腦梗塞急救護(hù)理演講人：日期:目錄02院前急救處理01疾病識(shí)別與評(píng)估03靜脈溶栓治療04急性期護(hù)理要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防策略06康復(fù)護(hù)理介入01疾病識(shí)別與評(píng)估早期癥狀識(shí)別要點(diǎn)尤其是一側(cè)身體，可能是腦梗塞的征兆。突然出現(xiàn)肢體無(wú)力或麻木說(shuō)話含糊不清，或無(wú)法理解別人的話。突然出現(xiàn)語(yǔ)言障礙單眼或雙眼視力突然模糊或喪失。突然出現(xiàn)視力障礙不明原因的頭暈，甚至無(wú)法站立或行走。突然頭暈、失去平衡神經(jīng)功能評(píng)估流程意識(shí)狀態(tài)評(píng)估肌力評(píng)估瞳孔對(duì)光反射檢查感覺(jué)功能評(píng)估觀察患者是否清醒，對(duì)呼喚有無(wú)反應(yīng)。觀察患者瞳孔大小及對(duì)光線的反應(yīng)。檢查患者四肢的肌力和活動(dòng)度。檢查患者觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度感覺(jué)等。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度腦梗塞癥狀較輕，僅表現(xiàn)為輕度肢體無(wú)力或麻木，無(wú)明顯意識(shí)障礙。01中度腦梗塞癥狀較重，出現(xiàn)明顯的肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙等，但意識(shí)尚清醒。02重度腦梗塞病情嚴(yán)重，患者出現(xiàn)昏迷、呼吸不規(guī)則等生命體征紊亂。0302院前急救處理快速反應(yīng)措施撥打急救電話初步評(píng)估病情保持呼吸道通暢盡量避免移動(dòng)發(fā)現(xiàn)腦梗塞患者，應(yīng)第一時(shí)間撥打急救電話，尋求醫(yī)療救助。在等待急救人員到場(chǎng)前，應(yīng)初步評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、心跳等生命體征，以便采取相應(yīng)急救措施。迅速清除患者口鼻內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，防止窒息。在等待急救人員到場(chǎng)時(shí)，盡量讓患者保持原地不動(dòng)，避免病情惡化。患者體位管理讓患者保持平臥位，頭部稍微偏向一側(cè)，以防止嘔吐物堵塞呼吸道。平臥位松開(kāi)患者衣扣、褲帶等，保持呼吸通暢。松開(kāi)衣物對(duì)于偏癱患者，可讓其患側(cè)臥位，以防止患側(cè)受壓。患側(cè)臥位生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)體溫觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，有無(wú)呼吸急促、呼吸困難等現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)患者心率，判斷是否過(guò)快或過(guò)緩，以及心律是否齊整。定期測(cè)量患者血壓，以了解血壓變化情況，為急救處理提供依據(jù)。注意患者體溫變化，避免出現(xiàn)高熱或體溫過(guò)低的情況。03靜脈溶栓治療適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥適用于發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的腦梗塞患者，尤其適合于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成的患者。02禁忌癥有腦出血或出血傾向者；血壓過(guò)高或過(guò)低者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；近期有手術(shù)或外傷史者等。溶栓給藥方案尿激酶常用劑量為100-150萬(wàn)單位，溶于生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完。鏈激酶常用劑量為100-150萬(wàn)單位，溶于生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，60分鐘內(nèi)滴完。組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）常用劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過(guò)90mg，先靜脈推注10%的劑量，剩余劑量在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。神經(jīng)功能缺損評(píng)分溶栓后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，與溶栓前進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估溶栓效果。影像學(xué)檢查溶栓后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，觀察梗死灶的變化和是否發(fā)生出血轉(zhuǎn)化。纖維蛋白原水平溶栓后每2-4小時(shí)測(cè)定一次纖維蛋白原水平，以了解其下降程度，判斷溶栓效果。凝血功能監(jiān)測(cè)溶栓后需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出現(xiàn)出血并發(fā)癥。療效觀察指標(biāo)04急性期護(hù)理要點(diǎn)呼吸道管理策略及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通暢給予高濃度氧氣吸入，糾正低氧血癥。吸氧必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以保證呼吸道通暢。氣管插管或氣管切開(kāi)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)血壓監(jiān)測(cè)密切觀察血壓變化，調(diào)整藥物劑量和給藥速度。03選用起效快、作用時(shí)間短的降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等。02藥物選擇降壓原則急性期不主張過(guò)度降壓，一般將血壓控制在略高于平時(shí)水平。01顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。01癥狀觀察密切觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀。02瞳孔變化觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等變化，以判斷顱內(nèi)壓情況。0305并發(fā)癥預(yù)防策略及時(shí)吸痰，防止窒息。保持呼吸道通暢定期清潔口腔，減少細(xì)菌滋生。口腔衛(wèi)生01020304促進(jìn)患者排痰，減少肺部感染的機(jī)率。定期翻身拍背嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用抗生素，避免濫用。合理使用抗生素肺部感染預(yù)防措施深靜脈血栓防控盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。肢體活動(dòng)可使用氣壓治療設(shè)備預(yù)防深靜脈血栓。氣壓治療遵循醫(yī)囑使用抗凝藥物，降低血液凝固性。使用抗凝藥物定期監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期監(jiān)測(cè)定期翻身保持患者體位變換，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。01減壓床墊使用減壓床墊，降低受壓部位的壓力。02皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免皮膚受損。03營(yíng)養(yǎng)支持提供充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。04壓瘡護(hù)理規(guī)范06康復(fù)護(hù)理介入早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃床上體位變換每2-3小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練每天進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌張力。站立和步行訓(xùn)練根據(jù)患者病情和體力，逐步進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練。生活自理能力訓(xùn)練包括穿衣、吃飯、洗漱等基本生活技能。語(yǔ)言功能恢復(fù)指導(dǎo)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫等多種方式刺激語(yǔ)言功能恢復(fù)。01口語(yǔ)表達(dá)練習(xí)鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，練習(xí)口語(yǔ)表達(dá)和交流能力。02語(yǔ)言環(huán)境營(yíng)造提供豐富的語(yǔ)言環(huán)境，如電視、廣播、閱讀等，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。03患者心理支持