老年人領(lǐng)域的社工應(yīng)具備的一些臨終關(guān)懷的倫理常識(shí)

一、大眾對(duì)臨終關(guān)懷的接受障礙

傳統(tǒng)死亡觀、倫理孝道及經(jīng)濟(jì)條件的限制，嚴(yán)重影響了大眾對(duì)臨終

關(guān)懷的接受與認(rèn)可。下面將從這三方面給予詳細(xì)闡述。

（一）傳統(tǒng)死亡觀的影響

中國的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史沉淀，人

們對(duì)死亡的看法也受這些思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽

的負(fù)面態(tài)度，甚至不可在言語中對(duì)死亡有所提及，它是不幸和恐懼

的象征。中國人對(duì)死亡的諱莫如深，使人們無法在日常生活中接受

死亡，面對(duì)死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對(duì)現(xiàn)實(shí)地接受。而臨

終關(guān)懷無疑是一個(gè)幫助病人走向死亡的過程，它是死亡在病人、家

屬、醫(yī)護(hù)人員之間公開化，對(duì)情感的強(qiáng)烈沖擊使人們難以適應(yīng)。那

么如何在中國這個(gè)有著獨(dú)特文化背景的國家因地制宜地開展有中

國特色的死亡教育是我們醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急。而且醫(yī)護(hù)人員也同

樣受到中國傳統(tǒng)文化的深刻影響，他們對(duì)死亡也同樣避諱。

（二）傳統(tǒng)倫理孝道的影響

孝道是幾千年積淀成的一種文化，已經(jīng)深深融入到人們的價(jià)值

觀里，而且目前人們?cè)u(píng)價(jià)子女時(shí)最常用的也仍然是孝這一標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)

價(jià)一個(gè)子女是否孝敬父母的標(biāo)準(zhǔn)在很大程度上就是父母臨終時(shí)子

女是否守在身邊C對(duì)于晚期癌癥病人，親屬的求醫(yī)動(dòng)機(jī)在很大程度

上是出于倫理上的考慮，他們?nèi)绮话鸦颊咧委煛⒎痰阶詈笠幌?

不為病人多花一些錢，且不說社會(huì)輿論如何，更主要還是擔(dān)心自己

將來問心有愧，那可是無法彌補(bǔ)的。在很多人的觀念中，只有治療

才是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，所以臨終關(guān)懷中的注重護(hù)理而非治療的本質(zhì)是

使人們心理產(chǎn)生障礙的關(guān)鍵。

（三）經(jīng)濟(jì)條件的限制

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老年化的發(fā)展趨勢，我國將成為最大的老年

化國家。那么我們應(yīng)該把有限的資源用在老年病的預(yù)防和研制治療

方法上呢？還是用來搞臨終關(guān)懷，使老年人有尊嚴(yán)，帶著社會(huì)的溫

暖離開人世呢？資源比例如何分配？加上我國護(hù)士非常短缺，是否

把有限的護(hù)理資源投入到臨終關(guān)懷這個(gè)事業(yè)中去呢？另外，醫(yī)療保

險(xiǎn)等制度要做相應(yīng)的改革，才有可能把臨終關(guān)懷變成多數(shù)人能享受

的服務(wù)。

二、臨終關(guān)懷的護(hù)理道德

臨終病人仍是一個(gè)全然的人，在護(hù)理病人過程中，應(yīng)有高尚的護(hù)理

道德，下面將從四個(gè)方面給予詳細(xì)闡述。

（一）尊重生命、尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán)

臨終關(guān)懷組織的理念，強(qiáng)調(diào)生命的存在并非只有機(jī)體活動(dòng)，還

有高尚的精神生活，人在此階段應(yīng)受到尊重和關(guān)懷，不能因生命活

動(dòng)力的殆盡而降低。應(yīng)視臨終病人為全然的人，給予常人應(yīng)有的關(guān)

懷和尊敬，甚至更多。在尊重瀕死病人權(quán)利的理念上，工作人員將

以病人的要求為服務(wù)重點(diǎn)。因此，臨終病人有權(quán)知道自己的病情發(fā)

展及共同參與治療過程的討論。但需視病人情況不同，做不同的服

務(wù)。例如，有些病人希望知道自己的病情，以便安排身邊事務(wù)或后

事，但有的病人至生命結(jié)束都不希望知道自己的真實(shí)診斷。還有的

患者認(rèn)為與其痛苦地接受手術(shù)外的治療，不如毫無痛苦地迎接死亡,

如安樂死。有的患者寧愿忍受極大痛苦來延續(xù)生命……總之，患者

年齡、人生經(jīng)歷、宗教觀、價(jià)值觀等不同，對(duì)病情接受程度和治療

方式要求有所不同。臨終關(guān)懷組織一切設(shè)置與工作都應(yīng)以尊重生命、

維護(hù)人格尊嚴(yán)為基本原則。在照護(hù)臨終病人時(shí)應(yīng)注意，即使病人很

快會(huì)面臨死亡，他們?nèi)允腔钌娜耍腥说母鞣N需求、價(jià)值及尊

嚴(yán)。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病人的需要，提供人性化的照護(hù)，使病人

安然地度過人生的最后階段。

(二)重視病人的生命質(zhì)量

注重生命質(zhì)量，應(yīng)該是一種觀念，它與現(xiàn)實(shí)中仍然存在的生命

的絕對(duì)的延長的觀念是相對(duì)的。對(duì)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)不是件容易的事,

科雷派爾(Kleinpell)對(duì)生命質(zhì)量的概念進(jìn)行了分析，找出了主

要特征，但因其涉及到個(gè)人的生理、個(gè)性、人際關(guān)系、社會(huì)、心靈

等諸多方面因素，因此要全面地評(píng)判病人的生命質(zhì)量，護(hù)士必須收

集除疾病本身以外的大量資料，這將使護(hù)士的工作范圍擴(kuò)大到一個(gè)

不可能的境地。所以，要使生命質(zhì)量由理論走向?qū)嵺`，則需要合理

地縮小評(píng)價(jià)范圍，使它既有科學(xué)性，又有實(shí)用性。同時(shí)，另一個(gè)難

點(diǎn)則是：當(dāng)生命質(zhì)量的概念作為規(guī)范在臨床上運(yùn)用時(shí)，必須有一種

合理而有效的工具來測量病人的生命質(zhì)量，要有一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。

這一系列的問題，對(duì)生命質(zhì)量的可操作性提出了質(zhì)疑，有待于以后

通過科學(xué)研究加以解決。

（三）轉(zhuǎn)變觀念，提供高質(zhì)量的護(hù)理

護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員的一分子，長期以來一直在為救死扶傷辛勤

奉獻(xiàn)著，一直習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來。而突然

間出現(xiàn)“關(guān)注護(hù)理而非治療”的臨終關(guān)懷概念，不啻是承認(rèn)醫(yī)院對(duì)

某些疾病無能為力的尷尬，導(dǎo)致對(duì)整個(gè)醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對(duì)

以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地

震撼，可能會(huì)導(dǎo)致潛意識(shí)里對(duì)臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說在醫(yī)療

無能為力的情況下，護(hù)理更顯示出其獨(dú)特的主導(dǎo)性，但是突然把護(hù)

理的地位提高到主導(dǎo)地位，護(hù)士往往會(huì)感到無所適從。對(duì)于臨終關(guān)

懷，護(hù)理的重點(diǎn)也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這給

護(hù)士的理論知識(shí)也帶來巨大的挑戰(zhàn)。要求我們擴(kuò)大知識(shí)面，加強(qiáng)心

理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)。而現(xiàn)今的醫(yī)院又缺乏臨床的心理

學(xué)工作者和社會(huì)工作者，使護(hù)士在護(hù)理過程中遇到無能為力的困難

時(shí)，投助無門。這就需要護(hù)理人員加深對(duì)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等方面知

識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，并能獨(dú)立有效地運(yùn)用于臨終病人的全心身護(hù)理上。

（四）掌握撫慰知識(shí)，關(guān)懷指導(dǎo)家屬

病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，是臨終關(guān)懷的結(jié)果，但不是終點(diǎn)。

古語曰：死者何辜，生者何堪？對(duì)所愛的人的死去，我們由震驚而

哀慟、絕望，對(duì)已故者的感覺由悲轉(zhuǎn)怒，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁等強(qiáng)烈過度

的哀傷。在中國現(xiàn)今缺乏社會(huì)工作者的情況下，喪親輔導(dǎo)的任務(wù)就

落到了護(hù)士身上c長期以來，我們往往只單純注重護(hù)士的職業(yè)道德

的培養(yǎng)，要有愛心、同情心，卻忽略了對(duì)“撫慰”的知識(shí)和技能的

培養(yǎng)。當(dāng)你面對(duì)悲痛欲絕的家屬時(shí)，僅僅有同情心是同樣無能為力

的。由此看來，喪親撫導(dǎo)的課程培訓(xùn)是勢在必行的。

三、安樂死極其相關(guān)概念

安樂死是對(duì)身患絕癥有難以忍受的痛苦的病人，采取的一種令

之死亡的行為，下面將對(duì)安樂死及其相關(guān)內(nèi)容給予闡述。

安樂死與臨終關(guān)懷的目的雖然都是在醫(yī)療上為無能為力的病

人在死亡前，盡可能地減少其軀體及精神上的痛苦。臨終關(guān)懷服務(wù)

是貫穿生命末端全程，而安樂死是為臨終關(guān)懷打上一個(gè)完美的句號(hào)。

二者在概念上存在著本質(zhì)的區(qū)別。安樂死強(qiáng)調(diào)死的尊嚴(yán)，停止生命。

而臨終關(guān)懷的意義則在于讓病人活得有尊嚴(yán)、延長生命、注重家屬

及病人的內(nèi)心體驗(yàn)及感受，使臨終病人有尊嚴(yán)地、舒適地度過生命

最后階段的艱苦歷程，安靜而莊嚴(yán)地離開人世。

（一）死亡標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)界一直以心臟停止跳動(dòng)和停止呼吸為死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)。1967

年心臟移植成功，現(xiàn)在肺也可移植，使心臟功能和呼吸功能完全喪

失的人起死回生，恢復(fù)心跳和呼吸。因此人們不禁要問：傳統(tǒng)的死

亡概念還適用否？1968年召開的第22屆醫(yī)學(xué)大會(huì)上，美國哈佛大

學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出了“腦功能不可逆性喪失”作為新的死亡

標(biāo)準(zhǔn)，即將腦死亡確定為人的死亡標(biāo)準(zhǔn)c現(xiàn)在，許多國家已接受腦

死亡這一事實(shí)，并在哈佛方案的基礎(chǔ)上提出了一些其它的腦死亡標(biāo)

準(zhǔn)。某些先進(jìn)的國家有腦死亡立法，承認(rèn)以腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)，

不以臨床死亡作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)。以腦死亡作標(biāo)準(zhǔn)是比較先進(jìn)開明的

社會(huì)觀念。實(shí)施腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)可以減少不必要的大量的人力、物力、

財(cái)力的消耗浪費(fèi)，又可為移植外科提供移植器官，以挽救成千上萬

等待臟器移植危重患者的生命。

（二）安樂死含義

安樂死的英文名稱"EUthanasia”源于希臘文的“EUthanatosv,

意思為“好死”、“安祥的死”、“美麗的死”或“無痛苦的死”等，

它與慈悲的殺害或讓病人自然死亡具有同樣的意思。換言之，安樂

死是對(duì)身患絕癥有難以忍受的痛苦，并堅(jiān)決要求結(jié)束其生命的病人,

實(shí)施無痛或最小痛苦的措施，令之死亡的行為。

（三）安樂死的類別

根據(jù)安樂死實(shí)施中“作為”與“不作為”將其分為主動(dòng)（積極）

安樂死和被動(dòng)（消極）安樂死；根據(jù)患者是否“同意”又將安樂死

分為自愿安樂死和非自愿安樂死等。

1.積極安樂死積極的安樂死是指采取一定的措施，將一個(gè)人

的生命終止。也即對(duì)已無法借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)或技術(shù)，挽救其生命

的病人，醫(yī)生為緩解其痛苦，主動(dòng)以直接或間接的方法提早結(jié)束其

生命。直接的方法是直接注射藥物讓病人的心跳停止，或給予過量

的鎮(zhèn)靜劑讓病人死亡。間接的方法是停止供給飲食等。積極的安樂

死是殺人的一種形式，通常稱之為慈悲殺人，這與聽任病人死亡是

相反的。這種行為在法律上被認(rèn)為是有意的、有計(jì)劃的蓄意謀殺。

護(hù)理人員絕不能參與這樣的行為，即使是在醫(yī)生的指示下進(jìn)行，也

同樣會(huì)構(gòu)成謀殺罪。

2.消極安樂死消極的安樂死是指經(jīng)由終止特殊的治療或不進(jìn)

行這種治療，而讓死亡快速來臨。亦即醫(yī)生對(duì)已無法借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

知識(shí)或技術(shù)救治的瀕死病人，停止治療，讓病人自然死亡。或醫(yī)生

為緩和瀕死病人痛苦之處置，致使病人縮短生命。消極的安樂死只

是讓死亡過程自然進(jìn)行而已，是讓一個(gè)人自然死去，這與殺死一個(gè)

瀕死病人是不同的。臨床上將不能恢復(fù)正常的昏迷病人的呼吸器拿

掉，或最初就不使用呼吸器急救，就是一種任其死亡的消極安樂死。

（四）安樂死的條件

國內(nèi)和國際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界普遍認(rèn)同安樂死有五個(gè)條件，如能滿足從

倫理學(xué)上能通過辯護(hù)。

1.絕癥且瀕臨死亡病人提出；

2.病人被難忍的痛苦所侵襲；

3.病人有尋求安樂的誠摯意愿；

4.程序上有醫(yī)師（兩名醫(yī)生和一個(gè)精神科醫(yī)生）認(rèn)定和家屬同意；

5.執(zhí)行者必須有合法的授權(quán)。

（五）安樂死的倫理爭論

我國現(xiàn)實(shí)中被動(dòng)安樂死的情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)院在處理被動(dòng)安樂

死時(shí)，一般都比較謹(jǐn)慎。有倫理學(xué)專家認(rèn)為，不要輕易選擇被動(dòng)安

樂死，因?yàn)樽鳛椴∪耍薪邮苤委煹臋?quán)利；社會(huì)基于人道主義也

有搶救的責(zé)任；家屬出于親情更有給予醫(yī)治的義務(wù)。醫(yī)學(xué)的一個(gè)主

要目的是使患者減輕病痛、恢復(fù)健康。但是醫(yī)學(xué)受其自身發(fā)展水平

的限制而對(duì)某些疾病無能為力。對(duì)那些無希望治愈且痛苦的患者,

使用高科技延長其生命的同時(shí)，也是在延長其痛苦，一方面使患者

及其家屬承受極大的肉體和精神上的痛苦，另一方面又承擔(dān)經(jīng)濟(jì)上

的沉重負(fù)擔(dān)并造成社會(huì)醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。所以，在某種程度上

安樂死立法的意義在于保障人權(quán)，維護(hù)患者臨終的尊嚴(yán)并減輕其痛

苦，減少社會(huì)醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)。從國內(nèi)外的情況來看，安樂

死的最大的問題不是集中在安樂死是否道德的爭議上，而是集中在

道德和法律的矛盾，既安樂死因?yàn)闀r(shí)機(jī)不成熟等原因尚不能立法,

使有些真正想安樂死的生不如死。造成這樣現(xiàn)實(shí)的原因也正是因?yàn)?/p>

保護(hù)大多數(shù)人的權(quán)利不被侵害，在條件不成熟的情況下不能輕易立

法，否則損害的是更多的人的生命和權(quán)利。我國安樂死立法提案全

部流產(chǎn)不是由法律程序決定的而是道德和法律兩個(gè)社會(huì)意識(shí)形態(tài)

相互作用的結(jié)果，在道德價(jià)值觀念不能與法律同步時(shí)更要謹(jǐn)慎。因

為它涉及的不只是死者的問題，更是來自活人的擔(dān)憂和壓力，這才

是安樂死最大的障礙。

四、死亡教育

完整的生命過程應(yīng)包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實(shí)。

顧海兵先生指出：“在我們的整個(gè)科學(xué)及教育的體系中，只有生的

教育，而沒有死的教育；只有優(yōu)生學(xué)而沒有優(yōu)死學(xué)；只有計(jì)劃生育

而不計(jì)劃死亡；只有人生觀而沒有人死觀；只有生的崇高而沒有死

的光榮。試想，如果沒有死亡，人口數(shù)量無限制增長，地球資源被

吃光用盡，人類還能生存發(fā)展嗎？因此，死亡的不可避免是人類延

續(xù)的必要條件，從這個(gè)意義上講，死亡是偉大的。”所以，完整的

尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡。可見，發(fā)展臨終關(guān)懷，對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)的思

維定式有一個(gè)強(qiáng)大的沖擊，需要我們徹底更新觀念，自覺地進(jìn)行自

我死亡教育。死匚教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，還包括對(duì)

臨終病人及其家屬的死亡教育，其目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死

亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”；對(duì)臨終病人

家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他『適應(yīng)病人病情的變化和死

亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。