《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人照護(hù)和健康檔案管理規(guī)范》

編制說明

一、任務(wù)來源

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范》由湖南省民政廳提

出，2021年3月5日湖南省市場(chǎng)監(jiān)督管理局批準(zhǔn)立項(xiàng)，列入《湖

南省市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2021年第一批地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂

項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（湘市監(jiān)標(biāo)函（2021）33號(hào)）文件中（項(xiàng)目

序號(hào)77）,由婁底泓和健康養(yǎng)老服務(wù)有限責(zé)任公司、婁底市市

場(chǎng)監(jiān)督管理局聯(lián)合起草。2021年3月11日，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T

168-2021《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范》發(fā)布實(shí)施，在

本標(biāo)準(zhǔn)研討階段，認(rèn)為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T168-2021指導(dǎo)性作用不

足，不足以全面涵蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人的照護(hù)記錄信息和健

康記錄信息，且未涉及檔案的查閱使用以及檔案銷毀等內(nèi)容,

基于專家論證會(huì)對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)研討時(shí)提出的修改意見，對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)名

稱進(jìn)行擴(kuò)充，變更為《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人照護(hù)和健康檔案管理規(guī)

范》，目的是更全面地涵蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人的照護(hù)信息和

健康信息，更加完善檔案的管理和使用。

二、制定標(biāo)準(zhǔn)的目的和意義

本標(biāo)準(zhǔn)制定的目的是為了規(guī)范管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在照護(hù)服務(wù)

過程中產(chǎn)生的老人各項(xiàng)服務(wù)和健康信息檔案，截止目前，湖南

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年人照護(hù)和健康檔案管理方面沒有形成統(tǒng)

一的規(guī)范，使得各地在建立老年人照護(hù)和健康檔案過程中存在

一定的隨意性，出現(xiàn)不同程度的資料不分類別整理，入住老人

信息不完善，給查詢、管理帶來一些困擾，通過制定《養(yǎng)老機(jī)

構(gòu)老年人照護(hù)和健康檔案管理規(guī)范》，對(duì)老年人照護(hù)和健康檔

案進(jìn)行規(guī)范化管理，可一定程度上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和糾紛，且便于查

詢和使用，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人養(yǎng)老

信息的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理，為養(yǎng)老服務(wù)工作的開展和養(yǎng)老服務(wù)體系

的建設(shè)提供有力支撐，對(duì)促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展與服務(wù)民生，具有

重要意義和必要性，也將為健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)體系和進(jìn)一步規(guī)

范養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供指引。

三、標(biāo)準(zhǔn)編制過程

2021年3月初，湖南省地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康

檔案管理規(guī)范》獲省市場(chǎng)監(jiān)督管理局批準(zhǔn)立項(xiàng)。

1、前期調(diào)研

2021年5月成立了湖南省地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康

檔案管理規(guī)范》編制組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的指導(dǎo)與具體實(shí)施工作。

2021年6月-7月，編制組開展前期調(diào)研和資料收集，收

集相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和標(biāo)準(zhǔn)文本，并匯總收集資料。

2021年8-12月，標(biāo)準(zhǔn)編制組制定了工作計(jì)劃并召開了編

制組工作人員會(huì)議，討論了標(biāo)準(zhǔn)制定要點(diǎn)，確定了工作任務(wù)和

具體實(shí)施方案，通過現(xiàn)場(chǎng)走訪開展前期調(diào)研。

2、標(biāo)準(zhǔn)起草

2022年1月至4月，編制組根據(jù)收集的資料，經(jīng)反復(fù)討論

修改，確定了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)

文本框架，經(jīng)過編制組專家多次修改與討論，于4月底形成了

標(biāo)準(zhǔn)草案。

3、標(biāo)準(zhǔn)討論

2022年5月-7月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行討

論，形成標(biāo)準(zhǔn)討論稿。并召開了標(biāo)準(zhǔn)座談會(huì)，標(biāo)準(zhǔn)編制組及相

關(guān)專家主要成員參加了會(huì)議。會(huì)議從標(biāo)準(zhǔn)文本框架、內(nèi)容、格

式等方面進(jìn)行了全面討論。經(jīng)過調(diào)研座談，得到了許多有價(jià)值

的意見及建議。

4、專家論證

2023年2月-3月，通過與湖南省養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委

員會(huì)副主任委員劉紅女士、湖南省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院標(biāo)研所

所長(zhǎng)龔賀長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)黃巖松、長(zhǎng)沙市第

一社會(huì)福利院院長(zhǎng)龍環(huán)、湖南康乃馨養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資置業(yè)有限公

司標(biāo)準(zhǔn)化辦公室主任譚美花召開專家討論會(huì)，形成了湖南省地

方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人照護(hù)和健康檔案管理規(guī)范》征求意見

稿。

三、編制原則和依據(jù)

1、目的性原則

標(biāo)準(zhǔn)制定優(yōu)先考慮我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)工作的需求，為

其提供切實(shí)可行的老人照護(hù)健康檔案建立和管理方法，加快我

省養(yǎng)老服務(wù)工作的發(fā)展。

2、適用性原則

以推動(dòng)我省養(yǎng)老服務(wù)工作為基礎(chǔ)，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)

構(gòu)老人照護(hù)和健康檔案管理機(jī)制，明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人照護(hù)

和健康檔案管理的總體要求、檔案內(nèi)容、建檔和保管等相關(guān)要

求。

3、可操作性原則

統(tǒng)籌考慮了我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)，盡可能地全面

反映養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人照護(hù)和健康檔案管理的各個(gè)方面，具有可

操作性。

五、主要內(nèi)容技術(shù)指標(biāo)確認(rèn)

本標(biāo)準(zhǔn)編寫遵循“統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、簡(jiǎn)化、優(yōu)化”標(biāo)準(zhǔn)化原理。

在標(biāo)準(zhǔn)的主要結(jié)構(gòu)框架、規(guī)范性要素的確定上仔細(xì)斟酌。在主

要規(guī)范性技術(shù)要素的選擇上進(jìn)行了精心研究。相對(duì)于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

MZ/T168-2021,在第4章總體要求新增了老年人信息處理應(yīng)

符合《中華人民共和國個(gè)人信息保護(hù)法》的要求，第5章封案

內(nèi)容增加了第5.1條照護(hù)檔案內(nèi)容，第6章檔案管理對(duì)檔案編

號(hào)方法進(jìn)行了示例，并增加了對(duì)檔案的查閱使用和銷毀等內(nèi)容。

1、框架結(jié)構(gòu)

標(biāo)準(zhǔn)由6章組成，基本框架為1范圍；2規(guī)范性引用文件；

3術(shù)語和定義；4總體要求；5檔案內(nèi)容；6檔案管理。

2、標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容的說明

第2章“規(guī)范性引用文件”匯集了標(biāo)準(zhǔn)編寫所引用的主要

標(biāo)準(zhǔn)及文件，是引用標(biāo)準(zhǔn)的清單，本文件引用了GB38600《養(yǎng)

老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》、GB/T29353-2012《養(yǎng)老機(jī)閡基

本規(guī)范》、GB/T18894-2016《電子文件歸檔與電子檔案管理

規(guī)范》、GB/T35796-2017《養(yǎng)老機(jī)閡服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》、

GB/T42195-2022《老年人能力評(píng)估規(guī)范》、MZ/T132-2019《養(yǎng)

老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范》、MZ/T168-2021《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年

人健康檔案管理規(guī)范》、MZ/T185-2021《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年

人跌倒基本規(guī)范》、《中華人民共和國個(gè)人信息保護(hù)法》九個(gè)

規(guī)范性文件。

第3章“術(shù)語和定義”適用GB38600-2019、GB/T

29353-2012、GB/T18894-2016、GB/T35796-2017、MZ/T

132-2019.MZ/T168-2021.MZ/T185-2021界定的術(shù)語和定義。

第4章主要從機(jī)構(gòu)要為老年人建立健康檔案和檔案管理制

度管理制度，信息記錄，保護(hù)老年人隱私等方面提出了要求。

第5章檔案內(nèi)容分別詳細(xì)描述了老人照護(hù)檔案和健康四案

可包含的內(nèi)容。

第6章檔案管理從建檔和保管兩個(gè)方面作出了規(guī)定，規(guī)定

了檔案編號(hào)方法，檔案宜按照第5章列項(xiàng)順序排練，檔案要按

照檔案號(hào)順序有序歸檔，對(duì)檔案保管場(chǎng)所環(huán)境條件，檔案保管

情況檢查，檔案保存時(shí)間，檔案的銷毀，檔案查閱和使用進(jìn)行

了規(guī)定。本標(biāo)準(zhǔn)還包含附錄，為部分照護(hù)檔案盒健康檔案的表

格，如入住登記表、試住記錄表、老年人綜合評(píng)估報(bào)告、于理

記錄單等。

六、與相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

本標(biāo)準(zhǔn)的制定嚴(yán)格遵循《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》及實(shí)

施條例等我國有關(guān)的法律法規(guī)、部門規(guī)章和文件的規(guī)定和要求。

標(biāo)準(zhǔn)編寫遵循GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：

標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求，在技術(shù)內(nèi)容的選取上

結(jié)合參考了眾多的文件，追求規(guī)范性技術(shù)要素和技術(shù)指標(biāo)選取

科學(xué)合理、有據(jù)可依，規(guī)范性引用文件包括：

GB38600-2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范

GB/T29353-2012養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范

GB/T18894-2016電子文件歸檔與電子檔案管理規(guī)范

GB/T35796-2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范

GB/T42195-2022老年人能力評(píng)估規(guī)范

MZ/T132-2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范

MZ/T168-2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范

MZ/T185-2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒預(yù)防基本規(guī)范

《中華人民共和國個(gè)人信息保護(hù)法》

七、實(shí)施推廣建議

本標(biāo)準(zhǔn)是在查閱文獻(xiàn)與調(diào)研的基礎(chǔ)上制定的，同時(shí)結(jié)合了

湖南省內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性和可操作性，

建議作為湖南省推薦性地方標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，經(jīng)過編制組的努力，編寫組完成了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

老年人照護(hù)和健康檔案管