神經外科腦卒中診療策略演講人：日期:06康復體系構建目錄01疾病基礎認知02急診診斷路徑03外科干預指征04圍手術期管理05重癥監護要點01疾病基礎認知定義與分類標準定義腦卒中（stroke）是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷。01分類標準根據發病機制和臨床表現，腦卒中主要分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。其中缺血性卒中又稱為腦梗死，占所有卒中的80%左右。02解剖學發病機制腦部的血管主要由頸動脈和椎動脈兩大系統供血，其中任何一支血管發生阻塞或破裂都可能導致腦卒中。腦血管解剖缺血性腦卒中機制出血性腦卒中機制包括血栓形成、栓塞和血流動力學改變等，其中血栓形成是最常見的原因，由于動脈粥樣硬化或血管炎等導致血管狹窄，最終形成血栓阻塞血管。主要原因是高血壓、腦動脈瘤或腦血管畸形等導致血管破裂，血液流入腦組織形成血腫壓迫神經組織。臨床分級系統NIHSS評分是美國國立衛生研究院卒中量表（NIHStrokeScale）的縮寫，是一種常用的評估卒中患者神經功能損害的標準化工具，評分范圍從0-42分，分數越高表示神經功能損害越嚴重。mRS評分GOS評分是改良Rankin量表（modifiedRankinScale）的縮寫，主要用于評估卒中患者的日常生活能力，評分范圍從0-6分，0分表示完全無癥狀，6分表示死亡。是格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale）的縮寫，主要用于評估卒中患者的昏迷程度和預后，評分范圍從1-5分，1分表示死亡，5分表示完全恢復。12302急診診斷路徑使用Glasgow昏迷量表（GCS）評估患者的意識水平，判斷是否存在意識障礙及程度。檢查眼球運動、面部感覺、聽力、吞咽和構音功能等，以判斷顱神經是否受損。檢查肌力、肌張力、腱反射、病理反射以及深淺感覺等，評估肢體運動與感覺功能是否異常。評估患者的語言表達、理解能力以及記憶力、注意力等認知功能。神經功能評估要點意識狀態顱神經功能肢體運動與感覺語言與認知功能影像學檢查選擇（CT/MRI/DSA）頭顱CT腦血管造影（DSA）頭顱MRI可快速檢測腦出血、腦梗死、腦水腫等病變，對急性腦卒中具有較高的診斷價值。具有較高的軟組織分辨率，可清晰顯示腦組織結構，對于腦干、小腦等部位的病變以及腦血管畸形、腫瘤等疾病的診斷具有優勢。可直觀顯示腦血管的形態、位置、分布等，是診斷腦動脈瘤、腦血管狹窄等腦血管病變的金標準。實驗室鑒別診斷血常規血糖電解質凝血功能檢查白細胞、紅細胞、血小板等數值，以排除感染、貧血等全身性疾病。血糖過高或過低均可能引起腦功能障礙，需及時糾正。檢測血鈉、血鉀等電解質水平，以排除電解質紊亂導致的神經肌肉功能異常。檢查凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等指標，以排除凝血功能障礙引起的腦出血等。03外科干預指征血腫清除適應癥顱內血腫量較大：通常幕上血腫>30ml，幕下血腫>10ml，需考慮手術清除。01顱內壓增高：患者出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內壓增高癥狀，經藥物治療無效。02頭顱CT或MRI顯示血腫占位明顯，中線結構移位>5mm，或伴有腦室受壓。03顱內血腫引起腦疝或腦疝前期癥狀，危及患者生命。04去骨瓣減壓時機顱內壓持續增高，藥物治療無效，出現腦疝或腦疝前期癥狀。頭顱CT或MRI顯示腦水腫嚴重，中線結構移位明顯，腦室受壓。顱內壓力監測示顱內壓>25mmHg，持續時間>15分鐘。患者出現意識障礙、瞳孔改變等嚴重神經系統癥狀。血管吻合術式選擇6px6px6px適用于頸動脈狹窄所致腦缺血，預防腦卒中。頸動脈內膜切除術適用于頸動脈、椎動脈狹窄，擴張血管，改善腦供血。血管內支架成形術適用于煙霧病、頸動脈閉塞等，建立新的血流通道。顱內-顱外血管吻合術010302用于腦動靜脈畸形、動脈瘤等，閉塞異常血管團，防止破裂出血。血管內栓塞術0404圍手術期管理血壓控制標準維持患者術前血壓在合理范圍內，防止血壓過高或過低導致的手術風險。術前血壓控制實時監測患者術中血壓，確保血壓平穩，避免腦缺血或腦出血等并發癥。術中血壓監測根據患者術后情況，調整血壓控制策略，防止高血壓引起的腦水腫和低血壓導致的腦缺血。術后血壓管理顱內壓監測方案顱內壓監測設備使用顱內壓監測設備，實時監測患者顱內壓的變化，及時發現并處理顱內壓升高的情況。01顱內壓監測方法通過腦室穿刺、腦實質內監測或硬膜下監測等方法，準確監測顱內壓的變化。02顱內壓調控措施根據監測結果，采取脫水治療、腦脊液引流等措施，降低顱內壓，保護腦組織。03并發癥預防策略術前評估患者情況，制定個性化的手術方案，預防可能出現的并發癥。術前預防措施術中操作規范術后綜合治療手術過程中嚴格遵守操作規程，減少手術創傷和并發癥的發生。術后加強患者護理，采取綜合治療措施，如抗感染治療、營養支持、神經保護等，促進患者康復，預防并發癥的發生。05重癥監護要點腦氧代謝監測技術頸內靜脈氧飽和度監測反映腦部靜脈回流氧含量，評估腦氧攝取率。03直接反映腦組織氧分壓，為腦氧代謝提供直接依據。02腦組織氧分壓監測腦氧飽和度監測利用近紅外光譜技術，監測大腦氧飽和度，評估腦氧供需平衡。01維持心臟功能，保證腦部血液供應，降低心源性腦損傷風險。心功能支持保持呼吸道通暢，維持氧合，防止肺部感染。肺功能維護維持水、電解質平衡，預防腎損傷，促進藥物排泄。腎功能保護多臟器功能維護鎮靜鎮痛規范藥物選擇選擇對腦代謝影響小、起效快、持續時間短的鎮靜鎮痛藥物。01藥物劑量根據患者病情、體重及藥物反應，調整藥物劑量，確保鎮痛鎮靜效果。02鎮痛鎮靜評估定期評估鎮痛鎮靜效果，及時調整藥物劑量，避免過度鎮痛鎮靜。0306康復體系構建早期床邊康復介入對患者神經系統進行全面評估，了解腦卒中對神經功能的損害程度。神經系統評估個性化康復計劃床邊康復訓練根據評估結果，為每位患者制定個性化的康復計劃，明確康復目標和步驟。在床邊進行簡單的康復訓練，如肢體活動、翻身、坐起等，促進神經功能恢復。神經功能重塑訓練言語功能訓練通過語言訓練，恢復患者的言語能力，包括口語、閱讀、書寫等方面。03針對患者的觸覺、視覺、聽覺等感覺功能進行訓練，提高感知能力。02感覺功能訓練運動功能訓練通過專業的運動療法，如肌力訓練、平衡訓練、步態訓練等，恢復患者的運動功能。01