科室危重患者管理制度一、總則（一）目的為加強科室對危重患者的管理，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本科室所有涉及危重患者診療、護理等工作的醫護人員及相關工作人員。（三）基本原則1.以患者為中心，遵循醫學倫理和職業道德，提供優質、高效、安全的醫療服務。2.嚴格執行醫療護理規范和操作流程，確保診療措施的科學性、合理性和有效性。3.加強多學科協作，整合醫療資源，共同做好危重患者的救治工作。4.注重醫療質量持續改進，不斷總結經驗教訓，提高危重患者管理水平。二、組織與職責（一）科室危重患者管理小組1.組成：由科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，各醫療小組組長及相關專業骨干為成員。2.職責負責制定和修訂科室危重患者管理制度及流程，并監督執行。定期組織對科室危重患者管理工作進行檢查、評估和分析，提出改進措施并督促落實。協調解決危重患者診療過程中出現的重大問題，組織多學科會診。組織科室醫護人員進行危重患者管理相關知識和技能培訓，提高業務水平。（二）科室主任1.全面負責科室危重患者的管理工作，是科室危重患者管理的第一責任人。2.指導和監督醫療團隊對危重患者的診療工作，確保醫療質量和安全。3.協調與其他科室及醫院相關部門的關系，保障危重患者救治工作的順利進行。4.定期組織科室醫護人員對危重患者的救治情況進行總結分析，持續改進醫療服務質量。（三）護士長1.負責組織和管理科室危重患者的護理工作，確保護理質量和安全。2.制定和落實護理工作計劃，合理調配護理人員，保證危重患者護理工作的有效開展。3.組織護理人員進行危重患者護理技能培訓和考核，提高護理人員業務水平。4.加強與醫療團隊的溝通協作，及時了解患者病情變化，共同做好患者的救治工作。（四）管床醫生1.負責危重患者的日常診療工作，制定個性化的治療方案，并根據病情變化及時調整。2.密切觀察患者病情，做好病情記錄，及時向上級醫生匯報病情變化。3.組織實施各項治療措施，確保治療的準確性和安全性。4.負責與患者家屬溝通，告知患者病情、治療方案及預后等情況，取得家屬的理解和配合。（五）責任護士1.負責危重患者的基礎護理和專科護理工作，落實各項護理措施。2.密切觀察患者生命體征、病情變化及治療反應，及時發現問題并報告醫生。3.做好患者的生活護理和心理護理，滿足患者的身心需求。4.協助醫生進行各項診療操作，確保操作順利進行。5.負責與其他護理人員協調配合，共同完成患者的護理工作。（六）其他醫護人員1.按照科室分工，積極參與危重患者的診療和護理工作，服從科室統一調配。2.認真執行各項規章制度和操作流程，確保工作質量和安全。3.及時向管床醫生和責任護士反饋患者的相關信息，共同做好患者的救治工作。三、危重患者的評估與識別（一）評估標準1.參照醫院制定的危重患者評估標準，結合本科室實際情況，對患者的病情嚴重程度、生命體征穩定性、意識狀態、器官功能等進行綜合評估。2.重點評估患者是否存在以下情況：呼吸衰竭、心力衰竭、休克、昏迷、嚴重創傷、多器官功能障礙綜合征等。（二）識別流程1.首診醫生在接診患者時，應仔細詢問病史、進行體格檢查，并結合相關輔助檢查結果，對患者病情進行初步評估。2.對于疑似危重患者，應立即通知上級醫生進行會診，進一步明確診斷，并確定是否需要啟動危重患者管理程序。3.一旦確診為危重患者，管床醫生應在病歷首頁顯著位置標注“危重”字樣，并填寫危重患者評估表，詳細記錄患者的基本信息、病情評估結果、診療措施等。4.責任護士在接到危重患者通知后，應立即對患者進行全面評估，制定護理計劃，并在護理記錄單上做好相應記錄。（三）動態評估1.管床醫生和責任護士應密切觀察危重患者的病情變化，根據患者的治療反應和病情發展，及時調整治療方案和護理措施。2.至少每天對危重患者進行一次全面評估，評估內容包括生命體征、意識狀態、呼吸功能、循環功能、腎功能、肝功能、胃腸功能等。3.當患者病情出現重大變化時，應隨時進行評估，并及時向上級醫生匯報。四、危重患者的救治與護理（一）救治措施1.管床醫生應根據患者的病情，制定科學合理的治療方案，明確治療目標和重點。2.嚴格執行醫囑，確保各項治療措施及時、準確、有效地實施。對于緊急醫囑，應立即執行，并做好記錄。3.加強對患者生命體征的監測，根據病情變化及時調整治療參數。如使用呼吸機輔助呼吸時，應密切觀察呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力等指標，并根據患者情況進行調整。4.積極采取措施維持患者的循環穩定，如補充血容量、使用血管活性藥物等。同時，密切觀察患者的血壓、心率、尿量等指標，評估循環功能狀態。5.對于存在多器官功能障礙的患者，應采取綜合治療措施，保護重要器官功能，預防并發癥的發生。6.及時進行實驗室檢查和影像學檢查，根據檢查結果調整治療方案。（二）護理措施1.責任護士應根據患者的病情和護理需求，制定個性化的護理計劃，并認真組織實施。2.做好患者的基礎護理，包括口腔護理、皮膚護理、呼吸道護理、管路護理等，預防并發癥的發生。3.密切觀察患者的病情變化，及時發現異常情況并報告醫生。如觀察患者的意識狀態、瞳孔變化、生命體征波動等，發現異常及時處理。4.加強對患者的心理護理，關心患者的心理需求，緩解患者的緊張、焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心。5.做好患者的生活護理，滿足患者的飲食、排泄等生活需求，提高患者的舒適度。6.嚴格執行護理操作規程，確保護理工作的質量和安全。如進行各種護理操作時，應嚴格遵守無菌技術原則，防止交叉感染。（三）多學科協作1.對于病情復雜的危重患者，科室應及時組織多學科會診，邀請相關科室專家共同參與患者的救治。2.多學科會診由科室主任或管床醫生主持，參加人員包括管床醫生、責任護士、相關專科醫生等。3.在會診過程中，各學科專家應充分發表意見，共同制定最佳的治療方案。會診結束后，管床醫生應將會診意見及時落實到患者的治療中。4.加強科室之間的溝通協作，建立有效的轉診機制。對于超出本科室救治能力的危重患者，應及時轉至上級醫院或相關專科進行進一步治療。五、病情告知與溝通（一）病情告知原則1.遵循客觀、真實、準確、及時的原則，向患者家屬或授權委托人告知患者的病情、治療方案、預后等情況。2.在告知過程中，應注意語言表達和溝通技巧，避免使用刺激性語言，保護患者及家屬的知情權和選擇權。（二）告知流程1.管床醫生在患者確診為危重患者后，應及時與患者家屬或授權委托人進行溝通，告知患者的病情及預后情況。2.溝通時，應選擇合適的時間和地點，確保溝通環境安靜、舒適。管床醫生應向患者家屬詳細介紹患者的病情、診斷依據、治療方案及可能出現的并發癥和預后等情況，并耐心解答家屬的疑問。3.在溝通結束后，管床醫生應請患者家屬或授權委托人簽署病情告知書，確認已了解患者的病情及相關信息。4.責任護士在護理過程中，應及時向患者家屬反饋患者的病情變化和護理情況，加強與家屬的溝通交流，取得家屬的信任和配合。（三）溝通記錄1.管床醫生應在病歷中詳細記錄與患者家屬溝通的時間、內容、家屬的意見和要求等。2.責任護士應在護理記錄單上記錄與患者家屬溝通的情況，包括患者的病情變化、家屬的反應等。六、危重患者的轉運（一）轉運前評估1.在轉運危重患者前，管床醫生應對患者的病情進行再次評估，確保患者能夠耐受轉運。2.評估內容包括患者的生命體征、意識狀態、呼吸功能、循環功能、氣道情況等。對于病情不穩定的患者，應采取相應的措施進行處理，待病情穩定后再行轉運。（二）轉運準備1.通知接收科室做好接收準備，包括安排床位、準備搶救設備和藥品等。2.準備好轉運設備，如轉運床、呼吸機、監護儀、氧氣瓶等，并確保設備性能良好。3.由管床醫生和責任護士負責護送患者，轉運過程中應密切觀察患者的病情變化，確保患者安全。4.攜帶患者的病歷、檢查報告等相關資料，以便接收科室了解患者病情。（三）轉運途中監護1.在轉運途中，管床醫生和責任護士應持續對患者進行監護，密切觀察患者的生命體征、意識狀態、呼吸功能、循環功能等變化。2.及時處理轉運過程中出現的各種突發情況，如呼吸驟停、心跳驟停等。如發生緊急情況，應立即在轉運途中進行搶救，并通知接收科室做好相應準備。（四）交接1.患者轉運至接收科室后，護送人員應與接收科室的醫護人員進行詳細交接，包括患者的病情、治療情況、用藥情況、護理措施等。2.交接雙方應在交接記錄單上簽字確認，確保交接內容準確無誤。七、危重患者的安全管理（一）防跌倒、墜床1.對存在跌倒、墜床風險的危重患者，應采取有效的防范措施，如加床欄、使用約束帶等。2.責任護士應加強對患者的巡視，及時發現并消除安全隱患。如地面保持干燥、通道無障礙物等。3.向患者及家屬做好防跌倒、墜床的健康教育，告知其注意事項，提高防范意識。（二）防壓瘡1.對長期臥床的危重患者，應建立翻身卡，定時為患者翻身，避免局部皮膚長期受壓。2.保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單、衣物等。3.對受壓部位皮膚進行評估，如發現皮膚發紅、破損等情況，應及時采取相應的護理措施，防止壓瘡進一步發展。（三）管路安全1.妥善固定各種管路，如氣管插管、胃管、尿管、中心靜脈導管等，防止管路扭曲、受壓、脫落。2.加強對管路的護理，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，預防感染。3.密切觀察管路的通暢情況，及時發現并處理管路堵塞、漏氣等問題。（四）用藥安全1.嚴格執行醫囑，確保用藥準確無誤。在用藥前，應認真核對患者姓名、床號、藥名、劑量、用法等信息。2.注意藥物的配伍禁忌和不良反應，密切觀察患者用藥后的反應，如出現異常情況及時報告醫生并處理。3.加強對高危藥品的管理，如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等，嚴格執行相關管理制度，確保用藥安全。八、危重患者的病歷管理（一）病歷書寫1.管床醫生應按照《病歷書寫基本規范》的要求，及時、準確、完整地書寫危重患者的病歷。2.病歷內容應包括患者的基本信息、病情變化、診療過程、護理記錄等。重點記錄患者的生命體征、病情評估結果、治療措施及效果等。3.護理記錄應詳細、真實，記錄患者的護理措施、病情觀察情況、患者的反應等。（二）病歷審核1.科室主任或上級醫生應定期對危重患者的病歷進行審核，確保病歷書寫質量。2.審核內容包括病歷的完整性、準確性、規范性等。如發現問題，應及時通知管床醫生進行修改。（三）病歷保管1.危重患者的病歷應妥善保管，按照醫院檔案管理規定進行存放。2.病歷不得擅自涂改、偽造、隱匿、銷毀。如需查閱、復印病歷，應按照相關規定辦理手續。九、危重患者的質量控制與持續改進（一）質量控制指標1.制定科室危重患者管理質量控制指標，如危重患者搶救成功率、病死率、并發癥發生率等。2.定期對質量控制指標進行統計分析，了解科室危重患者管理工作的質量狀況。（二）質量檢查1.科室危重患者管理小組定期對科室危重患者管理工作進行檢查，檢查內容包括制度執行情況、診療護理質量、病歷書寫質量等。2.檢查可采用現場查看、病歷查閱、患者及家屬滿意度調查等方式進行。（三）持續改進1.根據質量檢查結果，分析存在的問題和原因，制定針對性的改進措施。2.對改進措施的實施效果進行跟蹤評估，不斷完善科室危重患者管理制度和流程，持續提高危重患者管理水平。十、培訓與教育（一）培訓計劃1.制定科室危重患者管理培訓計劃，明確培訓內容、培訓方式、培訓時間等。2.培訓內容包括危重患者的評估與識別、救治與護理、病情告知與溝通、安全管理等方面的知識和技能。（二）培訓方式1.定期組織科室內