2022版成人動脈血氣分析文獻介紹背景介紹采血準備采血部位的選擇采血操作流程標本的運送與接收動脈血氣分析質量控制常見并發癥及處理采血人員防護第一部分背景介紹動脈血氣分析的定義與目的核心指標與臨床意義核心指標與臨床意義PaCO2等指標，是評估呼吸功能、酸堿平衡和氧合狀態的關鍵工具，廣泛應用于重癥監護和手術例如，在呼吸衰竭患者中，PaO2低于60mmHg提示嚴重缺氧，需立即采取氧療措施；pH值低于7.35可能表明酸中毒，需進一步分析原因。適用場景與臨床價值適用于呼吸衰竭、休克、多器官功能障礙等危重患者，還可用于機械通氣參數調整和重大手術圍術期監測。一項研究顯示，通過動脈血氣分析及時調整通氣參數，可使機械通氣患者的平均住院時間縮短約20%,顯著降低醫療成本。護理操作的核心意義護理操作的核心意義規范的采集操作可提升穿刺成功率及標本質量，降低醫務人員針刺傷發生風險，減少患者穿刺相關并發癥的發生動脈采血適應癥及禁忌癥·嚴重休克的急危重病人，需經動脈快速輸液或輸血，提高有效血容量、血壓，改善心、腦、腎等重要器官的供血，以爭取時間。·手術、麻醉及急危重癥病人需監測動脈血壓。·特殊檢查和治療：選擇性動脈造影、或注射抗腫瘤藥物，行區域性化療治療、心臟介入治療、血液透析治療等。禁忌癥·慢性嚴重心、肺或腎疾病、晚期腫瘤等不能耐受者。·穿刺動脈有痙攣、血腫、動脈瘤或血栓形成。·動脈閉塞或由于纖維疤痕等因素導致穿刺困難者。采血準備環境準備應選擇溫度適宜、光線良好的清潔環境信息記錄采血前準備【物品及器械準備】·消毒劑：進行皮膚消毒時宜首選2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液作為皮膚消毒劑。如果對氯己定乙醇有使用禁忌，可使用碘酊、碘伏(聚乙烯吡咯烷酮碘)或75%酒精。·采血器具：宜使用含有凍干肝素鹽或其它適當抗凝劑的自充式、高密度聚丙烯材質、一次性使用的動脈采血器。不宜使用普通肝素作為抗凝劑。·局部麻醉劑(必要時)。·墊巾/軟枕(必要時)。·冰袋或冰桶：如果標本無法在采集后30分溫保存回。采血前準備患者身份識別：核對患者的身份信息，如床號、姓名、住院號(ID號)、檢驗申請單等。解釋操作程序：穿刺前應向患者耐心解釋操作程序，并囑患者平臥或靜坐5分鐘。【患者評估】評估患者的體溫、氧療方式、呼吸機參數、吸氧濃度等。如氧療方式或吸氧濃度改變，采血前宜至少等待20、30分鐘，以達到穩定狀態。評估患者的血壓，血壓過低者采血前應將針栓推至0刻度，緩慢抽拉采血。評估患者穿刺部位有無創傷、感染、硬結、皮疹、破潰等，避免從以上部位獲取標本。評估患者的血小板計數、凝血功能檢測結果，是否使用抗凝藥物。凝血功能障礙者，盡量避免穿刺股動脈。第三部分采血部位的選擇常選動脈：橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈及動脈導管肱動脈橈動脈(首選)股動脈足背動脈1.橈動脈(首選)穿刺點距腕橫紋一橫指(約1～2cm)、距手臂外側0.5～1cm,動脈搏動最強注意事項1.橈動脈-改良Allen試驗檢查方法囑患者握拳約30s:若患者無法配合，操作者可握緊患者拳頭操作者用手指分別同時按壓尺動脈與橈動脈，終止其血數秒鐘后，囑患者伸開手指，此時手掌因缺血變蒼白；將壓迫尺動脈的手指抬起，保持對橈動脈壓迫，觀察手掌顏色恢復的時間。3肱動脈周圍有正中神經，穿刺時可能導致神經損1.不宜作為動脈采血的首選2.當橈動脈因畸形、疤痕等肱二頭肌內側溝動脈搏動最明顯處(肘窩上2cm靠交叉點周圍0.5cm范圍內肱動脈格側返動脈骨間總動脈骨間后動脈骨間前動脈一尺動脈橈動脈一血管特點1.位置表淺，易于觸及2.較細且神經末梢豐富，且難以實施側支循環檢查血管特點1.位置表淺，易于觸及2.較細且神經末梢豐富，且難以實施側支循環檢查足背內、外踝連線中點至第一跖骨間隙的中點，動脈搏動最明顯處選用建議一般作為以上2種動脈不能穿刺或穿刺失敗時選擇注意事項病人取臥位或坐位，下肢伸直足背伸。病人足背及操作者左手食指進行常規皮膚消毒。操作者左手食指定位在內、外踝連線中點足背動脈搏動最強處，判斷穿刺準確位置，將食指輕輕向趾端移動約1.5厘米，固定血管，在動脈搏動最強處逆血流方向呈45-60°角進針。伸肌上支持帶排動脈穿支—伸肌下支持帶外露網趾短伸肌一附外側動脈趾背動脈——足背動脈一弓狀動脈足底深支跖背動脈選用建議選用建議注意事項股動脈周圍有股神經和股靜脈，穿刺時可能會引起股神經損傷或誤采靜脈血。推外結影血管特點端的血供腹股溝韌帶終點下方1~2cm,或恥骨結節與骼前上棘連線5.導管采血抗凝鹽水閥門壓力傳感器接口電纜閥門壓力傳感器接口電纜壓力管第四部分采血操作流程1.橈動脈穿刺采血操作流程1、采血器準備：采集動脈血標本之前，應先按照產品說明書的要求將針栓調整到預設位置。2、側支循環檢查：橈動脈穿刺采集動脈血標本前，應進行改良A1len試驗檢查。若無法執行改良A1len試驗檢查，也可通過超聲評估。根據患者病情，取平臥位或半臥位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松。腕關節下墊一小軟枕，幫助腕部保持過伸和定位。1.橈動脈穿刺采血操作流程4、確定穿刺點位置：見橈動脈穿刺點內容。戴醫用手套，乳膠過敏者可選用非乳膠材料制成的手套。穿刺時如需再次觸摸穿刺點及動脈置管時，戴無菌手套。手套佩戴方法可參考相關指南或標準。消毒患者穿刺區域皮膚，操作者的左手食指及中指。患者穿刺區域皮膚消毒時應以穿刺點為中心，以圓形方式自內向外進行消毒，消毒范圍≥8厘米，消毒2次。消毒劑需與皮膚保持接觸至少30s,待自然干燥后方可穿刺。消毒操作者食指及中指，范圍為第1、2指節掌面及雙側面。1.橈動脈穿刺采血操作流程8、按壓止血：拔針后立即用棉球或紗布按壓，至少按壓3～5分鐘，直至出血停止。高血壓、凝1.橈動脈穿刺采血操作流程將紗布置于動脈采血器上端，輕推針栓，緩慢排出氣泡。使用具有自動排2.肱動脈穿刺采血操作流程1、采血器準備：同橈動脈穿刺采血。2、采血準備：患者手臂完全伸展，轉動手腕使手心向上，3、確定穿刺點位置：見肱動脈穿刺點內容。5、戴手套、消毒方法，同橈動脈穿刺采血。6、穿刺采血：建議進針角度為45°,余同橈動脈穿刺采血。7、按壓止血、排氣、標本處理等，同橈動脈穿刺采血。必要時可使用小枕幫助肘部保持過伸和定BloodDrawPointsforABGAnalysisBachis.一lgmerFonocatARadaARadaA.-3.足背動脈穿刺采血操作流程1、采血器準備：同橈動脈穿刺采血。2、采血準備：患者足背過伸繃緊。3、確定穿刺點位置：見足背動脈穿刺點內容。4、戴手套、消毒方法，同橈動脈穿刺采血。5、穿刺采血：建議進針角度為15°~30°,余同橈動脈穿刺采血。6、按壓止血、排氣、標本處理等，同橈動脈穿刺采血。4.股動脈穿刺采血操作流程1、采血器準備：同橈動脈穿刺采血。2、采血準備：采取適當措施(如屏風)遮擋，協助患者脫去內褲。患者取平臥位，下肢略外展。3、穿刺點確定：見股動脈穿刺點內容。4、戴手套：同橈動脈穿刺采血。5、消毒：同橈動脈消毒方法，必要時剪除穿刺部位的陰毛。6、穿刺采血：用已消毒手指再次確認穿刺點，食指及中指沿動脈走向固定血管。另一只手，單手以持筆姿勢持動脈采血器，在食指與中指之間，穿刺針頭與皮膚垂直進針，見血后停止進針，待動脈血自動充盈采血器至預設位置后拔針。7、按壓止血、排氣、標本處理等，同橈動脈穿刺采血。動脈留置導管取血1、采血器準備：將動脈采血器從無菌包裝中取出，按照產品說明書要求將針栓調整到預設位置。準備廢棄液體用無菌注射器(5～10毫升),將針栓推至0刻度。開放式導管系施封田式導管系族2、稀釋血液移除：戴手套，消毒采血處的三通，連通注射器與患者動脈端，抽出導管死腔體積3倍(或按說明書要求)的混合血液，將三通轉動至三不通(患者端、空氣端、沖洗液端)狀態。3、標本采集：移除注射器，連接動脈采血器與三通連接頭，打開三通，待血液自動充盈至預設位置，關閉三通，分離動脈采血器。4、排氣、標本處理：同撓動脈穿刺采血。5、稀釋血液處理：一般建議廢棄混合血液，但對于需要特別關注失血問題的患者，在保證混合血液未出現血凝塊及無污染風險的情況下，可考慮回輸入患者體6、沖洗導管：按壓沖洗閥門，沖洗動脈導管；轉動采血處的三通，將三通內的血1、采血器準備：將動脈采血器從無菌包裝中取出，按照產品說明書的要求將1、采血器準備：將動脈采血器從無菌包裝中取出，按照產品說明書的要求將針栓2、稀釋血液移除：戴手套，打開截止閥，將封閉注射器與患者動脈端相通，抽出導管死腔體積3倍(或按說明書要求)的混合血液，關閉截止閥。3、標本采集：消毒采血窗，將動脈采血器與采血窗連接，待血液自動充盈采血器后，將動脈采血器與導管分離。4、排氣、標本處理：同并放式導管的標本采集。5、稀釋血液處理：打開截止閥，將封閉注射器內的混合血液緩慢回輸給患者。6、沖洗導管：按壓沖洗閥門，沖洗動脈導管。開放式導管系絕封間式導管系燒第五部分·乳酸檢測：需15分鐘內完成(乳酸在室溫下每小時升高0.52.延遲檢測處理規范溫度：0℃~4℃(冰水混合物，不可冷凍);使用氣動傳送裝置(劇烈震動致血細胞破壞)。3.檢測項目限制·不適用電解質檢測(低溫使K+從細胞內釋放→假性高鉀血癥)優先人工運輸：保持樣本直立、避免震蕩；·使用專用生物安全轉運箱(內置冰袋);·標注“低溫保存，禁止檢測電解質”。高鉀血癥引發過度治療)!1.檢測申請單必備信息核心內容：·唯一標本識別號(與標本標簽一致，防混淆);·采集日期與時間(精確到分鐘，影響結果解讀);·患者生理參數：體溫、吸氧濃度(FiO2)、通氣模式(自主呼吸/機械通氣)。2.標本運輸與接收規范·記錄接收標本的日期和時間(用于追溯檢測時效性);3.拒收標本的常見缺陷·血液凝固(抗凝不充分或混勻不足);·標本量不足(<0.5mL無法完成檢測);·標識錯誤(患者信息與申請單不符);·靜脈血污染(PO2異常降低，需與動脈血鑒別);·稀釋污染(動脈測壓管肝素鹽水殘留致電解質誤差)。4.操作建議·使用專用動脈采血器(預肝素化，防凝血);第六部分動脈血氣分析質量控制標本采集前質量控制2、氧療方式療的患著(如脂肪乳等),脂肪含量的多少直接影響氣敏電極的靈敏5、抗凝劑選擇肝素是唯一可用于動脈血標本抗凝的抗凝劑，但普通肝素帶負電可吸附陽離子5、抗凝劑選擇肝素是唯一可用于動脈血標本抗凝的抗凝劑，但普通肝素帶負電可吸附陽離子，如使用結合狀態不穩定的肝素衍生物(如肝素鈉)作為抗凝劑，會造成抗凝劑與血液進行離子交換，對電解質檢測結果影響大，建議選擇電解質平衡肝素作為抗凝劑。6、其他因素如白細胞增多癥患者血細胞的耗氧量增加，可導致Pa02結果降低。標本中存在異常血紅蛋白或有色物質(如亞甲藍、鈷胺素),影響Sa02的準確性等。使用普通塑料注射器采血時需獨立配制抗凝劑且殘留的液體抗凝劑會對標本造成稀釋，同時注射器內外可不斷發生氣體交換影響氣體指標的結果準確性。建議使用專用的預設型動脈采血器采集標本，其預置有固態抗凝劑，不稀釋標本，且能有效隔絕空氣，減少與外界環境的氣體交換，從而減少外界氣體對結果的影響。標本采集過程質量控制2、避免標本稀釋需將肝素溶液與血樣的比例控制在1:20以3、避免標本產生氣泡氣泡形成是動脈血標本的常見質量問題之一，氣泡越大，對血氣分析結果的影響越大。有研究顯示即使氣泡體積僅占標本體積的0.5%～1%也可能引不慎引入氣泡，應在取樣后立標本采集過程質量控制4、避免標本溶血溶血對細胞內外離子、氣體指標及酸堿度等檢測結果的準確性均有影響。引起標本溶血的常見原因有采血器針頭過細、抗凝混勻過程中劇烈震蕩、使用氣動傳送裝置運送標本等。為預防標本溶血，建議成人患者選擇20～22G的動脈采血針穿刺；標本混勻及運送過程中動作應輕柔，切忌用力震蕩；不宜使用氣動傳送裝置傳輸標本。5、避免標本凝集血液標本未及時混勻或混勻不充分可引起標本凝固或產生微小凝塊，影響檢測結果準確性，同時可能造成血氣分析儀故障。標本在封閉后應立即進行混勻，操作手法詳見撓動脈采血流程。6、避免標本放置時間過長采血后30分鐘內應上機檢測。動脈血標本放置時間過長，可由于血細胞持續代謝，血標本中的氣體分壓、血糖、乳酸等檢測項目的準確性會受到干擾。上機前檢驗人員需根據產品說明書推薦的方法，再次混勻標本。同時去除采血器頂端死腔中的血液一兩滴，防止檢驗錯誤及堵塞儀器管路。標本采集過程質量控制各因素對動脈血氣分析檢測結果的影響Ca2*等陽離子濃度降低K*、PaO2、pH升高，Na*、Ca2*、PaCO2降低標本分析質量控制①異常結果分析檢測完成后，醫務人員應及時觀察檢測結果的各項指標，是否符合臨床，如結果和臨床不符時，要及時查找原因，以免延誤患者病情。②分析儀器校準、定標血氣分析儀的質量控制工作完成后方可進行患者標本檢測。主流的床旁血氣分析儀均可實現自動校準定標，遵循制造商的建議正確操作即可。、③分析儀器日常維護每天檢查試劑使用情況、氣體氣壓情況，觀察和清潔進樣口，擦拭機器表面污漬，定期執行去蛋白程序，每周清潔空氣濾網，協同廠家工程師完成損壞組件更換等。④室內質控及室間質評應根據相關質量要求建立分析儀器室內質量控制程序，根據相關質量要求參加全國或區域性的室間質量評價。第七部分》動脈采血常見并發癥及處理出血/血腫是動脈穿刺最常見的并發癥，常見于肱動脈及股動脈穿刺。減少，穿刺孔不易閉合)處理·若腫脹程度加劇，應