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名老中醫傳承工作室醫案記錄（腹瀉）患者姓名：**性別：女年齡：60歲就診日期：2019-07-22初診、復診發病節氣：小暑主訴：腹瀉1月余。現病史：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾雜有黏液，瀉后則安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸軟，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細無力。既往史：無特殊病史。過敏史：無藥物過敏史。體格檢查：神志清，精神可，形體偏瘦，雙肺呼吸音清，心律齊，無雜音。腹部壓痛，無反跳痛。舌質淡胖，苔白滑，脈沉細無力。輔助檢查：暫缺。中醫診斷：五更瀉證候診斷：脾腎陽虛西醫診斷：腹瀉治法：溫腎健脾、固澀止瀉處方：四神丸加味熟附子9g黨參15g白術12g茯苓12g補骨脂15g肉豆蔻6g五味子10克吳茱萸3g厚樸10g山藥30g干姜6g砂仁6g(后下)黃柏炭9g陳皮10g甘草6g5付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服經治療癥狀基本消失，繼續服用一個月后防止疾病反復發作，數月后回訪患者無明顯不適癥狀，臨床痊愈。心得體會：此患者當辯證為祖國醫學“五更瀉”之范疇。中醫認為，此病主要由于脾腎陽虛所致。患者除應注重腹部保暖、忌食生冷食物外，適當食療亦可收到滿意效果。病久漸虛，脾病損腎，則見脾腎陽虛。腎陽不足，命門火衰，不能蒸化致病。黎明之前，陰氣盛，陽氣未復，脾腎陽虛者，胃關不固，隱痛而作，腸鳴即瀉，又稱“五更泄”、“雞鳴泄”;瀉后腑氣通則安；腎虧則腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不溫；腎陽虛衰，命門火衰，溫煦無力，小便清長，夜間尿頻；舌質淡胖，苔白滑，脈沉細無力，均為脾腎陽虛之征。方用四神丸加減。方中補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意，溫腎暖脾，澀腸止瀉；黨參、白術、茯苓、甘草益氣健脾，與溫中暖腸胃的熟附子、干姜、吳茱萸配合，運脾土，振奮中陽，中陽振復，升發運轉，可使清升濁降，腸胃功能恢復正常；陳皮、砂仁理氣健脾開胃；厚樸調氣導滯；黃柏炭清化濕熱毒邪，又苦以堅陰；甘草、大棗益氣和中，調和諸藥。上藥合用，脾腎兩補，溫中寓澀，調氣導滯，兼能清化濕熱毒邪，使腸胃功能協調，潰瘍性結腸炎自可逐漸康復。此癥多見于由炎夏轉入秋涼時期，男性多于女性，多見于中老年人。這類腹瀉往往積年累月，給病人帶來很大煩惱。治療“五更瀉”應溫腎健脾、固澀止瀉。方用四神丸加減，效果佳。四神丸由六味中藥組成：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗，可制丸服用，也可做湯劑用水煎服。方中補骨脂是主藥，善補命門之火，以溫養脾陽，輔以肉豆蔻暖脾澀腸，佐以吳茱萸、生姜以溫中散寒，五味子斂酸固澀，另加大棗健脾養胃，諸藥合用，成為溫腎暖脾、固腸止澀之劑，用于“五更瀉”每獲良效。若形寒肢冷等腎陽虛癥狀較明顯，可酌加附子、炮姜，以增強其溫腎暖脾之力；若久瀉不止，身體虛弱，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白術、升麻等益氣、健脾、升提之藥；小腹疼痛較甚者，可加小茴香、木香以暖腎行氣止痛。簽名：**2019年08月25日指導老師評語：通過該和例掌握了五更泄的診斷和治療,

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