外科病人的體液及

酸堿平衡失調外科教研室第一頁，共三十三頁。第一節概述〔一〕體液：指機體內的溶液，由水和溶解于其中的電解質組成。生理意義：1、總量占體重60%〔男性〕，50%〔女性〕2、容量及分布受生理因素影響。3、隨機體脂肪含量增多而減少。第二頁，共三十三頁?！捕臣毎麅?、外液概念：細胞內液——多存在于骨骼肌中，男性占體重40%，女性占35%。陽離子：K+、Mg2+，陰離子：HPO42-，蛋白質。細胞外液——分血漿和組織間液兩局部。血漿占體重5%，組織間液占15%。陽離子：Na+，陰離子：Cl-，HCO3-，蛋白質。第三頁，共三十三頁。功能性細胞外液——組織間液，〔血管內液與細胞內液〕平衡作用。生理意義：1、細胞內外液的滲透壓相等。2、滲透壓穩定可維持細胞內、外液的平衡。第四頁，共三十三頁?！踩丑w液平衡及滲透壓的調節1、下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統調節。第五頁，共三十三頁。2、醛固酮的調節第六頁，共三十三頁?！菜摹乘釅A平衡的維持：體液酸堿度〔PH〕的穩定主要靠體液緩沖系統，肺的呼吸和腎的排泄完成調節〔動脈血PH：7.4±0.05〕1、血液緩沖系統〔HCO3-/H2CO3〕HCO3-：正常值24mmol/LH2CO3：正常值1.2mmol/L20：1——PH7.40第七頁，共三十三頁。2、肺呼吸的調節〔CO2、PaCO2〕CO2排出量降低PaCO2——調節血漿H2CO3的濃度——PH值。3、腎臟的調節：調節機制：Na+—H+交換——排H+；HCO3-重吸收；NH3+H+—NH4〔排出〕，尿酸化，排H+。第八頁，共三十三頁?！参濉乘㈦娊赓|及酸堿平衡在外科的重要性。1、內環境相對穩定是手術成功的根本保證；2、術前、術中、術后維持其平衡狀態；3、掌握根底的水、電解質的攝入量及排出量。第九頁，共三十三頁。第二節體液代謝的失調體液平衡失調的三種表現：1、容量失調：指等滲性體液的減少或增加，細胞外液量變化，細胞內液容量無變化。〔脫水〕第十頁，共三十三頁。2、濃度失調：指細胞外液水分的變化，滲透微粒濃度改變，因而滲透壓改變。〔低鈉血癥〕3、成分失調：指細胞外液離子濃度改變，其滲透壓變化小，僅造成成分改變?！驳外浹Y〕第十一頁，共三十三頁。一、水和鈉的代謝紊亂：〔一〕等滲性缺水〔混合性缺水〕生理特點：1、水與鈉成比例喪失；2、細胞外液滲透壓根本不變；3、細胞內液量無變化。第十二頁，共三十三頁。代償機制：腎入球動脈壁壓力感受器醛固酮分泌增加遠曲小管對水、鈉再吸收增加細胞外液量增加。第十三頁，共三十三頁?！捕车蜐B性缺水〔繼發性缺水〕生理特點：1、水與鈉同時缺失，失鈉>缺水；2、血清鈉降低；3、細胞外液呈低滲。第十四頁，共三十三頁。代償機制：1、抗利尿激素減少腎小管再吸收減少尿量增加細胞外液滲透壓增加；2、腎素—醛固酮系統興奮腎排鈉減少Cl-、水吸收增加；3、血容量減少刺激垂體后葉抗利尿激素增加水吸收增加少尿第十五頁，共三十三頁。〔三〕高滲性缺水〔原發性缺水〕生理特點：1、水與鈉同時缺失，失水>失鈉；2、血清鈉升高；3、細胞內、外液均減少。第十六頁，共三十三頁。代償機制：1、刺激視丘下部口渴中樞大量飲水細胞外液滲透壓下降；2、抗利尿激素〔ACTH〕增加腎小管重吸收水增加尿量減少細胞外滲透壓降低。第十七頁，共三十三頁。(四)缺鈉、脫水程度與病癥。第十八頁，共三十三頁。〔五〕脫水程度的診斷第十九頁，共三十三頁。〔六〕脫水性質的診斷第二十頁，共三十三頁。二、體內電解質的異?！惨弧斥洠骸睰+〕體內K+總含量的98%存在于細胞內，是細胞內最主要的電解質。正常血K+：3.5~5.5mmol/L。〔二〕鈣：〔Ca2+〕體內鈣的99%貯存于骨骼中，細胞外液鈣僅占總鈣量的0.1%。正常血Ca2+：2.25~2.75mmol/L。第二十一頁，共三十三頁?！踩虫V：〔Mg2+〕體內鎂1/2存在于骨骼內，其余大部在細胞內，僅1%存在于細胞外液中。正常Mg2+：0.70~1.10mmol/L?！菜摹沉祝骸睵〕體內磷85%存在于骨骼內，其余大部存在于軟組織中。正常血清無機磷：0.96~1.62mmol/L。第二十二頁，共三十三頁。外科常見電解質異常的病因與治療電解質病因臨床表現治療原則低鉀血癥1、進食不足2、應用利尿劑3、K+補充不足4、嘔吐、胃腸減壓、瘺5、大量輸葡萄糖。1、肌無力（四肢、軀干、呼吸?。?、腸麻痹3、T波降低，出現U波。1、口服補鉀2、靜脈滴注補鉀（10%氯化鉀）低鈣血癥1、急性重癥胰腺炎2、甲狀旁腺受損3、壞死性筋膜炎4、腎衰、消化道瘺。1、神經肌肉興奮性增加2、口周、指尖麻木3、手足抽搐10%葡萄糖酸鈣20ml滴注第二十三頁，共三十三頁。第三節酸堿平衡的失調〔一〕酸堿平衡公式：PH=6.1+log=6.1+log=6.1+log20=7.40HCO3-（0.03×PaCO2）240.03×40第二十四頁，共三十三頁?！捕硻C體酸堿平衡的三大根本要素：PH、HCO3-、PaCO2HCO3-〔代謝因素〕——代謝性酸中毒或堿中毒PaCO2〔呼吸因素〕——呼吸性酸中毒或堿中毒第二十五頁，共三十三頁?！踩乘釅A平衡失調的主要指標變化第二十六頁，共三十三頁?！菜摹乘釅A平衡失調的病癥與診斷類型病因臨床表現治療原則代謝性酸中毒1、HCO3-丟失過多（消化道瘺）、腎功能不全2、酸性物質生成↑3、高鉀血癥1、呼吸深快2、疲乏、無力、皮膚潮紅3、呼氣酮味1、去除病因2、5%碳酸氫250ml靜滴代謝性堿中毒1、胃液丟失過多2、堿性物質生成↑3、缺鉀；利尿劑應用1、呼吸淺表2、手足麻木3、心律紊亂1、去除病因2、稀釋鹽酸溶液（重癥）呼吸性酸中毒1、全身麻醉過深2、鎮靜劑多量3、氣胸、中樞損傷1、胸悶、呼吸困難、紫紺2、頭痛、血壓↓1、去除病因2、有效改善通氣換氣功能呼吸性堿中毒1、通氣過度2、肝衰竭1、呼吸急促2、眩暈3、手足抽搐1、紙袋罩口鼻2、PaCO2↑第二十七頁，共三十三頁。第四節水、電解質代謝與酸堿平衡失調的治療〔一〕補液：補液量的臨床計算：累計喪失量——X1ml〔1/2補給〕繼續喪失量——X2ml生理需要量——1500ml~2500ml補液總量=1/2X1+X2+1500~2500ml第二十八頁，共三十三頁。說明：1、累計喪失量〔X1〕⑴根據脫水程度估計喪失量〔第1日補給估計量的1/2，其余第2、3日補給〕⑵等滲性脫水——補5%葡萄糖鹽水和5%葡萄糖各半；高滲性脫水——補5~10%葡萄糖液；低滲性脫水——根據喪失鈉，補等滲或高滲氯化鈉液。⑶補晶體液的同時，適量補充膠體溶液。第二十九頁，共三十三頁。2、繼續喪失量〔X2〕⑴指當日胃腸道喪失量。補液應按全部等滲鹽水補給。⑵每喪失胃液100ml，加補10%氯化鉀0.5~1.5ml。3、生理需要量：5~10%葡萄糖