社區醫院處方管理制度一、總則1.目的為加強社區醫院處方管理，規范處方書寫和調劑行為，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《處方管理辦法》等相關法律法規，結合本社區醫院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本社區醫院所有開具、調劑、保管處方的醫務人員和相關工作人員。3.基本原則處方管理應當遵循安全、有效、經濟的原則，實行計算機信息化管理，促進臨床合理用藥。二、處方開具管理1.處方權的獲得經注冊的執業醫師在本社區醫院取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫師指導下，在本社區醫院開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員開具處方，應當經本社區醫院有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫師由接收進修的社區醫院對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。2.處方開具要求醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。處方書寫應當符合下列規則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張處方限于一名患者的用藥。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。3.處方開具流程患者就診，醫師詢問病史、進行體格檢查和必要的輔助檢查后，作出診斷。醫師根據診斷結果，選擇合適的藥品，按照處方書寫要求開具處方。醫師將處方傳遞給藥房或收費處。三、處方調劑管理1.調劑人員資質取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。藥師在執業的社區醫院取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本社區醫院藥學部門留樣備查。2.調劑流程接收處方：藥房或收費處工作人員接收醫師開具的處方。審核處方：藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。包括處方類型（麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方）、開具時間、患者信息、診斷、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量、醫師簽名等。對存在用藥不適宜情況的，應當告知處方醫師確認或者重新開具；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。調配藥品：藥師根據審核后的處方，準確調配藥品。調配藥品時，應當核對藥品名稱、劑型、規格、數量、有效期等信息，確保調配的藥品準確無誤。核對發藥：調配完成后，藥師應當再次核對處方與調配的藥品，包括藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量、患者姓名等，核對無誤后，向患者交付藥品并進行用藥交代與指導，包括藥品的用法、用量、注意事項等。3.特殊藥品調劑麻醉藥品和第一類精神藥品調劑：取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格的藥師方可在本社區醫院調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。調劑麻醉藥品和第一類精神藥品時，應當憑醫師簽名的麻醉藥品和第一類精神藥品處方單進行，處方單應當保存3年備查。麻醉藥品和第一類精神藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。醫療用毒性藥品調劑：藥師調配醫療用毒性藥品時，應當憑醫師簽名的正式處方。每次處方劑量不得超過二日極量。調配醫療用毒性藥品處方時，必須認真負責，計量準確，按醫囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術職稱的復核人員簽名蓋章后方可發出。對處方未注明“生用”的毒性中藥，應當付炮制品。如發現處方有疑問時，須經原處方醫師重新審定后再行調配。四、處方保管管理1.處方保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.處方保存要求處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。3.處方查閱與復印除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的處方。患者及家屬、保險機構等因特殊原因需要查閱、復印患者處方的，應當向社區醫院提出申請，經本社區醫院醫務部門批準后，方可查閱、復印相關處方資料。五、監督管理1.內部監督社區醫院應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方書寫的規范性、藥物臨床使用的適宜性、用藥的合理性等進行評價。醫務部門定期對處方質量進行檢查，對存在問題的處方進行分析、反饋，并提出改進措施。藥學部門定期對處方調劑質量進行檢查，對調劑過程中存在的問題進行整改，提高調劑質量。2.外部監督接受衛生行政部門及藥品監督管理部門的監督檢查，按照要求提供相關處方資料。積極配合社會監督，對患者及家屬、社會公眾提出的有關處方管理的意見和建議，及時進行處理和反饋。六、考核與獎懲1.考核醫務部門負責對醫師處方開具質量進行考核，考核內容包括處方書寫規范、診斷準確性、用藥合理性等。藥學部門負責對藥師處方調劑質量進行考核，考核內容包括處方審核準確性、調配藥品準確性、用藥交代與指導等。考核結果作為醫務人員績效考核、職稱晉升、崗位聘任等的重要依據。2.獎勵對處方書寫規范、用藥合理、調劑準確的醫師和藥師，給予表彰和獎勵。在處方管理工作中表現突出的個人，給予適當的物質獎勵。