手衛生標準化實施體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02標準操作流程01基礎概念與規范03設施配置規范04質量監控體系05培訓考核機制06持續改進策略基礎概念與規范01手衛生標準定義手衛生指通過洗手、衛生手消毒或外科手消毒來去除手部暫居菌的過程，是預防和控制醫院感染最基本、最簡單、最有效、最經濟的措施。洗手指用普通肥皂（皂液）和流動水洗手的過程，目的是去除手部皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌。衛生手消毒指使用含抗菌成分的洗手液或速干手消毒劑，通過殺滅或抑制手部暫居菌的過程，達到減少手部常居菌和暫居菌的效果。外科手消毒指在進行外科手術前，通過一系列特定的方法和程序，使手部達到無菌狀態的過程。醫院感染防控關聯性手部是醫院感染最重要的傳播媒介之一，加強手衛生是預防和控制醫院感染的重要措施。手衛生與醫院感染的關系良好的手衛生習慣可以提高醫療質量，減少醫療差錯和醫療糾紛。手衛生與醫療質量的關系加強手衛生可以降低患者發生醫院感染的風險，保障患者的安全和健康。手衛生與患者安全的關系國際國內標準演進01國際標準世界衛生組織（WHO）在《手衛生技術參考手冊》中提出了手衛生的“五大時刻”概念，并制定了相應的標準和指南。02國內標準我國在手衛生方面也有相應的標準和規范，如《醫院手衛生規范》、《醫務人員手衛生規范》等，規定了手衛生的定義、指征、方法和考核標準等。標準操作流程02六步洗手法分解濕潤雙手揉搓雙手掌心清潔指縫和指尖清洗手背和手腕用流動水將雙手濕潤，并涂抹適量洗手液或肥皂。將洗手液或肥皂涂抹于雙手掌心，并用力揉搓。用指縫和指尖互相揉搓，確保徹底清潔。將雙手的手背和手腕徹底清洗，確保無遺漏。衛生手消毒時間標準沖洗時間用流動水徹底沖洗雙手的時間應不少于15秒，以確保洗去所有殘留物。03使用消毒液進行手部消毒時，應將消毒液涂抹于雙手所有表面，并保持至少30秒的時間。02消毒時間揉搓時間每次揉搓雙手的時間應不少于20秒，以確保徹底清潔。01侵入性操作前強化要求在進行侵入性操作前，必須洗手并進行手部消毒，以降低感染風險。洗手/消毒在接觸患者血液、體液或污染物品時，應穿戴適當的防護用品，如手套、口罩等。穿戴防護用品在操作過程中，必須遵循無菌技術原則，避免交叉污染和感染。遵循無菌技術設施配置規范03洗手池布局標準洗手池數量根據場所人流量合理設置洗手池數量，確保人員密集區域有足夠的洗手設施。01洗手池位置應設置在易于觸及、方便使用的位置，如入口處、通道旁、廁所附近等。02洗手池類型采用非接觸式水龍頭，防止交叉感染；洗手池應設計為易于清潔和消毒的樣式。03配套設施提供洗手液、干手設備、廢紙簍等配套設施，方便使用者完成整個洗手過程。04速干手消毒劑配備規則消毒劑選擇放置位置使用方法更換頻率選用符合國家相關標準的速干手消毒劑，確保殺菌效果和安全性。速干手消毒劑應放置在洗手池附近或人員密集區域，方便取用。應在明顯位置標示速干手消毒劑的正確使用方法，包括取適量消毒劑涂抹于手部，確保手部全面覆蓋。根據使用頻率和消毒劑的有效期，定期更換速干手消毒劑，確保消毒效果。干手設備維護指標設備類型運行狀態設備維護放置位置選用高效、節能的干手設備，如熱風干手器、紙巾機等。定期對干手設備進行清潔和消毒，確保設備內部無殘留物和細菌滋生。定期檢查設備的運行狀態，及時維修和更換損壞的部件，確保干手設備正常運行。干手設備應放置在洗手池附近，方便使用者快速干手，避免手部再次污染。質量監控體系04制定詳細的暗訪計劃，包括暗訪人員、暗訪時間、暗訪地點等。制定暗訪計劃依從性暗訪機制對醫療機構、公共場所等進行實地暗訪，觀察手衛生執行情況。實地暗訪將暗訪結果反饋給相關責任人，并督促其進行整改。反饋與整改對整改情況進行跟蹤驗證，確保問題得到有效解決。跟蹤驗證微生物采樣檢測標準采樣方法根據場所、人員、物品等不同，選擇不同的采樣方法和采樣工具。01采樣部位重點采集手部、物體表面、空氣等易污染部位。02檢測指標細菌總數、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等衛生指標。03采樣頻率根據場所的清潔程度、人員流動情況等因素確定采樣頻率。04數據反饋預警流程數據收集數據分析預警機制應對措施收集手衛生依從性、微生物采樣檢測等數據。對收集的數據進行統計分析，評估手衛生狀況及微生物污染程度。設定預警值，當某項指標達到或超過預警值時，觸發預警機制。根據預警信息，采取相應的措施，如加強培訓、改善設施等。培訓考核機制05分層培訓課程體系6px6px6px包括手衛生的重要性、洗手與消毒的正確方法等。手衛生基礎知識介紹微生物基礎知識、感染傳播途徑及預防措施等。微生物與感染控制演示如何正確進行洗手、消毒及外科洗手等操作流程。手衛生操作技能010302講解國內外手衛生相關法規、標準及行業要求。法規與標準解讀04通過檢測消毒后的手部微生物數量，評估消毒效果。消毒效果驗證對外科洗手進行專項考核，確保操作準確無誤。外科洗手技能01020304按照標準流程進行洗手，考核步驟是否完整、正確。洗手操作流程正確使用手套、口罩等防護用品，避免交叉感染。防護用品使用實操技能考核標準重點科室復訓周期感染科、手術室等高風險科室每半年至少復訓一次，強化手衛生意識。兒科、婦產科等易感人群科室普通科室每年至少復訓一次，加強防控能力。根據實際需要，定期組織復訓，鞏固手衛生知識。123持續改進策略06不良事件根本原因分析洗手依從性低分析洗手依從性低的原因，如缺乏意識、設施不足等，并提出改善措施。01洗手方法不正確調查洗手方法不正確的原因，如培訓不足、誤解洗手流程等，并進行針對性培訓。02消毒液使用不當分析消毒液使用不當的原因，如濃度過高或過低、使用方法錯誤等，并制定合理規范。03設施智能化升級路徑采用紅外線感應技術，實現自動出水，避免手部接觸。感應式水龍頭配置洗手液、消毒液自動分配器，確保用量合適且無需手動接觸。智能洗手設備提供高效、快速的烘干設備，減少手部細菌滋生。烘干設備跨部門協作優化方案