脊柱外科疾病介紹演講人：日期:目錄CATALOGUE退行性疾病脊柱創傷與損傷脊柱畸形矯正脊柱腫瘤診療炎癥與感染性疾病先天性疾病及發育異常01退行性疾病PART腰椎間盤突出癥發病原因診斷方法臨床表現治療方式腰椎間盤退行性變，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經。腰痛、下肢放射痛、麻木、無力，甚至大小便功能障礙。癥狀、體征、影像學檢查（MRI、CT）。非手術治療（臥床休息、藥物、物理治療等）和手術治療（開窗減壓、椎間融合等）。神經根型頸椎病頸椎間盤側后方突出，壓迫神經根，導致頸肩痛及上肢放射痛、麻木。脊髓型頸椎病頸椎間盤突出或椎體后緣骨質增生，壓迫脊髓，導致四肢無力、行走不穩、大小便障礙。交感神經型頸椎病頸椎病變刺激交感神經，導致頭痛、頭暈、視物模糊、心慌等癥狀。動脈型頸椎病頸椎病變壓迫椎動脈，導致腦供血不足，出現頭暈、眩暈、猝倒等癥狀。頸椎病分型與特點脊柱椎管狹窄癥定義與發病原因臨床表現診斷方法治療方法椎管骨性或纖維性狹窄，壓迫脊髓、神經根或馬尾神經，引起相應癥狀。腰痛、神經源性間歇性跛行、下肢放射痛、麻木、無力等。癥狀、體征、影像學檢查（MRI、CT、X線）。非手術治療（藥物、物理治療、康復鍛煉）和手術治療（減壓、固定、融合等）。02脊柱創傷與損傷PART脊柱骨折分類壓縮性骨折由于骨質疏松或外力擠壓導致椎體被壓扁，形成壓縮性骨折。常見于胸椎下段和腰椎。01爆裂性骨折由于強烈的暴力或高處墜落，導致椎體破裂、碎裂，碎骨片向四周擴散。常見于頸椎和腰椎。02骨折脫位由于關節脫位導致脊柱連接部分斷裂，通常伴隨著脊柱的彎曲和不穩定。常見于頸椎和胸椎。03脊髓損傷病理機制原發性損傷神經元凋亡繼發性損傷脊髓受到外力直接沖擊或壓迫，導致神經細胞和神經纖維的立即斷裂。在原發性損傷后，由于脊髓缺血、水腫、炎癥反應等因素，導致神經細胞進一步死亡和神經纖維的退化。脊髓損傷后，部分神經元因失去營養和支持而凋亡，導致神經功能的永久喪失。急慢性創傷處理原則急救處理對于急性脊柱創傷患者，應首先確保呼吸道通暢，固定脊柱，避免進一步損傷，并及時轉運至醫院。藥物治療對于疼痛劇烈的患者，可適當使用止痛藥和消炎藥，以減輕患者痛苦和炎癥反應。手術治療對于脊柱骨折、脫位或脊髓損傷的患者，應及時進行手術治療，以恢復脊柱的穩定性和神經功能。康復治療手術后或非手術治療的患者，都應進行康復治療，包括物理治療、功能鍛煉和心理輔導等，以促進患者盡快恢復生活和工作能力。03脊柱畸形矯正PART脊柱側彎評估標準Cobb角測量脊柱旋轉評估脊柱柔韌性評估肺功能評估站立位X線片，測量脊柱側彎弧度最大的Cobb角，大于10°診斷為脊柱側彎。通過X線片或CT檢查，評估脊柱在冠狀面的旋轉程度。通過前屈試驗（Adam前屈試驗）、側彎姿勢評估脊柱柔韌性。脊柱側彎可能影響肺功能，需進行肺活量等肺功能檢查。先天性后凸畸形是指脊柱后凸角度大于正常生理曲度，常由胚胎發育異常、遺傳因素等引起。背部向后突出，可伴隨脊柱僵硬、疼痛，嚴重時影響內臟功能。輕度后凸畸形可通過保守治療，如支具矯正、體育鍛煉等；嚴重畸形需手術治療，如脊柱截骨矯形內固定術。術后需進行長期康復訓練，注意姿勢調整，預防畸形復發。先天性后凸畸形定義與病因臨床表現治療方法康復與預防退變性脊柱滑脫發病原因退變性脊柱滑脫多因長期腰椎勞損、椎間盤退行性變等因素導致。臨床表現腰痛、下肢神經根受壓癥狀（如麻木、疼痛等），嚴重時出現間歇性跛行。診斷方法X線片、CT或MRI等影像學檢查可明確診斷，并評估滑脫程度及神經根受壓情況。治療方案輕度滑脫可采取保守治療，如藥物治療、物理療法、腰圍保護等；嚴重滑脫或保守治療無效時，需手術治療，如腰椎減壓固定融合術等。04脊柱腫瘤診療PART骨樣骨瘤較少見，起源于成骨細胞，常累及脊柱，表現為疼痛、神經功能障礙和脊柱畸形。骨母細胞瘤為良性腫瘤，好發于脊柱，可引起脊柱疼痛和神經壓迫癥狀。動脈瘤樣骨囊腫是一種瘤樣病變，常發生在脊柱，可引起脊柱破壞、疼痛和神經功能障礙。骨巨細胞瘤具有較強侵襲性，常導致脊柱骨質破壞和病理性骨折。原發性椎體腫瘤轉移性脊柱腫瘤乳腺癌脊柱轉移乳腺癌細胞通過血液或淋巴系統轉移至脊柱，導致脊柱疼痛、骨折和神經功能障礙。肺癌脊柱轉移肺癌細胞經血液或淋巴系統擴散至脊柱，引起脊柱疼痛、病理性骨折和脊髓壓迫。前列腺癌脊柱轉移前列腺癌細胞可轉移至脊柱，導致脊柱疼痛、病理性骨折和神經功能障礙。多發性骨髓瘤是一種惡性漿細胞病，常累及脊柱，引起疼痛、骨質破壞和脊髓壓迫。椎管內占位病變神經鞘瘤起源于脊神經鞘，生長緩慢，但可引起神經功能障礙和疼痛。01脊膜瘤起源于蛛網膜細胞，多數為良性，可引起脊髓壓迫和神經功能障礙。02表皮樣囊腫又稱膽脂瘤，是一種先天性疾病，可引起椎管內占位和神經功能障礙。03骶管囊腫多位于骶管內，常引起骶尾部疼痛、坐骨神經痛和神經源性跛行。0405炎癥與感染性疾病PART脊柱結核特征結核分枝桿菌感染脊柱畸形疼痛與神經功能障礙全身癥狀脊柱結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性感染性疾病，常繼發于肺結核或消化道結核。脊柱結核的病變部位多在椎體，常引起局部疼痛、壓痛和叩擊痛，并可能導致神經功能障礙。脊柱結核可導致椎體破壞和壓縮，進而引起脊柱畸形，如后凸畸形（駝背）。患者常伴有低熱、盜汗、乏力、食欲減退等結核中毒癥狀。化膿性脊柱炎急性起病劇烈疼痛神經功能損害實驗室檢查異常化膿性脊柱炎起病急驟，患者常出現高熱、寒戰等全身感染癥狀。化膿性脊柱炎常引起背部劇烈疼痛，疼痛可沿神經根放射至肢體。化膿性脊柱炎可累及脊髓和神經根，導致神經功能損害，如下肢麻木、無力、大小便失禁等。血常規檢查可見白細胞計數升高，血沉加快，C反應蛋白升高等感染指標異常。強直性脊柱炎患者可使用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、生物制劑等藥物來緩解疼痛、減輕炎癥反應。物理治療如熱敷、按摩、針灸等可緩解肌肉痙攣、減輕疼痛，有助于保持關節活動度。適當的體育鍛煉，如游泳、瑜伽等，可增強脊柱周圍肌肉的力量，延緩病情進展。對于嚴重駝背畸形或髖關節僵硬的患者，可考慮手術治療，如脊柱截骨矯形術、髖關節置換術等。強直性脊柱炎管理藥物治療物理治療體育鍛煉手術治療06先天性疾病及發育異常PART脊膜膨出分型脊膜膨出按病理形態分類包括脊膜膨出、脊髓膨出和脊髓脊膜膨出。脊膜膨出按膨出物與脊髓、神經根的關系分類脊膜膨出按膨出部位分類包括單純脊膜膨出、脊髓膨出和脊髓脊膜膨出。包括頸段、胸段、腰段和骶尾部膨出。123脊柱裂臨床表現局部表現伴隨畸形神經功能障礙其他癥狀背部中線有囊性包塊，隨年齡增長而增大，有時可見毛發或色素沉著。可表現為下肢截癱、大小便失禁等，嚴重程度與脊髓和神經根的受累程度有關。常伴有脊柱側彎、后凸畸形等，可進一步影響患者的外觀和功能。如脊髓空洞癥、腦積水等，與脊髓和神經根的受累程度有關。骶椎隱裂診斷標準臨床表現局部檢查影像學檢查診斷標準多數