高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試老年醫(yī)學（064）（正高級）

復習試卷及答案指導

一、多項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）

1、老年醫(yī)學中，關于老年人消化系統(tǒng)生理改變的描述，正確的是：

A.食管蠕動減慢，排空時間延長

B.胃壁細胞萎縮，昌酸分泌減少

C.胰腺外分泌功能減退，消化酶分泌量減少

D.肝臟代謝能力增強，藥物清除率提高

答案：A,B,C

解析：老年人在消化系統(tǒng)方面存在一系列生理改變。首先，食管的蠕動功能會隨年

齡增長而減慢，這導致食管的排空時間延長，食物在食管內(nèi)停留的時間增加，易引發(fā)食

管疾病，如食管炎等（A選項正確）。其次，老年人的胃壁細胞會發(fā)生萎縮，導致胃酸

分泌減少，這不僅影響食物的消化，還可能導致胃內(nèi)細菌過度生長，引發(fā)胃部疾病（B

選項正確）。再者，胰腺的外分泌功能也會減退，消化酶的分泌量減少，這使得老年人

對蛋白質(zhì)和脂肪的消化能力下降（C選項正確）。至7D選項，老年人的肝臟代謝能力

實際上是下降的，藥物在肝臟的代謝和清除率降低，而非增強，這可能導致藥物在老年

人體內(nèi)的蓄積和不良反應的增加，因此D選項錯誤。

2、老年人在使用抗高血壓藥物時，以下哪些因素應特別考慮？

A.藥物的劑量調(diào)整應更加謹慎，避免血壓驟降

B.多種藥物聯(lián)用時應考慮藥物間的相互作用

C.老年人對藥物的代謝和排泄能力可能下降

D.血壓的監(jiān)測頻率應適當增加

答案:A,B,C,D

解析：老年人在使用抗高血壓藥物時，需要特別注意多個方面。首先，由于老年人

的血管彈性降低，對血壓變化的耐受性也降低，因此藥物的劑量調(diào)整應更加謹慎，避免

血壓驟降引發(fā)的不良反應，如腦灌注不足、暈厥等（A選項正確）。其次，老年人常患

有多種疾病，需要服用多種藥物，因此在聯(lián)用抗高血壓藥物時，應充分考慮藥物間的相

互作用，避免藥效的增強或減弱以及不良反應的增加（B選項正確）。再者，老年人的

肝腎功能可能減退，對藥物的代謝和排泄能力下降，這可能導致藥物在體內(nèi)的蓄積和不

良反應的增加，因此在使用抗高血壓藥物時，應特別注意藥物的代謝和排泄途徑（C選

項正確）。最后，為了及時了解血壓的變化情況，老華人在使用抗高血壓藥物期間，血

壓的監(jiān)測頻率應適當增加，以便及時調(diào)整治療方案（D選項正確）。

3、關于老年人高血壓的特點，下列說法正確的是哪些？

A.收縮壓增高而舒張壓降低，脈壓增大

B.血壓波動大，容易出現(xiàn)體位性低血壓

C.高血壓并發(fā)癥狀較為少見

D.易發(fā)生假性高血壓

E.多數(shù)患者對降壓藥物反應良好，不易產(chǎn)生副作用

【答案】A、B、D

【解析】老年人高血壓通常表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，即收縮壓升高而舒張壓降低,

導致脈壓增大。此外，由于老年人血管彈性下降及自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減弱，血壓易

受體位變化影響，出現(xiàn)體位性低血壓現(xiàn)象。相比年輕人群，老年人高血壓并發(fā)癥更為常

見，如心腦血管疾病等；同時，由于老年人常合并多種慢性疾病，使用降壓藥時更需謹

慎，容易出現(xiàn)藥物副作用。假性高血壓在老年人群中也較為多見，這與動脈硬化程度增

加有關。

4、對于老年癡呆癥患者的護理措施，下面哪些是正確的？

A.提供安靜、規(guī)律的生活環(huán)境

B.盡量減少患者的社會交往，以免引起其情緒波動

C.定期進行認知功能訓練

D.對于有走失傾向的患者，加強看護并使用定位裝置

E.患者飲食應富含抗氧化物質(zhì)，避免高脂高糖食物

【答案】A、C、D、E

【解析】老年癡呆癥患者需要一個穩(wěn)定且可預測的生活環(huán)境來減少混亂感和焦慮，

因此提供安靜、規(guī)律的生活環(huán)境是有益的。社會交往有助于保持患者的社交技能和情緒

健康，不應被限制。認知功能訓練已被證明能幫助維持或改善患者的認知能力。考慮到

患者的安全問題，特別是那些有走失風險的患者，應采取相應措施如使用GPS定位手環(huán)

等防止意外發(fā)生。合理膳食可以輔助減緩病情發(fā)展，建議攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物，

避免過多攝入高脂肪和高糖分的食物，以控制體重和預防其他慢性疾病的發(fā)生。

5、在老年醫(yī)學領域，以下哪些因素是影響老年人健康的主要方面？()

A.慢性疾病管理

B.心理健康狀況

C.社交活動參與

D.遺傳因素

答案：A,B,C

解析：本題主要考察老年醫(yī)學中對老年人健康影響的主要方面。

A選項，慢性疾病管理是老年醫(yī)學中的核心任務之一，因為老年人更容易患上多種

慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病的管理對于維持老年人健康至關重

要。

B選項，心理健康狀況也是影響老年人健康的重要因素。隨著年齡的增長，老年人

可能會面臨孤獨、抑郁等心理問題，這些問題如果不及時解決，會嚴重影響老年人的生

活質(zhì)最。

C選項，社交活動參與對于老年人來說非常重要。社交活動不僅可以幫助老年人保

持心情愉悅，還可以預防老年癡呆等認知障礙性疾病。

D選項，遺傳因素雖然對老年人健康有一定影響，但相比慢性疾病管理、心理健康

狀況和社交活動參與，其影響相對較小，且不是可以通過日常干預來顯著改變的。

6、關于老年患者的藥物治療，以下哪些說法是正確的？()

A.老年患者藥物代謝速度通常較慢，劑量應適當減少

B.老年患者對藥物的敏感性通常較高，容易出現(xiàn)不良反應

C.老年患者應避免使用多種藥物，以減少藥物相互作用的風險

D.老年患者無需特別關注藥物間的相互作用

答案：A,B,C

解析：本題主要考察老年患者的藥物治療原則。

A選項，隨著年齡的增長，老年人的肝腎功能逐漸減退，導致藥物代謝和排泄速度

減慢，因此，老年患者在使用藥物時，劑量應適當減少，以避免藥物在體內(nèi)蓄積，引起

不良反應。

B選項，老年患者對藥物的敏感性通常較高，這可能與老年人的生理特點有關，如

體重減輕、脂肪含量增加、水分含量減少等，這些因素都可能影響藥物的分布和消除，

使得老年患者更容易出現(xiàn)藥物不良反應。

C選項，老年患者常常患有多種疾病，需要同時服用多種藥物，這增加了藥物相互

作用的風險。因此，老年患者應盡量避免使用多種藥物，以減少藥物相互作用的風險。

D選項，老年患者由于常常需要同時服用多種藥物，因此必須特別關注藥物間的相

互作用。藥物間的相互作用可能導致藥效增強或減弱，甚至引起嚴重的不良反應。因此,

D選項說法錯誤。

7、以下關于老年人慢性心力衰竭（CHF）的診斷要點，正確的是：

A.心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常

B.存在導致心力衰竭的誘因

C.癥狀主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難

D.體征主要為肺部濕啰音和頸靜脈怒張

答案：A,D

解析：

A選項：心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常是CHF的核心診斷標準，包括左心室肥厚、左心

室擴大、射血分數(shù)降低等，是診斷CHF的必要條件。

B選項：雖然誘因如感染、心律失常等可誘發(fā)或加重CHF,但它們并非診斷CHF的

必要條件，故不選。

C選項：CHF的癥狀確實包括呼吸困難，但不一定都是勞力性呼吸困難。在老年人

中，尤其是心功能較差的患者，可能稍事活動即感呼吸困難，甚至休息時也有呼吸困難

的表現(xiàn)，故C項描述過于局限，不選。

D選項：CHF的體征包括肺部濕啰音（表示肺淤血）和頸靜脈怒張（表示右心衰竭

引起的體循環(huán)淤血），是QIF常見的體征，故D項正確。

8、在老年糖尿病的管理中，關于血糖監(jiān)測的注意事項，以下說法正確的是：

A.空腹血糖和餐后It糖都應定期監(jiān)測

B.糖化血紅蛋白（HbAlc）應每年至少檢測一次

C.血糖監(jiān)測的頻率應固定不變

D.自我血糖監(jiān)測（SMBG）是評估病情和控制方案的主要手段

答案：A,B,D

解析：

A選項：空腹血糖和餐后血糖是評估糖尿病控制情況的重要指標，定期監(jiān)測可以及

時發(fā)現(xiàn)血糖波動，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)，故A項正確。

B選項：糖化血紅蛋白（HbAlc）反映過去2-3人月的平均血糖水平，是評估長期

血糖控制情況的金標準，建議每年至少檢測一次，以了解長期血糖控制情況，故B項正

確。

C選項：血糖監(jiān)測的頻率應根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，如病情穩(wěn)定、血糖控制

良好的患者可以適當減少監(jiān)測次數(shù)，而病情不穩(wěn)定、血糖控制不佳的患者則需要增加監(jiān)

測次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，故C項錯誤。

D選項：自我血糖監(jiān)測（SMBG）是糖尿病患者自我管理的重要組成部分，通過SMBG,

患者可以及時了解自己的血糖水平，評估病情和治療效果，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù),

是評估病情和控制方案的主要手段之一，故D項正確。

9、以下關于老年人糖尿病的管理原則，正確的是：

A.強調(diào)個體化治療

B.血糖控制應比年輕人更為嚴格

C.注意預防和治療并發(fā)癥

D.飲食控制應適當放寬，以滿足老年人的營養(yǎng)需求

答案：ACD

解析：

A選項：老年人糖尿病的管理需要考慮到每個患者的具體情況，如年齡、健康狀況、

合并癥等，因此強調(diào)個體化治療是非常重要的。

B選項：老年人的血糖控制目標通常應適當放寬，以避免低血糖的發(fā)生，因為低血

糖對老年人的危害往往更大。因此，該選項“血糖控制應比年輕人更為嚴格”是不正確

的。

C選項：糖尿病的并發(fā)癥是老年人健康的重要威脅，如心血管疾病、神經(jīng)病變、腎

病等，因此預防和治療并發(fā)癥是糖尿病管理的重要方面。

D選項：老年人的代謝率降低，同時可能伴隨有營養(yǎng)吸收不良等問題，因此飲食控

制應適當放寬，以滿足老年人的營養(yǎng)需求，但也要控制總熱量和糖分的攝入。

10、老年人在使用以下哪些藥物時需要特別謹慎，以避免不良反應的發(fā)生？

A.利尿劑

B.鎮(zhèn)靜安眠藥

C.非密體抗炎藥

D.抗生素

答案：ABC

解析：

A選項：利尿劑可能導致老年人脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉血癥）等問題，

因此需要特別謹慎使用，并監(jiān)測相關指標。

B選項：鎮(zhèn)靜安眠藥可能導致老年人出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、跌倒等不良反應，增加

跌倒和骨折的風險，因此需要謹慎使用，并注意劑量和給藥時間。

C選項：非錯體抗炎藥（NSATDs）可能導致老年人出現(xiàn)胃腸道出血、腎功能損害等

不良反應，特別是在有胃腸道疾病或腎功能不全的老年人中更為常見。

D選項：雖然抗生素也可能引起一些不良反應，如過敏反應、肝腎損害等，但在老

年人中并沒有比其他藥物需要更加謹慎的特殊理由。然而，在使用抗生素時仍需注意劑

量、給藥途徑和療程等，以避免不必要的副作用。伏此，相比其他選項，D選項的謹慎

程度相對較低。

11、關于老年人心力衰竭的特點，以下哪些描述是正確的？（答案：B,C,D）

A.老年人心力衰竭的誘因多為嚴重感染

B.老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)多不典型，易誤診、漏診

C.老年人心力衰竭時，常伴有多種疾病，使診斷和治療更加復雜

D.老年人心力衰竭的預后通常較差

解析：老年人心力哀竭的特點包括臨床表現(xiàn)不典型，容易與其他疾病混淆，導致誤

診和漏診。由于老年人常伴隨多種慢性疾病，這使得心力衰竭的診斷和治療更加復雜。

同時，老年人心力衰竭的預后通常較差，與年齡、基礎疾病等多種因素有關。雖然嚴重

感染可以是心力衰竭的誘因之一，但并非老年人心力衰竭的主要誘因，因此A選項不正

確。

12、在老年糖尿病患者的管理中，以下哪些措施是關鍵的？（答案：A,B,C,D）

A.定期進行血糖監(jiān)測，以調(diào)整治療方案

B.強調(diào)飲食控制，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入

C.鼓勵規(guī)律運動，以提高胰島素敏感性和心肺功能

D.加強患者教育，提高自我管理能力

解析：老年糖尿病患者的管理需要綜合考慮多個方面。定期進行血糖監(jiān)測是評估病

情和控制血糖的基礎，有助于及時調(diào)整治療方案。飲食控制是糖尿病治療的重要組成部

分，通過合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，可以控制血糖水平。規(guī)律運動可

以提高胰島素敏感性，改善心肺功能，對糖尿病患者有益。此外，加弼患者教育，提高

自我管理能力，也是糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)，有助于患者更好地掌握疾病知識，進行自

我監(jiān)測和管理。因此，A、B、C、D選項均是老年糖尿病患者管理中的關鍵措施。

13、關于老年人心血管系統(tǒng)的特點，以下哪些選項是正確的？（）

A.動脈管壁硬化，彈性降低

B.血壓常表現(xiàn)為收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大

C.心輸出量減少，電體力負荷的適應能力減弱

D.心臟儲備功能降低，易發(fā)生心力衰竭

答案：ABCD

解析：老年人心血管系統(tǒng)存在多個特點。首先，隨著年齡增長，動脈管壁逐漸硬化,

導致彈性降低，這是老年人常見的血管變化。其次，老年人的血壓常表現(xiàn)為收縮壓增高,

舒張壓降低，這種變化使得脈壓增大，即收縮壓與舒張壓之間的差值增大。再者，老年

人的心輸出量相比年輕時有所減少，這使得他們對體力負荷的適應能力減弱。最后，由

于心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變,老年人的心臟儲備功能降低，因此在受到應激或疾病影響時,

更易發(fā)生心力衰竭。因此，選項A、B、C、D均正確。

14、在老年醫(yī)學中，關于老年糖尿病患者的治療與管理，以下哪些做法是正確的？

()

A.個體化治療方案，考慮患者的年齡、健康狀況及并發(fā)癥

B.強化生活方式干預，如合理飲食、適量運動

C.謹慎選擇降糖藥物，避免低血糖風險

D.定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標，評估治療效果

答案：ABCD

解析：老年糖尿病患者的治療與管理需要綜合考慮多個方面。首先，應制定個體化

的治療方案，充分考慮患者的年齡、健康狀況以及可能存在的并發(fā)癥，以確保治療的安

全性和有效性。其次，強化生活方式干預是治療糖尿病的重要組成部分，包括合理飲食

和適量運動，這有助于控制血糖水平并改善患者的整體健康狀況。再者，在選攔降糖藥

物時，應謹慎評估患者的風險，特別是低血糖的風險，因為低血糖對老年人來說可能更

為危險。最后，定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標是評估治療效果、調(diào)整治療方案的

重要依據(jù)。因此，選項A、B、C、D均正確。

15、關于老年人高血壓的特點，下列哪些陳述是正確的？

A.收縮壓增高而舒張壓降低

B.血壓波動大

C.易出現(xiàn)直立性低Ifc壓

D.多數(shù)患者無癥狀

E.脈壓差減小

答案：A、B、C^D

解析：老年人高血壓的特征包括收縮壓升高而舒張壓降低，導致脈壓差增大而非減

小；血壓容易出現(xiàn)較大的波動；由于血管調(diào)節(jié)功能下降，易發(fā)生直立性低血壓；多數(shù)患

者可能沒有明顯的癥狀。

16、在評估老年人的認知功能時，下列哪些測試是常用的篩查工具？

A.簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)

B.蒙特利爾認知評估量表(MoCA)

C.漢密爾頓抑郁量表(HAMD)

D.生活質(zhì)量量表(Q0L)

E.長谷川癡呆量表(IIDS)

答案：A、B、E

解析：在評估老年人的認知功能時，簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)和蒙特利爾認知

評估量表(MoCA)是廣泛使用的篩查工具。長谷川癡呆量表(HDS)也是用于檢測認知

障礙的工具之一。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)主要用于評估抑郁癥的嚴重程度，而生活

質(zhì)量量表(Q0L)則更多地關注于患者的生活質(zhì)量，它們不是專門的認知功能篩查工具。

17、關于老年醫(yī)學中常見的心血管系統(tǒng)疾病，以下哪些選項是正確的？()

A.老年人高血壓以單純收縮期高血壓多見

B.老年人心力衰竭時，肺循環(huán)淤血癥狀常不明顯

C.老年人冠心病常表現(xiàn)為無癥狀性心肌缺血

D.老年人房顫的發(fā)生率明顯高于中青年

答案：A,B,C,D

解析：

A選項正確，老年人高血壓的特點之一是單純收縮期高血壓多見，這是由于老年人

動脈血管壁硬化，彈性降低，導致收縮壓升高而舒張壓相對降低。

B選項正確，老年人心力衰竭時，由于常伴有肺部疾病、肺活量減少、胸廓畸形等

原因，使得肺循環(huán)淤血癥狀(如呼吸困難、咳嗽等)常不明顯，而可能主要表現(xiàn)為體循

環(huán)淤血癥狀(如下肢水腫

C選項正確，老年人冠心病由于其冠狀動脈病變往往較廣泛，且常有側(cè)支循環(huán)形成,

因此心肌對缺血的耐受性增強，常表現(xiàn)為無癥狀性心肌缺血，即患者無明顯的心絞痛癥

狀，但心電圖檢查或冠狀動脈造影可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的證據(jù)。

D選項正確，房顫(心房顫動)在老年人群中的發(fā)生率明顯高于中青年，這可能與

老年人心臟結(jié)構(gòu)改變、電生理異常以及多種慢性疾病的存在有關。

18、關于老年醫(yī)學中的藥物治療原則，以下哪些選項是正確的？()

A.老年人藥物劑量應適當減少，以避免藥物不良反應

B.老年人應避免使用多種藥物聯(lián)合治療，以減少藥物相互作用的風險

C.老年人藥物治療時應充分考慮其肝腎功能狀況

D.老年人藥物治療時，應定期監(jiān)測藥物療效和不良反應

答案：A,B,C,D

解析：

A選項正確，老年人由于肝腎功能減退、體重下降、脂肪組織增加等因素，對藥物

的代謝和排泄能力降低，藥物在體內(nèi)的半哀期延長，因此老年人藥物劑量應適當減少，

以避免藥物不良反應。

B選項正確，老年人常患有多種慢性疾病，需要同時使用多種藥物治療，但這會增

加藥物相互作用的風險。因此，老年人應避免使用多種藥物聯(lián)合治療，或在使用時加強

監(jiān)測和評估。

C選項正確，老年人肝腎功能狀況是制定藥物治療方案時需要考慮的重要因素。肝

腎功能減退會影響藥物的弋謝和排泄，從而影響藥物的療效和不良反應。因此，在老年

人藥物治療時，應充分考慮其肝腎功能狀況。

D選項正確，老年人藥物治療時，應定期監(jiān)測藥物療效和不良反應。這有助于及時

發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應，調(diào)整藥物劑量或更換藥物，以確保藥物治療的安全性和有效

性。

19、關于老年人慢性心力衰竭的治療，以下哪些選項是正確的？()

A.強調(diào)個體化治療原則

B.積極治療某礎疾病和去除誘發(fā)因素

C.合理使用利尿劑以緩解水腫

D.首選B受體阻滯劑作為初始治療

答案：A,B,C

解析：

A.老年人心力衰竭的治療確實需要強調(diào)個體化治療原則，因為老年人的身體狀況、

合并癥及藥物耐受性等各不相同，故A正確。

B.積極治療基礎疾病(如高血壓、冠心病等)和去除誘發(fā)因素(如感染、心律失

常等)是改善心力衰竭癥狀、防止病情惡化的關鍵，故B正確。

C.利尿劑是治療心力哀竭的基石，能夠迅速緩解心哀患者的肺水腫和體循環(huán)淤血，

故C正確。

D.B受體阻滯劑雖然對心力衰竭有長期益處，但在急性期或病情不穩(wěn)定時，并非

首選藥物，因為它可能導致病情惡化。通常是在病情穩(wěn)定后，作為長期治療的一部分逐

步引入，故D錯誤。

20、老年糖尿病患者在治療過程中，以下哪些措施是合理的？()

A.強調(diào)生活方式干預，包括飲食控制和適量運動

B.優(yōu)先選擇口服降糖藥，避免使用胰島素

C.定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療方案

D.對于有嚴重并發(fā)癥的患者，應放寬血糖控制目標

答案:A,C,D

解析：

A.生活方式干預，包括飲食控制和適量運動，是糖尿病治療的基礎，對于老年患

者尤為重要，有助于控制血糖、減少并發(fā)癥，故A正確。

B.老年糖尿病患者的治療方案應根據(jù)患者的具體情況（如病情、肝腎功能、并發(fā)

癥等）來制定。雖然口服降糖藥是常用的治療手段，但在某些情況下（如口服降糖藥無

效或存在禁忌癥時），胰島素治療是必要的。因此，不能一概而論地優(yōu)先選擇口服降糖

藥而避免使用胰島素，故B錯誤。

C.定期監(jiān)測血糖是糖尿病管理的重要組成部分，有助于及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，調(diào)整

治療方案，故C正確。

D.對于有嚴重并發(fā)癥的老年糖尿病患者，過于嚴格的血糖控制可能會增加低血糖

的風險，甚至危及生命。因此，應適當放寬血糖控制目標，以減少低血糖的發(fā)生和確保

患者的安全，故D正確。

21、下列關于老年人心血管系統(tǒng)生理變化的說法哪些是正確的？

A.心率減慢

B.心輸出量增加

C.血管彈性增強

D.靜脈回流減慢

E.血壓波動性增大

答案：A、D、E

解析：隨著年齡的增長，老年人的心血管系統(tǒng)會發(fā)生一系列變化。心率通常會有所

下降，尤其是在休息狀態(tài)下；由于血管壁逐漸硬化，血管的彈性減弱，這導致靜脈回流

效率降低；而血壓的調(diào)節(jié)機制也變得不夠穩(wěn)定，使得血壓容易出現(xiàn)較大的波動。心輸出

量一般不會增加，反而在活動時可能會有一定程度的減少，同時血管彈性的降低意味著

血壓不是增強而是可能更容易上升。

22、關于老年人認知功能的變化，下列說法哪些是正確的？

A.所有老年人的認知能力都會顯著下降

B.記憶力衰退主要影響的是短期記憶

C.執(zhí)行功能障礙會影響計劃和組織能力

D.注意力的下降會影響多任務處理能力

E.老年人的學習能力完全喪失

答案：B、C、D

解析：并非所有老年人的認知能力都會顯著下降,認知能力的變化因個體差異很大。

記憶力衰退主要影響短期記憶，長期記憶通常保持得較好。執(zhí)行功能障礙是指規(guī)劃、組

織、解決問題等高級認知功能的減退，這確實會影響老年人的日常活動。注意力的下降

會影響多任務處理能力，這也是老年人常見的認知變化之一。至于學習能力，雖然會有

所減弱，但并不意味著完全喪失，許多老年人仍然能夠?qū)W習新技能和知識。

23、以下哪些是老年醫(yī)學中常見的慢性病及其特點？（答案：BDE）

A.骨質(zhì)疏松癥，主要見于青年女性

B.糖尿病，常伴隨多種并發(fā)癥

C.急性心肌梗死，發(fā)病突然但恢復快

D.阿爾茨海默病，進行性認知功能下降

E.高血壓，長期控制不佳可致靶器官損害

解析：

A選項錯誤，骨質(zhì)疏松癥雖在老年人中常見，但其并非主要見于青年女性，而是隨

年齡增長，特別是絕經(jīng)后女性，發(fā)病率顯著增加。

B選項正確，糖尿病在老年人群中發(fā)病率高，且常伴隨多種并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)

膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

C選項錯誤，急性心肌梗死是一種急性起病的心臟疾病，發(fā)病突然，病情進展快，

死亡率高，并不具備“恢復快”的特點。

D選項正確，阿爾茨海默病是老年期癡呆的主要類型，表現(xiàn)為進行性認知功能下降,

包括記憶、語言、定向、計算、理解、判斷和執(zhí)行能力等多方面的損害。

E選項正確，高血壓是老年人最常見的慢性病之一，長期控制不佳可導致心臟、腦、

腎臟等靶器官損害，是老華人多種心腦血管疾病的重要危險因素。

24、關于老年醫(yī)學中藥物治療的原則，以下哪些是正確的？（答案：ABCD）

A.用藥個體化，根據(jù)老年患者的具體情況調(diào)整劑量

B.優(yōu)先考慮使用療效確切、安全性高的藥物

C.盡量減少藥物種類，避免不必要的聯(lián)合用藥

D.定期檢查患者肝腎功能，評估藥物代謝情況

E.長期使用同一種藥物，無需定期評估療效和安全性

解析：

A選項正確，老年人生理功能減退，對藥物的敏感性增加，且常伴有多種慢性疾病,

因此用藥應個體化，根據(jù)患者的具體情況（如年齡、體重、肝腎功能、合并癥等）調(diào)整

劑量。

B選項正確，在老年醫(yī)學中，藥物治療應優(yōu)先考慮使用療效確切、安全性高的藥物,

以減少不良反應的發(fā)生。

C選項正確，老年人同時服用多種藥物時，藥物間相互作用的風險增加，因此應盡

量減少藥物種類，避免不必要的聯(lián)合用藥。

D選項正確，老年人肝腎功能減退，對藥物的代謝和排泄能力降低，因此應定期檢

查患者肝腎功能，評估藥物代謝情況，以便及時調(diào)整用藥方案。

E選項錯誤，長期使用同一種藥物時，應定期評估療效和安全性，以便及時發(fā)現(xiàn)并

處理可能出現(xiàn)的問題。如療效不佳或出現(xiàn)不良反應，應及時調(diào)整用藥方案。

25、關于老年醫(yī)學中常見的慢性病管理，以下哪些選項是正確的？（答案：A,B,C,

D）

A.強調(diào)長期、全面的健康管理

B.注重患者的自我管理和家庭支持

C.強調(diào)多學科團隊協(xié)作，包括醫(yī)生、護士、社工等

D.目標是提高老年患者的生活質(zhì)量，而不僅僅是延長壽命

解析：老年醫(yī)學中的慢性病管理是一個復雜而全面的過程，它不僅僅關注疾病的控

制和治療，更強調(diào)患者整體健康狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提升。選項A“強調(diào)長期、全

面的健康管理”是慢性病管理的核心原則之一，因為慢性病往往需要長期甚至終身的管

理。選項B“注重患者的自我管理和家庭支持”體現(xiàn)了慢性病管理中患者及其家庭的重

要角色，患者的自我管理能力對于疾病的控制至關重要，而家庭的支持也是患者康復的

重要因素。選項C”強調(diào)多學科團隊協(xié)作”是慢性病管理的重要模式，因為慢性病往往

涉及多個系統(tǒng)和器官，需要不同專業(yè)的醫(yī)護人員共同協(xié)作。選項D“目標是提高老年患

者的生活質(zhì)量，而不僅僅是延長壽命”是老年醫(yī)學的重要理念，它強調(diào)在尊重患者意愿

和生命質(zhì)量的前提下，提供合理的醫(yī)療照護。

26、老年醫(yī)學中，對于認知功能障礙的評估，以下哪些工具或方法常被使用？（答

案：A,B,C）

A.簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）

B.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）

C.日常生活能力量表（ADL）

D.血壓計

解析：老年醫(yī)學中，認知功能障礙的評估是臨床工作的重要內(nèi)容之一。選項A“簡

易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）”是一種常用的、簡便的認知功能篩查工具，它可以快速

評估患者的認知功能狀態(tài)。選項B“蒙特利爾認知評估量表（MoCA）”是--種對認知功

能異常更敏感的篩查工具，尤其適用于輕度認知障礙的患者。選項C”日常生活能力量

表（ADL）”雖然主要用于評估患者的日常生活自理能力，但也可以間接反映患者的認知

功能水平，因為認知功能障礙往往會影響患者的日常生活能力。而選項D“血壓計”是

用于測量血壓的工具，與認知功能障礙的評估無直接關聯(lián)，故排除。

27、關于老年醫(yī)學中的慢性病管理，以下哪些選項是正確的？（）

A.強調(diào)多學科協(xié)作，綜合評估患者健康狀況

B.治療方案應以短期療效為主，不考慮長期影響

C.鼓勵患者及其家屬參與治療決策過程

D.定期進行健康教育和預防指導，提升患者自我管理能力

答案：A,C,D

解析：

A選項正確，老年慢性病患者往往伴有多種疾病，需要多學科協(xié)作，綜合評估患者

的整體健康狀況，以制定全面的治療方案。

B選項錯誤，慢性病管理應注重長期療效和患者的整體生活質(zhì)量，而非僅關注短期

療效。治療方案應考慮到患者的年齡、合并癥、藥物相互作用等多方面因素，確保治療

的安全性和有效性。

C選項正確，患者及其家屬的參與能夠提高治療的依從性和滿意度，促進患者更好

地理解和執(zhí)行治療方案。

D選項正確，健康教育和預防指導是慢性病管理的重要組成部分，能夠提升患者的

自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

28、老年患者在接受藥物治療時，以下哪些因素需要特別注意？()

A.肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力下降

B.多種疾病共存，易發(fā)生藥物相互作用

C.生理和心理變化，可能影響藥物療效和安全性

D.用藥依從性差，易導致治療失敗或不良反應

答案：A,B,C,D

解析：

A選項正確，老年患者的肝腎功能常出現(xiàn)不同程度的減退，導致藥物在體內(nèi)的代謝

和排泄速度減慢，可能使藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應的風險。

B選項正確，老年患者常患有多種慢性疾病，需要服用多種藥物，這些藥物之間可

能發(fā)生相互作用，影響療效或增加不良反應。

C選項正確，老年患者的生理和心理變化，如認知功能下降、感覺遲鈍等，可能影

響藥物的吸收、分布和代謝，從而影響藥物的療效和安全性。

D選項正確，老年患者因記憶力減退、理解力下降等原因，用藥依從性可能較差，

導致漏服、誤服或多服藥物，進而引發(fā)治療失敗或不良反應。因此，在老年患者的藥物

治療中，應特別關注其用藥依從性，采取必要的措施提高患者的用藥依從性。

29、關于老年醫(yī)學中常見的慢性病管理，以下哪些選項是正確的？()

A.強調(diào)長期、綜合、個體化的治療策略

B.鼓勵患者及其家屬積極參與治療過程

C.重點關注疾病的急性癥狀，忽略慢性病程管理

D.定期進行健康評估，調(diào)整治療方案

答案：A,B,D

解析：老年醫(yī)學中慢性病管理強調(diào)的是長期、綜合、個體化的治療策略，這是因為

慢性病往往病程長、病情聶雜，需要綜合考慮患者的生理、心理、社會等多方面因素。

同時，鼓勵患者及其家屬積極參與治療過程，可以增強患者的自我管理能力，提高治療

效果。定期進行健康評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案，也是慢性病管理的重要一環(huán)。

選項C“重點關注疾病的急性癥狀，忽略慢性病程管理”與慢性病管理的核心理念相悖,

因此是錯誤的。

30、在老年醫(yī)學中，關于跌倒的預防措施，以下哪些是正確的？()

A.加強老年人平衡和步態(tài)訓練

B.確保居家環(huán)境安全，如去除地面障礙物、安裝扶手等

C.鼓勵老年人減少戶外活動，以降低跌倒風險

D.定期進行視力、聽力檢查，確保感官功能正常

答案：A,B,D

解析：在老年醫(yī)學中，跌倒是一個常見且嚴重的問題，需要采取多種措施進行預防。

加強老年人平衡和步態(tài)訓練，可以提高老年人的身體穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，從而降低跌倒的

風險。同時，確保居家環(huán)境安全，如去除地面障礙物、安裝扶手等，也是預防跌倒的重

要措施。定期進行視力、聽力檢查，確保感官功能正常，有助于老年人及時發(fā)現(xiàn)并避免

潛在的危險因素。選項C“鼓勵老年人減少戶外活動，以降低跌倒風險”雖然看似合理,

但實際上長期減少戶外活動可能導致老年人身體機能下降，反而增加跌倒的風險，因此

是錯誤的。

二、案例分析題(15題選12,共70分)

第一題

患者李大爺，男，78歲，因反復胸悶、氣短伴下肢水腫3個月，加重一周入院。

患者3個月前開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息后癥狀可緩解，未予重視。近一周上述

癥狀加重，夜間不能平臥，伴有雙下肢凹陷性水腫。既往有高血壓病史20年，最高血

壓達180/100mmHg,未規(guī)律服藥控制。無吸煙及飲酒史。家族中無類似疾病史。

體格檢查：T36.5°C,P90次/分，R20次/分，BP160/90mmHgo神志清楚，精

神差，頸靜脈充盈明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界向兩側(cè)擴大，心率

90次/分，律齊，心尖部可聞及I【級收縮期雜音。腹部平坦，無壓痛反跳痛，肝脾肋下

未觸及。雙下肢重度凹陷性水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能大致正常;心肌酶譜略升高；BNPlOOOpg/ml；

超聲心動圖示左室舒張末期內(nèi)徑增大，左室射血分數(shù)(LVEF)降低至35樂左室壁運動普

遍減弱。

1、根據(jù)以上資料，最可能的診斷是什么？

A.高血壓性心臟病

B.冠心病

C.擴張型心肌病

D.肺源性心臟病

2、為了進一步明確診斷，還應該完善哪些檢查？

A.心電圖

B.冠狀動脈造影

C.動態(tài)血壓監(jiān)測

D.胸部X線片

3、關于該患者的治療原則，下列哪項不正確？

A.控制高血壓

B.使用利尿劑減輕心臟負荷

C.使用P受體阻滯劑改善心臟功能

D.使用強心甘類藥物作為首選藥物

答案：

1、C

2、A,B,D

3、D

請根據(jù)您的專業(yè)知識判斷上述問題的答案是否合理。

第二題

臨床案例材料：

患者李先生，72歲，退休教師，因“反復胸悶、氣短2年，加重伴夜間陣發(fā)性呼

吸困難1周”就診。患者既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可;

糖尿病史5年，口服降糖藥及胰島素治療，血糖控制一般。近2年來，患者常感活動后

胸悶、氣短，休息后可緩解，未予重視。1周前，上述癥狀明顯加重，夜間常因憋醒而

坐起，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，無明顯發(fā)熱及胸痛。查體：血壓140/90mmllg,心

率100次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性，下肢輕度水腫。心

電圖示竇性心律，左心室高電壓，ST-T改變。超聲心動圖提示左心室肥厚，左心房增

大，左心室射血分數(shù)(LVEF)為45機

不定項選擇題：

1、針對李先生的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，最可能的診斷是：

A.急性左心衰竭

B.慢性阻塞性肺疾病

C.冠心病穩(wěn)定型心絞痛

D.慢性肺源性心臟病

答案：A

2、對于李先生的治療，以下哪項措施最為關鍵？

A.立即給予利尿劑減輕心臟負荷

B.加大降壓藥物劑量以控制血壓

C.調(diào)整降糖方案以改善血糖控制

D.立即行冠狀動脈造影檢查

答案：A

3、考慮到李先生的年齡及基礎疾病，預防其病情進一步惡化的主要措施包括：

A.嚴格控制血壓、血糖至正常范圍

B.規(guī)律服用抗血小板藥物預防血栓

C.加強日常鍛煉，提高心肺功能

D.定期復查心電圖及超聲心動圖

答案：A,B,D

（注：以上案例及題目均為模擬情境，實際臨床診療需根據(jù)患者具體情況綜合判斷。）

第三題

臨床案例材料：

患者李某，男，75歲，因“反復胸悶、氣促2年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1

周”入院。患者既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可；糖尿病

史5年，近期血糖控制不佳，糖化血紅蛋白（HbAlc）為&5機查體：體溫36.8°C,

脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓140/80mmHg。神志清楚，口唇輕度發(fā)絹，頸靜脈

充盈，雙肺底可聞及細濕啰音，心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。心電

圖示竇性心律，ST-T改變，超聲心動圖示左心室增大，左心室射血分數(shù)（LVEF）為45%,

提示心力衰竭。

1、針對患者李某的當前癥狀及體征，最可能的診斷是：

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.急性左心哀竭

C.慢性右心衰竭

D.慢性肺源性心臟病

答案：B

解析：患者老年男性，有高血壓、糖尿病史，近期血糖控制不佳，為心力衰竭的

高危因素。現(xiàn)出現(xiàn)胸悶、氣促加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，為左心衰竭的典型表現(xiàn)。查

體見口唇發(fā)甜、頸靜脈充盈、雙肺底濕啰音、雙下肢水腫，均提示心功能不全。心電圖

和超聲心動圖結(jié)果進?步支持左心衰竭的診斷。

2、為明確患者的心功能狀態(tài)及指導治療，下列哪項檢查最為關鍵?

A.肺功能測試

B.血氣分析

C.血漿腦鈉肽（BNP）檢測

D.冠狀動脈造影

答案：C

解析：血漿腦鈉肽（BNP）是評估心力衰竭嚴重程度及預后的敏感指標，其水平升

高與心力衰竭的嚴重程度呈正相關，對于診斷心力衰竭及判斷其嚴重程度具有重要價值。

肺功能測試和血氣分析主要用于評估肺部疾病及呼吸功能，冠狀動脈造影主要用于冠心

病的確診，與本題患者的心功能評估關系不大。

3、針對該患者的治療，以下哪項措施最為重要且緊急？

A.立即給予胰島素控制血糖

B.加大降壓藥物劑量以迅速降低血壓

C.利尿劑減輕心臟負荷

D.緊急冠狀動脈血運重建

答案：C

解析：患者目前處于心力衰竭狀態(tài)，首要任務是減輕心臟負荷，改善心功能。利

尿劑能夠迅速減少體液潴留，減輕心臟前負荷，從而緩解心衰癥狀，是心衰治療中最為

重要且緊急的措施之一。雖然控制血糖和血壓對長期管理心衰患者很重要，但在此緊急

情況下，并非首要任務。緊急冠狀動脈血運重建主要用于急性冠脈綜合征的治療，與本

題患者情況不符。

第四題

臨床案例材料:

患者李先生，72歲，因“反復胸悶、氣短3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”

就診。患者既往有高血壓病史10年,糖尿病史5年，均控制不佳。查體:血壓160/95mniHg,

心率102次/分，律齊，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢輕度水腫。心電圖示竇性心動

過速，ST-T改變。超聲心動圖提示左心室肥厚，左心房增大，二尖瓣輕度反流，左室

射血分數(shù)（LVEE）為45%。

問題：

1、針對李先生的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是：

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心力衰竭，心功能H1級

B.慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病

C.擴張型心肌病

D.心臟瓣膜病

答案：A

2、在治療李先生的心力衰竭時，下列哪項藥物是首選且需長期服用的？

A.硝酸甘油

B.吠塞米（速尿）

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

D.地高辛

答案：C

3、為改善李先生的預后，除藥物治療外，還應建議其采取哪些非藥物治療措施？

（可多選）

A.嚴格控制血壓、血糖

B.戒煙限酒

C.心臟再同步化治療（CRT）

D.規(guī)律有氧運動，如散步、太極

E.植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）

答案：A,B,D

解析：

1.根據(jù)患者李先生的病史、癥狀（胸悶、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、體征（雙

肺底細濕啰音、雙下肢水腫）及輔助檢查（心電圖、超聲心動圖），最符合冠狀動脈粥

樣硬化性心臟病導致的心力衰竭，心功能III級的診斷。

2.對于心力衰竭患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑

（ARB）是改善心室重構(gòu)、延緩病情進展的首選且需長期服用的藥物。它們能顯著降低

心力衰竭患者的病死率。

3.改善心力衰竭患者預后的非藥物治療措施包括嚴格控制血壓、血糖等危險因素，

戒煙限酒以減少心臟負擔，以及規(guī)律的有氧運動以提高心肺功能。心臟再同步叱治療

（CRT）和植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（TCD）通常用于特定類型的心力哀竭患者，如左心室

收縮不同步、有猝死風險的患者，并不作為普遍推薦的非藥物治療措施。

第五題

臨床案例材料內(nèi)容：

患者張先生，72歲，因“反復活動后胸悶、氣短3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困

難1周”來院就診。患者既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。

查體示：血壓140/90mmHg,心率96次/分,律齊，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢輕

度水腫。心電圖顯示竇性心律，左心室高電壓伴ST-T改變。超聲心動圖提示左心室擴

大，射血分數(shù)（EF）45%,左室后壁及室間隔增厚，符合高血壓性心臟病合并心力衰竭

表現(xiàn)。

問題：

1、張先生目前最可能的診斷是：

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛型

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.高血壓性心臟病心力衰竭失代償期

D.主動脈瓣狹窄

答案：C

2、針對張先生的病情，首選的治療原則是：

A.積極控制血壓，同時給予利尿、擴血管及強心治療

B.立即行冠狀動脈介入治療

C.長期使用抗生素預防肺部感染

D.植入心臟起搏器

答案：A

3、為改善張先生的長期預后，除了藥物治療外，還應建議患者:

A.減少鹽攝入，控制體重，適量運動

B.停止所有降壓藥物，以免加重心臟負擔

C.絕對臥床休息，避免一切體力活動

D.長期服用抗生素預防感染

答案：A

解析：

1.診斷分析：患者老生男性，有高血壓病史，目前出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，夜間陣

發(fā)性呼吸困難及雙下肢水腫，均為心力衰竭的典型表現(xiàn)。心電圖和超聲心動圖絹果支持

高血壓性心臟病伴心力衰竭的診斷。因此，選項C“高血壓性心臟病心力衰竭失代償

期”最符合。

2.治療原則：針對心力衰竭的治療，首要任務是控制血壓，減輕心臟后負荷，同時

給予利尿、擴血管及必要時擔心治療，以緩解心衰癥狀。選項A全面涵蓋了這些治療措

施。

3.長期預后改善：除了藥物治療外，生活方式干預對于心力衰竭患者的長期預后至

關重要。減少鹽攝入、控制體重、適量運動等均可有效減輕心臟負擔，改善心功能。選

項B“停止所有降壓藥物”會導致血壓反跳，加重心臟損害；選項C“絕對臥床休息”

不利于心功能恢復；選項D"長期服用抗生素預防感染”無明確指征，且易導致耐藥性

和菌群失調(diào)。因此，選項A為最佳建議。

第六題

臨床案例材料：

患者李某，男性，72歲，因“反復活動后胸悶、氣促3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼

吸困難1周”就診。患者既往有高血壓病史10年，長期口服降壓藥物治療，It壓控制

尚可。近3年來，患者活動耐力逐漸下降，輕微活動后即感胸悶、氣促，休息后可緩解。

1周前，癥狀明顯加重，夜間不能平臥，需高枕或坐起才能緩解，伴有咳嗽、咳白色泡

沫痰。體檢：血壓140/80mmHg,心率100次/分，律齊，雙肺底可聞及細濕啰音，肝頸

靜脈回流征陽性，雙下肢輕度水腫。心電圖示竇性心律，電軸左偏，左室高電壓。心臟

彩超示左心室增大，左心室射血分數(shù)(LVEF)40%o

問題：

1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是:

A,慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.冠心病心絞痛

C.慢性心力衰竭（心功能IH級）

D.急性心肌梗死

答案：C

2、針對該患者的治療，以下哪項措施不是首選？

A.利尿劑減輕心臟負荷

B.硝酸甘油靜脈滴注擴冠治療

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酷抑制劑（ACEI）改善心室重構(gòu)

D.洋地黃類藥物增強心肌收縮力

答案：B（因為患者目前主要為心衰表現(xiàn)，而非急性冠脈綜合征，故硝酸甘油不是

首選治療。）

3、關于該患者的長期管理，以下哪項建議不正確？

A.控制血壓，維持血壓在正常范圍

B.規(guī)律服用利尿劑，即使無水腫也應繼續(xù)服用

C.定期復查心臟彩超，監(jiān)測LVEF變化

D.鼓勵適量運動，如散步、太極拳等，以不引起癥狀為限

答案：B（利尿劑的使用應根據(jù)患者的液體潴留情況調(diào)整，無水腫時不宜持續(xù)使用,

以免造成電解質(zhì)紊亂。）

第七題

臨床案例材料：

患者張先生，72歲，退休教師，因“反復活動后胸悶、氣短2年，加重伴夜間陣

發(fā)性呼吸困難1周”就診。患者既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控

制尚可。查體：血壓140/90mmHg,心率98次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺

底可聞及細濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢輕度水腫。心電圖示竇性心律，電軸

左偏，ST-T改變。超聲心動圖提示左心室擴大，左心室射血分數(shù)（LVEF）為45%,二尖

瓣、三尖瓣輕度反流。

不定項選擇題：

1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是：

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B.慢性心力衰竭（NYHAIH級）,心功能不全

C.慢性阻塞性肺疾病

D.心臟瓣膜病

答案：B

解釋：患者老年男性，有高血壓病史，活動后胸悶、氣短，夜間陣發(fā)性呼吸困難，

雙肺底細濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，心電圖及超聲心動圖結(jié)果均提示

心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，符合慢性心力衰竭（NYHAH二級），心功能不全的診斷。

2、針對該患者的治療，下列哪項措施最為關鍵？

A.加強利尿，快速減輕心臟前負荷

B.立即給予洋地黃類藥物強心治療

C.加大降壓藥物劑量，嚴格控制血壓

D.立即進行冠狀動肽造影，明確有無冠心病

答案：A

解釋：患者目前處于心力衰竭失代償期，主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，治療的首要任務

是減輕心臟前負荷，改善肺淤血，因此加強利尿治療最為關鍵。洋地黃類藥物雖可用于

強心，但在此階段應謹慎使用，避免引起心臟毒性。加大降壓藥物劑量可能進一步降低

血壓，不利于心腦腎等重要臟器的灌注。冠狀動脈造影主要用于明確冠心病診斷，而患

者目前的主要問題是心力衰竭，故不是首選。

3、在患者病情穩(wěn)定后，為防止心力衰竭進一步惡化，應采取哪些長期管理措施？

A.嚴格控制血壓、It糖、血脂

B.定期進行心功能評估

C.鼓勵患者適量運動，增強體質(zhì)

D.以上都是

答案：D

解釋：心力衰竭是一種慢性疾病，需要長期的綜合管理。嚴格控制血壓、血糖、血

脂是預防心血管疾病進展的重要措施，有利于減少心臟負擔。定期進行心功能評估可以

及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。鼓勵患者適量運動，增強體質(zhì)，有助于提高生活質(zhì)

量，減少心力哀竭的復發(fā)和住院率。因此，以，選項均為防止心力哀竭進一步惡化的有

效管理措施。

第八題

臨床案例材料：

患者李先生，72歲，因“反復活動后胸悶、氣促2年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困

難1周”就診。患者既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可；糖

尿病史5年，口服降糖藥及胰島素治療，血糖控制一般。近2年來，患者活動耐力逐漸

下降，輕微活動后即感胸悶、氣促，休息后可緩解。1周前癥狀明顯加重，夜間不能平

臥，需頻繁坐起，伴有咳嗽、咳白色泡沫痰。查體：BP140/90mmHg,心率100次/分,

律齊，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢輕度水腫。心電圖示竇性心律，ST-T改變。心臟

超聲提示左心室擴大，左室射血分數(shù)（LVEF）40%o

不定項選擇題：

1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是:

A.急性心肌梗死

B.慢性心力衰竭（心功能libIV級）

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺栓塞

答案：B

2、針對該患者的治療，首要措施應包括：

A.立即行冠狀動脈介入治療

B,加強利尿，減輕心臟負荷

C.加大降壓藥物劑量，快速控制血壓

D.停用所有口服降糖藥物，改用胰島素強化治療

答案：B

3、為改善患者的長期預后，下列哪項治療策略最為關鍵？

A.嚴格控制血壓、11糖至正常范圍

B.長期使用利尿劑，保持體液負平衡

C.植入心臟再同步化治療（CRT）裝置

D.規(guī)律使用ACEI/ARB類藥物，抑制心室重構(gòu)

答案：D

本題通過一個典型的老年心力衰竭病例，考察了考生對心力衰竭臨床表現(xiàn)、診斷、

治療原則及預后改善措施的理解和應用能力。

第九題

患者信息：

?姓名：張華

?年齡：78歲

?性別：男

?主訴：反復胸悶、氣短2周

?現(xiàn)病史：患者自述近2周出現(xiàn)胸悶、氣短，活動后加重，夜間有陣發(fā)性呼吸困難,

伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，無發(fā)熱、盜汗及咯血。

?既往史：高血壓病史15年，長期服用降壓藥控制；冠心病病史10年，曾行PCI

治療；慢性支氣管炎病史20余年。

?個人史：吸煙50余年，己戒煙10年。

?體格檢查：體溫36.5℃,脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mnHg；雙

肺呼吸音粗，可聞及敵在濕啰音；心臟聽診未聞及雜音；雙下肢輕度凹陷性水腫。

?輔助檢查：血常規(guī)WBC6.5X10^9/L,N65%；心電圖示竇性心律，V1-V5導聯(lián)

ST段壓低0.1成；胸部X線片示兩肺紋理增多，心影增大。

問題：

1、根據(jù)上述資料，患者最可能的診斷是什么？

A.心力衰竭

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.支氣管哮喘

D.肺栓塞

答案：A.心力衰竭

2、為了進一步明確診斷，下列哪項檢查最為重要？

A.血清BNP測定

B.胸部CT

C.動脈血氣分析

D.超聲心動圖

答案：D.超聲心動圖

3、針對該患者的治療方案中，下列哪項措施不適宜？

A.給予利尿劑減輕水腫

B.使用B受體阻滯劑改善癥狀

C.長期氧療以改善呼吸困難

D.適當限制鈉鹽攝入

答案：C.長期氧療以改善呼吸困難（長期氧療對于慢性阻塞性肺疾病的患者更為

適用，在心力哀竭中的作用有限）

第九題

患者信息：

?姓名：張華

?年齡：78歲

?性別：男

?主訴：反復胸悶、氣短2周

?現(xiàn)病史：患者自述近2周出現(xiàn)胸悶、氣短，活動后加重，夜間有陣發(fā)性呼吸困難,

伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，無發(fā)熱、盜汗及咯血。

?既往史：高血壓病史15年，長期服用降壓藥控制；冠心病病史10年，曾行PCI

治療；慢性支氣管炎病史20余年。

?個人史：吸煙50余年，已戒煙10年。

?體格檢查：體溫36.5℃,脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mnHg；雙

肺呼吸吾粗，可聞及散在濕啰音；心臟聽診未聞及雜音；雙下肢輕度凹陷性水腫。

?輔助檢查：血常規(guī)WBC6.5XKT9/L,N65%；心電圖示竇性心律，V1-V5導聯(lián)

ST段壓低0.ImV；胸部X線片示兩肺紋理增多，心影增大。

問題：

1、根據(jù)上述資料，患者最可能的診斷是什么？

A.心力衰竭

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.支氣管哮喘

D.肺栓塞

答案：A.心力哀竭

2、為了進一步明確診斷，下列哪項檢查最為重要？

A.血清BNP測定

B.胸部CT

C.動脈血氣分析

D.超聲心動圖

答案：D.超聲心動圖

3、針對該患者的治療方案中，下列哪項措施不適宜？

A.給予利尿劑減輕水腫

B.使用B受體阻滯劑改善癥狀

C.長期氧療以改善呼吸困難

D.適當限制鈉鹽攝入

答案：C.長期氧療以改善呼吸困難（長期氧療對于慢性阻塞性肺疾病的患者更為

適用，在心力衰竭中的作用有限）

這是基于您的要求設計的一個案例分析題Ro

第十題

臨床案例材料：

患者張先生，72歲，退休教師，因“進行性記憶力減退伴行為異常2年，加重1

月”就診。患者自訴近2年來逐漸出現(xiàn)記憶力下降，初期表現(xiàn)為忘記剛說過的詒或做過

的事，逐漸發(fā)展到忘記熟悉的人名和日常物品放置位置。近1個月來癥狀加重，出現(xiàn)重

復提問、迷路、夜間睡眠紊亂（頻繁起夜、晝夜顛倒），情緒波動大，時有幻覺，家屬

訴患者性格明顯改變，變得孤僻、多疑。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥控制良好。

家族中無類似病史。

體格檢查：

?血壓：130/80mmlIg

?心肺聽診未見異常

?神經(jīng)系統(tǒng)檢查：定向力障礙，計算力減退，簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分

18分，日常生活能力量表（ADL）顯示中度功能障礙。

?顱腦MRI示：雙側(cè)頒葉、海馬區(qū)萎縮，腦室系統(tǒng)擴大。

實驗室檢查：

?血常規(guī)、肝腎功能正常

?血清學檢查排除甲狀腺功能異常及維生素B12缺乏

初步診斷：阿爾茨海默病（AD）,中度

治療計劃：

?藥物治療：膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）改善認知功能，輔以NMDA受體拮抗

劑（如美金剛）

?非藥物治療：認知康復訓練、心理支持、環(huán)境適應訓練

?家屬教育：疾病知史普及，日常護理指導

不定項選擇題：

1、張先生診斷阿爾茨海默病的主要依據(jù)不包括：

A.進行性記憶力減退

B.顱腦MRI示腦萎縮

C.家族中無類似病史

D.簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分低

答案：C

2、關于阿爾茨海默病（AD）的發(fā)病機制，下列哪項描述錯誤？

A.淀粉樣蛋白沉積形成老年斑

B.神經(jīng)元纖維纏結(jié)主要由Tau蛋白異常聚集形成

C.膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能基本不受影響

D.氧化應激和炎癥反應參與疾病進程

答案：C

3、針對張先生的治療，以下哪項措施不恰當？

A.盡早開始膽堿酯酶抑制劑治療

B.鼓勵患者多參與社交活動

C.停止所有降壓藥物，以避免藥物間相互作用

D.定期對家屬進行疾病管理和護理指導

答案：C

解析：

1.家族中無類似病史并非診斷AD的必要條件，且可能增加診斷的復雜性，但不作

為排除診斷的主要依據(jù)。

2.AD的發(fā)病機制包括淀粉樣蛋白沉積、Tau蛋白異常聚集、膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功

能障礙、氧化應激和炎癥反應等。其中，膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是AD的重要病理生

理改變之一。

3.張先生的高血壓病史較長且控制良好，不應隨意停藥，以避免血壓波動帶來的風

險。降壓藥物與AD治療藥物間的相互作用需根據(jù)具體情況評估，但不應一概而論地停

止所有降壓藥物。

第十一題

病例材料

患者男性，78歲，主因“反復胸悶、氣短1年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難3天”

入院。

現(xiàn)病史

患者自一年前開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息后可緩解，未予重視。近3天來上

述癥狀加重，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，無明顯咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

今晨家屬發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，精神差，遂送來我院就診。否認高血壓、糖尿病病史，吸煙

50余年，每日約20支，己戒煙10年。

體格檢查

體溫36.5C,脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓140/85mniHg。神志清楚，精神

差，端坐位，口唇輕度發(fā)絡，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音。心率

90次/分，律齊，心尖部可聞及H/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大。

雙下肢輕度凹陷性水腫。

輔助檢查

血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5X1（T9/L,中性粒細胞百分比72%；

心電圖：竇性心律，V1-V5導聯(lián)ST段下移0.l-0.2m