老中醫藥專家傳承工作室醫案記錄（全身四肢多處關節疼痛）患者姓名：周某某性別：女出生日期：1967.9.20就診日期：202*-9-27主訴：全身四肢多處關節疼痛1年余，加重1周。現病史：患者系江浙一帶的小商販，1999年到昆明發展，平時起早貪黑，非常辛苦，不避寒暑，居住地潮濕。近1年多來每逢天氣變化經常發生全身四肢關節疼痛，曾經昆醫附一院風濕免疫科檢查無特殊。口服過何藥不詳。癥狀時輕時重。1周前因下雨，天氣變化，氣溫下降，導致上癥加劇，伴神疲乏力，四肢不溫來診。察其面色晦暗，少光澤，神疲乏力，平素畏寒，四肢欠溫，易疲勞，腰酸腿軟、多夢，易上火。大便正常，小便清長，飲食一般，睡眠可，診其脈弦滑，舌嫩紅夾青體胖，苔白膩，舌下靜脈青紫。既往史：“亞急性甲狀腺炎”2-3年，持續口服“優甲樂”，甲狀腺功能檢測正常。過敏史：否認體格檢查：T36.5℃P:80次/分R17次/分BP110/70mmHg一般可，神清，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，全腹部無壓痛及反跳痛，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。生理反射存在病理反射未引出。輔助檢查：暫缺中醫診斷：痹證證候診斷：寒濕痹阻，肝腎不足西醫診斷：風濕性關節炎？治法：補益肝腎，溫陽散寒，除濕通絡止痛處方：麻辛附二陳湯加味制附片24袋（相當于生藥72g），生麻黃10g，細辛6g，法夏15g，茯苓40g，陳皮10g，桂枝30g，薏仁30g，獨活15g，桑寄生20g，姜黃15g，防己9g，白術15g，杏仁10g，厚樸10g，焦柏9g，砂仁粒10g，杜仲20g，骨碎補30g續斷30g，炙甘草6g5劑開水浸泡30分鐘，武火煮沸，后改文火煎煮15分鐘，取汁200毫升，每日3次。每劑藥可煎服4次，約1周量。囑患者忌食酸、冷、水果。復診：202*-10-11服藥后，四肢關節疼痛緩解，精神好轉，舌脈同前。效不更方，原方繼服5劑。煎服法同前。服藥30劑后疼痛消失，舌脈改善，電話隨訪已半年未發作。心得體會：本案所患“痹證”。《黃帝內經》云：“風、寒、濕三氣雜致合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”該患者緣于住地潮濕，寒、濕之邪侵襲，筋脈痹阻，發為本病。平素起早貪黑，勞作辛苦，耗損陽氣，四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養而冰涼、怕冷。患者年近五旬，天癸將竭，肝腎不足尤甚，肝主筋，腎主骨，此為本，寒濕痹阻為標，屬本虛標實之證。本證辨證為寒濕痹阻，肝腎不足證，為正虛邪實。故擬用麻辛附二陳湯加味以祛邪扶正，攻補兼施。制附片為補益先天命門真火之第一要藥，通行十二經，肝腎同源，故予之溫陽散寒，溫經止痛為君藥。生麻黃、細辛、桂枝散寒疏風除濕共為臣藥，薏仁健脾淡滲除濕，獨活祛風勝濕，姜黃利水通絡，防己利水除濕，白術健脾利濕，厚樸行氣，助氣血流通，二陳湯健脾除濕，焦柏、砂仁粒收斂浮越之相火，陽根下潛，木氣之升降自有真基。痹癥日久，年近五旬，除風、寒、濕邪閉阻經絡關節外，同時存在肝腎不足的癥狀，故予桑寄生、杜仲、續斷