大處方規章管理制度總則制定目的為規范醫療行為，控制醫療費用不合理增長，保障醫療質量和患者安全，特制定本大處方規章管理制度。適用范圍本制度適用于醫院全體醫護人員，包括醫生、藥師、護士等相關崗位人員。基本原則1.遵循醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規。2.以患者為中心，確保醫療服務的安全性、有效性、合理性。3.堅持因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕大處方行為。大處方的定義及判定標準大處方的定義大處方是指超過疾病診療實際需要，開具的藥物品種、數量過多，治療時間過長，超出合理范圍的處方。判定標準1.藥品數量普通門診處方：西藥、中成藥每種藥品一般不得超過5種，中藥飲片處方不得超過7劑。急診處方：西藥、中成藥每種藥品一般不得超過5種，中藥飲片處方不得超過3劑。門診慢性病、特殊病處方：西藥、中成藥每種藥品一般不得超過4周用量，中藥飲片處方不得超過2周用量，醫保限定支付范圍藥品，不得超過醫保規定的支付標準。住院患者出院帶藥：按照病情需要，一般不超過7日用量，急診不超過3日用量。2.用藥合理性無指征用藥：所開藥物無明確的用藥指征，如單純為滿足患者要求或預防目的而開具抗生素等。重復用藥：兩種或以上藥品成分相同或相近，作用機制相同，存在重復使用情況。例如多種同類抗生素聯用。超劑量用藥：超出藥品說明書規定的正常劑量范圍用藥，未說明合理理由。聯合用藥不適宜：兩種或以上藥物聯合使用不符合臨床治療原則，可能增加不良反應或無協同增效作用。3.治療療程普通疾病治療療程明顯過長，超出疾病一般自然病程和合理治療周期，如普通感冒開具2周以上的抗菌藥物。處方開具管理醫生職責1.認真執行首診負責制，詳細詢問患者病史、過敏史、用藥史等，進行全面的體格檢查，做出準確的診斷。2.根據患者病情，嚴格按照診療規范和用藥指南，合理選擇藥物，優先選用國家基本藥物和醫保目錄內藥品。3.嚴格控制處方藥品數量，不得超量開具，確因病情需要超劑量使用的，應當注明原因并再次簽名。4.準確書寫處方，包括患者姓名、年齡、性別、診斷、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量、醫師簽名等信息，確保字跡清晰、內容完整、準確無誤。5.加強與患者溝通，告知患者藥品的用法用量、不良反應、注意事項等，提高患者用藥依從性。處方審核1.藥師應當對處方進行嚴格審核，重點審核處方的用藥合理性、藥品劑量、用法、劑型、聯合用藥等是否符合規定。2.對于存在疑問的處方，藥師應當及時與開具處方的醫生溝通，核實情況，提出修改建議。如醫生堅持己見，藥師有權拒絕調配，并向上級報告。3.醫院建立處方點評制度，定期對處方進行點評，對不合理處方進行分析、通報，并納入醫生績效考核。處方開具流程1.患者就診，醫生進行診斷后，在醫院信息系統中錄入患者基本信息和診斷結果。2.根據診斷結果，在系統中選擇合適的藥品，錄入藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等信息。3.認真核對錄入信息無誤后，提交處方。4.處方經藥師審核通過后，患者繳費取藥。如審核不通過，醫生根據藥師意見修改處方后重新提交審核。藥品采購與庫存管理藥品采購1.醫院藥事管理委員會根據臨床需求、藥品使用情況等，制定藥品采購計劃，優先采購療效確切、價格合理、質量可靠的藥品。2.嚴格按照藥品集中采購相關規定，通過正規渠道采購藥品，確保藥品來源合法、質量合格。3.建立藥品供應商評估制度，定期對供應商的資質、信譽、產品質量、供應能力等進行評估，選擇優質供應商合作。庫存管理1.合理控制藥品庫存數量，根據藥品的使用頻率、采購周期等，制定科學的庫存定額，避免藥品積壓或缺貨。2.建立藥品庫存盤點制度，定期進行盤點，確保賬物相符。對于盤盈、盤虧的藥品，要查明原因，及時處理。3.加強藥品儲存管理，按照藥品的儲存條件要求，分類存放藥品，保證藥品質量穩定。監督與考核內部監督1.醫院成立大處方專項檢查小組，定期對門診、住院處方進行檢查，重點檢查大處方的判定標準執行情況、處方開具的合理性等。2.設立舉報投訴渠道，鼓勵患者、家屬及醫護人員對大處方行為進行舉報投訴，醫院對舉報投訴內容及時進行調查處理。3.定期召開醫療質量分析會議，對大處方問題進行分析討論，制定改進措施，持續提高醫療質量。考核機制1.將大處方管理納入醫生績效考核體系，建立量化考核指標，如不合理處方比例、藥品費用占比等。2.對于開具大處方的醫生，視情節輕重給予警告、誡勉談話、扣發績效獎金、暫停執業活動等處理。3.對在大處方管理工作中表現突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。培訓與教育業務培訓1.定期組織醫護人員參加大處方管理相關業務培訓，邀請專家授課，講解合理用藥知識、診療規范、醫保政策等內容。2.開展案例分析討論，通過剖析不合理處方案例，提高醫護人員對大處方危害的認識，增強合理用藥意識。職業道德教育1.加強醫護人員職業道德教育，強化“以患者為中心”的服務理念，引導醫護人員自覺遵守法律法規和醫療規范，抵制大處方行為。2.定期開展廉潔行醫教育活動，防止醫藥購銷領域商業賄賂行為，維護醫院良好形象。信息化管理系統建設1.醫院完善信息管理系統，在系統中設置大處方預警功能，對超出規定藥品數量、用藥合理性異常等情況進行實時提醒。2.實現處方信息與醫保系統、藥品采購系統、庫存管理系統等的互聯互通，便于數據共享和綜合分析。數據分析與利用1.定期對處方數據進行統計分析，掌握醫院藥品使用動態、大處方發生規律等，為制定合理用藥政策和管理措施提供依據。2.根據數據分析結果，對存在問題較多的科室和醫生進行重點監控和