外科燒傷教學課程演講人：日期:CONTENTS目錄01燒傷基礎理論02臨床評估與診斷03急診處理流程04創面管理技術05并發癥防控06康復與隨訪01燒傷基礎理論燒傷定義與病理機制指熱力、化學物質、電能、放射線等作用于人體，引起的一種損傷。燒傷定義燒傷后，皮膚及皮下組織發生壞死，伴有不同程度的體液滲出和炎癥反應。病理機制燒傷深度分級標準淺度燒傷傷及表皮層，生發層健在，再生能力強。01中度燒傷傷及真皮乳頭層，需靠周圍上皮細胞或皮膚附件再生修復，可形成瘢痕。02深度燒傷傷及皮膚全層，甚至肌肉、骨骼或內臟器官，修復難度大，易形成瘢痕。03燒傷面積估算方法燒傷指數法根據燒傷程度與面積計算出燒傷指數，以評估燒傷嚴重程度。03將人體體表面積劃分為9個等分，再根據燒傷部位進行面積估算，適用于大面積燒傷。02中國新九分法手掌法以患者手掌大小估算燒傷面積，適用于小面積燒傷。0102臨床評估與診斷早期生命體征監測呼吸狀況循環狀況體溫變化精神狀態觀察患者呼吸頻率、深度和節律，注意有無呼吸困難或呼吸急促。檢查心率、血壓，評估心臟功能，警惕休克或心力衰竭。持續監測體溫，了解發熱或低體溫情況，及時采取措施。觀察患者意識狀態，注意有無煩躁、昏迷等異常情況。燒傷嚴重程度分類皮膚表層受損，如紅斑、疼痛，無水皰或水皰較小。輕度燒傷皮膚表皮和真皮淺層受損，有水皰形成，疼痛明顯。中度燒傷皮膚全層受損，甚至傷及肌肉、骨骼，疼痛劇烈，可能出現休克。重度燒傷評估燒傷面積和深度，注意補液，防止休克發生。液體丟失與休克觀察燒傷部位有無紅腫、滲液，警惕感染發生。傷口感染01020304注意呼吸是否通暢，有無煙霧吸入性損傷，警惕喉頭水腫。呼吸道燒傷注意監測心、肺、腎等重要器官功能，及時處理并發癥。多器官功能衰竭并發損傷識別要點03急診處理流程現場急救與污染防護燒傷創面保護緊急處理評估傷情污染防護迅速脫離熱源，用濕布或清潔布覆蓋創面，避免污染和進一步損傷。檢查患者生命體征，評估燒傷面積和深度，確定是否存在吸入性損傷。建立靜脈通道，給予止痛、抗感染藥物，并準備液體復蘇。注意現場環境，防止交叉感染，及時更換敷料和清潔創面。液體復蘇方案設計初步評估評估患者體液丟失量和電解質平衡狀況，制定初步補液方案。01液體選擇根據燒傷面積和深度，選擇合適的晶體液和膠體液進行復蘇。02補液途徑通過口服、靜脈、腹腔等途徑進行補液，確保患者血容量穩定。03監測與調整密切監測患者生命體征、尿量、電解質等指標，隨時調整補液方案。04保持呼吸道通暢評估呼吸功能迅速清除口腔、鼻腔內分泌物和異物，確保呼吸道通暢。觀察患者呼吸頻率、節律和深度，評估是否存在吸入性損傷。氣道管理關鍵步驟吸氧治療給予高濃度氧氣吸入，緩解缺氧癥狀，減輕組織損傷。氣管插管與機械通氣對于嚴重燒傷或吸入性損傷患者，應及時進行氣管插管和機械通氣，確保呼吸道通暢和氧氣供應。04創面管理技術清創術操作規范清洗傷口切除壞死組織止血處理傷口消毒使用無菌生理鹽水或洗必泰等清洗劑徹底清洗傷口，去除異物和污染物。使用手術刀或剪刀等器械，將傷口周圍的壞死組織和焦痂切除，直至露出健康組織為止。對于出血點，可采用電凝、壓迫或結扎等方法進行止血。使用碘酊、酒精等消毒劑對傷口進行消毒，殺滅細菌和病毒，預防感染。應根據傷口情況選擇合適的敷料，如紗布、棉墊、泡沫敷料等，以起到保護創面、吸收滲液、促進愈合的作用。初期敷料選擇使用膠布或繃帶將敷料固定好，避免敷料移動或脫落，影響傷口愈合。敷料固定根據傷口滲出情況，定期更換敷料，避免敷料過濕或污染，同時也可觀察傷口愈合情況。定期更換敷料010302敷料選擇與更換原則對于深度燒傷或特殊部位燒傷，應根據情況進行特殊處理，如使用負壓吸引裝置或植皮等。特殊處理04根據患者的全身情況、燒傷部位、深度和面積等因素，選擇最佳的手術時間。常用的植皮方法包括自體皮移植和異體皮移植等，應根據患者的實際情況選擇最適合的植皮方法。植皮后需密切觀察皮瓣成活情況，及時發現并處理感染、血腫等并發癥，同時也要注意保暖和防止受壓等。植皮后需定期評估皮瓣的成活情況，根據成活情況進行后續治療和處理。手術時機與植皮策略手術時機選擇植皮方法選擇植皮后護理植皮成活率評估05并發癥防控嚴格消毒使用高效消毒劑對手術部位和周圍環境進行嚴格消毒，減少細菌數量。無菌操作手術過程中嚴格遵守無菌操作規范，避免交叉感染。合理使用抗生素根據燒傷程度和細菌培養結果，合理選擇抗生素，以控制感染。隔離治療對嚴重燒傷患者進行隔離治療，防止交叉感染。感染風險管控措施代謝紊亂干預方案糾正水、電解質紊亂燒傷后患者常出現水、電解質紊亂，需及時補充液體和電解質。營養支持為患者提供足夠的營養支持，包括蛋白質、熱量、維生素和微量元素等。血糖監測與控制燒傷后患者易出現高血糖，需定期監測并控制血糖水平。酸堿平衡調節根據患者病情，合理調節酸堿平衡，防止酸中毒或堿中毒。瘢痕防治最新進展6px6px6px采用彈力套、彈力繃帶等壓迫療法，減少瘢痕增生。壓力療法使用抗瘢痕藥物，如硅酮類藥物、糖皮質激素等，抑制瘢痕增生。藥物治療利用激光技術，改善瘢痕的色澤、質地和平整度。激光療法010302對于嚴重瘢痕，可采用植皮、皮瓣轉移等手術方法進行治療。手術治療0406康復與隨訪功能康復訓練方法關節活動度恢復訓練、肌肉力量訓練、日常生活活動訓練。早期康復疤痕按摩、功能重建手術、物理治療、職業康復訓練。后期康復彈力套、矯形器、假肢等輔助器具的定制與使用。輔助器具使用心理支持體系構建心理評估對燒傷患者心理狀況進行全面評估，及時發現心理問題。01心理干預采取個體化的心理治療、集體心理治療、家庭心理治療等方法。02心理