職工補充醫療管理制度一、總則（一）目的為了提高公司職工的醫療保障水平，減輕職工醫療費用負擔，增強公司的凝聚力和吸引力，特制定本職工補充醫療管理制度。（二）適用范圍本制度適用于公司全體在職職工。（三）基本原則1.保障職工基本醫療需求，補充基本醫療保險的不足。2.堅持公平、公正、公開的原則，確保制度的合理性和可持續性。3.與公司經濟狀況相適應，合理確定補充醫療保障水平。二、補充醫療保險基金的籌集（一）資金來源公司按照一定比例從職工工資總額中提取補充醫療保險基金，具體比例根據公司實際情況確定，并報上級主管部門備案。（二）繳費標準1.職工個人無需繳納補充醫療保險費用，全部由公司承擔。2.公司每月按照職工工資總額的[X]%提取補充醫療保險基金，專款專用。（三）繳費方式公司財務部門每月在發放工資時，將補充醫療保險基金足額提取，并單獨列賬管理。三、補充醫療保險待遇（一）門診醫療費用報銷1.職工在定點醫療機構門診就醫發生的醫療費用，符合基本醫療保險規定的部分，先由基本醫療保險報銷，剩余部分按照以下比例報銷：在職職工：報銷比例為[X]%。退休職工：報銷比例為[X]%。2.門診醫療費用報銷設有年度起付線，起付線標準為[X]元。起付線以下的費用由職工個人承擔，起付線以上的費用按照規定比例報銷。3.門診醫療費用報銷實行年度累計報銷限額，限額標準為[X]元。超過限額部分由職工個人承擔。（二）住院醫療費用報銷1.職工因病住院發生的醫療費用，符合基本醫療保險規定的部分，先由基本醫療保險報銷，剩余部分按照以下比例報銷：在職職工：報銷比例為[X]%。退休職工：報銷比例為[X]%。2.住院醫療費用報銷設有年度起付線，起付線標準為[X]元。起付線以下的費用由職工個人承擔，起付線以上的費用按照規定比例報銷。3.住院醫療費用報銷實行年度累計報銷限額，限額標準為[X]元。超過限額部分由職工個人承擔。（三）特殊疾病門診醫療費用報銷1.職工患有基本醫療保險規定的特殊疾病，在定點醫療機構門診就醫發生的醫療費用，符合基本醫療保險規定的部分，先由基本醫療保險報銷，剩余部分按照住院醫療費用報銷比例報銷。2.特殊疾病門診醫療費用報銷不設起付線，實行年度累計報銷限額，限額標準為[X]元。超過限額部分由職工個人承擔。（四）生育醫療費用報銷1.女職工符合國家計劃生育政策生育或實施計劃生育手術發生的醫療費用，按照基本醫療保險生育保險規定報銷后，剩余部分按照以下比例報銷：順產：報銷比例為[X]%。剖宮產：報銷比例為[X]%。2.生育醫療費用報銷設有定額標準，順產定額標準為[X]元，剖宮產定額標準為[X]元。實際發生費用低于定額標準的，按照實際發生費用報銷；高于定額標準的，按照定額標準報銷。（五）大病醫療救助1.職工患有重大疾病，經基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用超過一定額度的，給予大病醫療救助。2.大病醫療救助的起付線標準為[X]元，救助比例為[X]%，年度累計救助限額為[X]元。四、就醫管理（一）定點醫療機構選擇1.公司統一確定定點醫療機構，職工可在定點醫療機構范圍內選擇就醫。2.職工如需變更定點醫療機構，應在每年[具體時間]前向公司人力資源部門提出申請，經審核同意后辦理變更手續。（二）就醫流程1.職工就醫時，應先持本人醫療保險卡和有效身份證件到定點醫療機構掛號就診。2.就醫結束后，職工應在定點醫療機構結算窗口結算醫療費用，屬于補充醫療保險報銷范圍的費用，由定點醫療機構按照規定直接結算，職工只需支付個人應承擔的部分。3.職工因特殊情況未能在定點醫療機構直接結算的醫療費用，可憑相關票據和病歷等資料到公司人力資源部門辦理報銷手續。（三）轉診轉院管理1.職工因病情需要轉診轉院的，應先到定點醫療機構填寫轉診轉院申請表，經定點醫療機構批準后，方可轉往上級醫療機構或專科醫院就醫。2.轉診轉院發生的醫療費用，按照本制度規定的報銷比例報銷，但需先由職工個人墊付，再憑相關票據和病歷等資料到公司人力資源部門辦理報銷手續。五、報銷申請與審核（一）報銷申請材料1.門診醫療費用報銷：需提供門診病歷、醫療費用發票、費用明細清單、醫療保險卡等材料。2.住院醫療費用報銷：需提供住院病歷、醫療費用發票、費用明細清單、醫療保險卡、出院小結等材料。3.特殊疾病門診醫療費用報銷：需提供特殊疾病診斷證明、門診病歷、醫療費用發票、費用明細清單、醫療保險卡等材料。4.生育醫療費用報銷：需提供計劃生育證明、出生證明、醫療費用發票、費用明細清單、醫療保險卡等材料。5.大病醫療救助報銷：需提供基本醫療保險報銷憑證、個人負擔的合規醫療費用發票、病歷等材料。（二）報銷申請時間職工應在醫療費用發生之日起[X]個月內，向公司人力資源部門提出報銷申請。逾期未申請的，視為自動放棄報銷權利。（三）報銷審核流程1.職工將報銷申請材料提交至公司人力資源部門。2.公司人力資源部門對報銷申請材料進行初審，審核內容包括材料的真實性、完整性、合規性等。初審合格后，將報銷申請材料提交至公司補充醫療保險管理委員會進行復審。3.公司補充醫療保險管理委員會對報銷申請材料進行復審，審核通過后，確定報銷金額，并將報銷金額反饋至公司人力資源部門。4.公司人力資源部門根據復審結果，將報銷金額支付給職工。六、基金管理與監督（一）基金管理1.公司設立補充醫療保險基金專用賬戶，實行專款專用，不得挪作他用。2.公司財務部門負責補充醫療保險基金的財務管理，定期編制基金收支報表，并向公司補充醫療保險管理委員會報告基金收支情況。3.公司人力資源部門負責補充醫療保險基金的日常管理工作，包括報銷審核、費用結算、信息統計等。（二）基金監督1.公司成立補充醫療保險管理委員會，負責對補充醫療保險基金的籌集、使用、管理等情況進行監督檢查。2.公司定期對補充醫療保險基金的收支情況進行審計，確保基金的安全、合理使用。3.職工有權對補充醫療保險基金的使用情況進行監督，如發現問題