mri感染管理制度一、總則（一）目的為加強MRI檢查過程中的感染管理，預防和控制醫院感染的發生，保障患者和工作人員的安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有使用MRI設備進行檢查的科室、操作人員、患者及陪同人員。（三）依據根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等相關法律法規及標準制定本制度。二、管理職責（一）醫院感染管理委員會1.負責制定醫院MRI感染管理工作的方針、政策和制度。2.定期對MRI感染管理工作進行監督、檢查和指導，協調解決工作中存在的問題。3.對重大感染事件進行評估和決策，提出處理意見和改進措施。（二）醫務部門1.負責協調臨床科室與MRI檢查科室之間的工作，確保患者檢查流程順暢。2.對醫務人員進行MRI感染防控知識培訓和考核，提高醫務人員的感染防控意識和技能。3.參與MRI感染事件的調查和處理，協助制定相應的醫療救治方案。（三）護理部門1.負責指導和監督護理人員在MRI檢查過程中的感染防控措施落實情況。2.組織護理人員進行MRI感染防控知識培訓，提高護理人員的感染防控能力。3.參與MRI感染事件的調查和處理，協助做好患者的護理工作。（四）設備管理部門1.負責MRI設備的日常維護、保養和消毒管理，確保設備正常運行，減少因設備故障導致的感染風險。2.定期對MRI設備進行清潔、消毒和檢測，記錄設備維護和消毒情況。3.配合醫院感染管理部門對MRI設備相關的感染事件進行調查和分析，提出改進措施。（五）后勤保障部門1.負責提供MRI檢查所需的消毒用品、防護用品等物資保障，確保物資供應充足、質量合格。2.對MRI檢查科室的環境衛生進行管理，定期進行清潔和消毒，保持檢查區域整潔衛生。3.協助醫院感染管理部門做好MRI感染防控的后勤支持工作。（六）MRI檢查科室1.具體負責本部門MRI感染管理工作的組織實施，制定并落實本科室的感染防控措施。2.對本科室工作人員進行MRI感染防控知識培訓，提高工作人員的自我防護意識和操作技能。3.負責對患者及陪同人員進行MRI檢查前的感染防控宣傳教育，指導患者正確配合檢查，減少感染風險。4.做好MRI檢查設備、檢查環境及相關物品的清潔、消毒和管理工作，定期進行自查自糾，發現問題及時整改。5.對本科室發生的感染事件及時報告，并配合醫院相關部門進行調查和處理，采取有效的控制措施，防止感染事件的蔓延。三、人員管理（一）工作人員培訓1.新入職的工作人員必須接受MRI感染防控知識培訓，培訓內容包括醫院感染相關法律法規、MRI感染防控基本知識、消毒隔離技術、個人防護用品的正確使用等。2.定期組織在職工作人員進行MRI感染防控知識更新培訓，培訓頻率每年不少于[X]次，確保工作人員掌握最新的感染防控知識和技能。3.培訓結束后，對工作人員進行考核，考核合格后方可上崗。考核結果納入個人績效考核。（二）工作人員健康管理1.建立工作人員健康檔案，定期組織工作人員進行健康體檢，包括傳染病篩查等項目。2.工作人員患有傳染病或其他不適宜從事MRI檢查工作的疾病時，應及時調整工作崗位，避免交叉感染。3.為工作人員提供必要的個人防護用品，并指導其正確佩戴和使用。工作人員在工作過程中應嚴格遵守個人防護要求，做好自我防護。（三）手衛生管理1.加強工作人員手衛生知識培訓，提高手衛生依從性。工作人員應掌握正確的洗手方法和時機，在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者血液、體液、分泌物后等情況下，應及時洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2.在MRI檢查科室配備足夠數量的洗手設施和速干手消毒劑，方便工作人員隨時進行手衛生。3.定期對手衛生執行情況進行監督檢查，記錄手衛生依從率和正確率，對存在的問題及時進行整改。四、患者及陪同人員管理（一）檢查前告知1.在患者預約MRI檢查時，告知患者及陪同人員MRI檢查的流程、注意事項以及感染防控相關要求。2.向患者及陪同人員發放MRI檢查感染防控宣傳資料，內容包括個人防護知識、保持檢查區域清潔衛生的重要性等，提高患者及陪同人員的感染防控意識。（二）患者準備1.指導患者在檢查前做好個人衛生，如更換干凈的衣物、去除身上的金屬物品等。2.對于需要注射造影劑的患者，告知患者及陪同人員造影劑的不良反應及注意事項，簽署知情同意書。（三）陪同人員管理1.限制陪同人員數量，一般不超過[X]人。陪同人員應身體健康，無傳染病等不適宜陪同的疾病。2.陪同人員進入MRI檢查科室時，應佩戴口罩，遵守科室的感染防控規定。3.指導陪同人員在檢查過程中正確配合工作人員，協助患者保持安靜，避免影響檢查結果和增加感染風險。五、環境與物品管理（一）檢查區域清潔與消毒1.每日對MRI檢查科室的地面、墻面、檢查床等表面進行清潔，使用符合衛生標準的清潔劑和消毒劑進行擦拭消毒，消毒頻率不少于[X]次/日。2.對MRI設備的操作面板、按鈕、把手等經常接觸的部位，應增加消毒頻次，使用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進行擦拭消毒，消毒后用清水擦拭干凈，避免腐蝕設備。3.定期對MRI檢查科室的空氣進行消毒，可采用空氣消毒機等設備進行消毒，消毒時間根據設備說明書執行，一般不少于[X]小時/日。4.保持檢查區域通風良好，每日通風換氣不少于[X]次，每次通風時間不少于[X]分鐘。（二）物品管理1.檢查床上應配備一次性床單、枕套等用品，一用一更換，使用后按照醫療廢物進行處理。2.為患者提供的檢查所需物品，如線圈、墊子等，應保持清潔，定期進行消毒處理。可采用浸泡消毒、擦拭消毒等方法，消毒后用無菌水沖洗干凈，晾干備用。3.對MRI檢查科室的醫療廢物進行分類收集、存放和處理，嚴格按照醫療廢物管理相關規定執行，防止醫療廢物泄漏、擴散和交叉感染。（三）設備清潔與消毒1.制定MRI設備清潔消毒操作規程，明確設備清潔消毒的方法、頻次、消毒劑的選擇及濃度等要求。2.定期對MRI設備進行全面清潔，包括設備外殼、內部組件、冷卻系統等部位。清潔時應使用專用的清潔工具和清潔劑，避免損傷設備。3.根據設備的使用情況和污染程度，定期對MRI設備進行消毒。消毒方法可采用化學消毒劑擦拭、熏蒸等，消毒后應進行效果監測，確保消毒合格。4.對MRI設備的水路系統進行定期維護和消毒，防止細菌滋生和生物膜形成。可采用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進行沖洗消毒，消毒后用無菌水沖洗干凈。六、感染監測與報告（一）監測指標1.建立MRI感染監測指標體系，包括醫院感染發病率、感染部位構成比、手衛生依從率、消毒劑使用濃度合格率等。2.定期對監測指標進行收集、整理和分析，了解MRI感染發生情況及變化趨勢。（二）監測方法1.采用前瞻性監測方法，對所有接受MRI檢查的患者進行感染監測，觀察患者在檢查后一定時間內是否發生醫院感染。2.對發生感染的患者進行詳細的個案調查，包括患者基本信息、檢查時間、感染部位、感染病原體等，分析感染發生的原因和危險因素。3.定期對MRI檢查科室的環境、設備、物品等進行微生物學監測，了解消毒效果和環境衛生狀況。（三）報告制度1.科室發現MRI感染病例后，應在[X]小時內報告醫院感染管理部門。2.醫院感染管理部門接到報告后，應及時進行調查核實，并在[X]小時內報告分管院長和相關職能部門。3.對于疑似醫院感染暴發事件，應按照醫院感染暴發報告及處置相關規定，在[X]小時內報告當地衛生行政部門和疾病預防控制機構。七、感染防控措施落實情況監督與檢查（一）監督檢查組織成立由醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、設備管理部門、后勤保障部門等相關人員組成的MRI感染防控監督檢查組，定期對MRI檢查科室的感染防控措施落實情況進行監督檢查。（二）監督檢查內容1.人員管理情況，包括工作人員培訓、健康管理、手衛生執行情況等。2.患者及陪同人員管理情況，包括檢查前告知、患者準備、陪同人員管理等。3.環境與物品管理情況，包括檢查區域清潔與消毒、物品管理、設備清潔與消毒等。4.感染監測與報告情況，包括監測指標完成情況、感染病例報告及時性等。（三）監督檢查方法1.采用現場查看、查閱資料、人員訪談、微生物檢測等方法進行監督檢查。2.對監督檢查中發現的問題進行記錄，及時反饋給被檢查科室，并下達整改通知書，要求科室限期整改。3.跟蹤整改落實情況，對整改不到位的科室進行再次檢查和督促，確保感染防控措施落實到位。八、感染防控應急預案（一）應急組織機構及職責1.成立MRI感染防控應急處置領導小組，由醫院分管院長擔任組長，成員包括醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、設備管理部門、后勤保障部門等相關負責人。2.應急處置領導小組負責全面指揮和協調MRI感染防控應急處置工作，制定應急處置方案，組織開展應急演練，及時向上級部門報告事件情況，做出決策和部署。（二）應急處置流程1.當發生MRI感染事件時，發現人員應立即報告科室負責人，科室負責人應在第一時間報告醫院感染管理部門。2.醫院感染管理部門接到報告后，應迅速組織人員進行現場調查和初步評估，采取有效的控制措施，防止感染事件的蔓延。3.醫務部門負責組織專家對感染患者進行會診和救治，制定個性化的治療方案。護理部門負責做好患者的護理工作，嚴格執行消毒隔離措施，防止交叉感染。4.設備管理部門負責對MRI設備進行檢查和維護，確保設備正常運行，同時對可能受到污染的設備進行消毒處理。后勤保障部門負責提供應急物資保障，確保消毒用品、防護用品、藥品等物資供應充足。5.對感染事件進行調查分析，查找原因，采取針對性的改進措施，防止類似事件再次發生。（三）應急演練1.定期組織MRI感染防控應急演練，