婦產科學疾病鑒別演講人：日期:目錄CONTENTS01妊娠相關疾病鑒別02婦科腫瘤鑒別診斷03生殖系統炎癥鑒別04內分泌相關疾病鑒別05分娩并發癥鑒別06其他常見疾病鑒別01妊娠相關疾病鑒別異位妊娠與宮內妊娠鑒別01異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，臨床表現以停經、腹痛、陰道出血為主，可通過B超檢查確診。02宮內妊娠指孕卵在子宮腔內著床發育的正常妊娠過程，臨床表現為停經、早孕反應、乳房變化等，B超檢查可觀察到孕囊及胎心搏動。妊娠高血壓疾病分類與鑒別妊娠期高血壓指妊娠20周以后，出現高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重時可出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，但無明顯蛋白尿或水腫。先兆子癇在妊娠期高血壓的基礎上，出現頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，提示可能發展為子癇。子癇在先兆子癇基礎上發生抽搐或昏迷，嚴重威脅母嬰安全。慢性高血壓并發子癇前期慢性高血壓孕婦在妊娠期間出現血壓進一步升高、蛋白尿、水腫等癥狀，需與子癇前期進行鑒別。前置胎盤與胎盤早剝特征區分指胎盤附著于子宮下段，甚至達到或覆蓋宮頸內口處，是妊娠晚期嚴重并發癥之一，典型癥狀為妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血。前置胎盤指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，典型癥狀為腹痛伴或不伴陰道流血，可出現休克、彌散性血管內凝血等嚴重并發癥。胎盤早剝02婦科腫瘤鑒別診斷卵巢囊腫良惡性鑒別要點單側居多，囊性，球形，表面光滑，活動性好，無腹水，B超檢查呈液性暗區，邊緣清晰。良性卵巢囊腫雙側多見，實性或囊實性，表面凹凸不平，活動性差，常伴有腹水，B超檢查呈混合性或實質性回聲，邊緣不規則。惡性卵巢囊腫子宮肌瘤與子宮肉瘤影像學差異01子宮肌瘤B超顯示子宮增大，肌瘤呈圓形或橢圓形低回聲區，邊界清晰，內部回聲均勻。MRI表現為子宮體積增大，肌瘤呈低信號強度，邊界清晰。02子宮肉瘤B超顯示子宮增大，肌瘤呈分葉狀或不規則形，邊界不清晰，內部回聲不均勻。MRI表現為子宮體積增大，肌瘤呈高信號強度，邊界不清晰。宮頸癌前病變分級鑒別宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ級宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅲ級宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅱ級異型細胞局限于上皮下1/3，細胞大小、形態和染色質均正常，核分裂象少見。異型細胞累及上皮下2/3，細胞大小、形態和染色質均發生明顯改變，核分裂象增多，但細胞極性尚存。異型細胞累及上皮全層或接近全層，細胞大小和形態明顯異常，染色質增粗，核分裂象多，細胞極性消失。03生殖系統炎癥鑒別陰道炎類型（細菌性/霉菌性/滴蟲性）區分細菌性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，有時黏附于陰道壁。霉菌性陰道炎滴蟲性陰道炎主要表現為外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，陰道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，分泌物呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。123盆腔炎與闌尾炎臨床表現對比下腹部疼痛是主要的癥狀，通常為持續性，性交后加重。陰道分泌物增多，嚴重時可出現高熱、寒戰等全身癥狀。盆腔炎典型癥狀是轉移性右下腹痛，腹痛發作始于上腹，逐漸移向臍部，后轉移并局限在右下腹。可伴有惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀。闌尾炎急慢性宮頸炎鑒別診斷主要癥狀為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，外陰瘙癢及灼熱感，也可有經間期出血或接觸后出血。婦科檢查可見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物從宮頸管流出。急性宮頸炎多無癥狀，少數患者可有陰道分泌物增多，呈淡黃色或膿性，性交后出血，月經間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢或不適。婦科檢查可發現子宮頸呈糜爛樣改變，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口，也可表現為子宮頸息肉、子宮頸肥大等。慢性宮頸炎04內分泌相關疾病鑒別多囊卵巢綜合征與功能性高雄激素血癥一種常見的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征。臨床表現為月經不規律、不孕、多毛、痤瘡等，并常伴有肥胖、胰島素抵抗和血脂異常。多囊卵巢綜合征一種以高雄激素血癥為主要表現的功能失調性疾病，無卵巢多囊性改變。臨床表現為月經稀發、閉經、不孕、多毛、痤瘡等，但無肥胖、胰島素抵抗和血脂異常等代謝異常。功能性高雄激素血癥0102下丘腦性閉經主要病變在垂體，如垂體梗死、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征等。垂體性閉經卵巢性閉經卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內膜不發生周期性變化而導致的閉經，如卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合征等。最常見，多因精神應激、體重下降、顱咽管瘤、運動性閉經、藥物性閉經等引起。閉經病因分類（下丘腦/垂體/卵巢性）功能失調性子宮出血類型鑒別01有排卵性功能失調性子宮出血包括黃體功能不足和子宮內膜不規則脫落，多發生于育齡期婦女。02無排卵性功能失調性子宮出血常見于青春期和絕經過渡期婦女，由于卵巢功能失調導致長期無排卵，臨床表現為月經紊亂、大量出血等。05分娩并發癥鑒別產后出血病因（宮縮乏力/產道損傷）區分宮縮乏力是由于子宮收縮力不足導致；產道損傷則是分娩過程中產道撕裂或切開。產后出血原因出血特點治療方法宮縮乏力表現為產后持續出血，血量較大；產道損傷則為瞬間出血，出血量依據損傷程度而定。宮縮乏力需加強宮縮，如使用催產素等；產道損傷則需縫合傷口，恢復產道完整性。羊水栓塞與肺栓塞臨床特征對比發病機制羊水栓塞為羊水進入血液循環，引起肺栓塞等嚴重并發癥；肺栓塞可因血栓、脂肪、羊水等阻塞肺動脈。臨床表現治療方法羊水栓塞常表現為分娩或剖宮產時突發呼吸困難、發紺、休克等；肺栓塞則可能出現胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。羊水栓塞需立即進行緊急救治，包括給氧、抗過敏、解除肺動脈高壓等；肺栓塞則根據栓塞類型采取溶栓、抗凝等治療。123產褥感染與普通發熱鑒別產褥感染是由于分娩或產褥期生殖系統感染引起；普通發熱則可能由多種原因引起，如感冒、感染等。發熱原因產褥感染通常為高熱，伴有寒戰、疼痛、惡露異常等；普通發熱則表現為發熱，但無其他特異性癥狀。發熱特點產褥感染需使用抗生素進行抗感染治療，同時加強支持治療；普通發熱則根據病因進行針對性治療，如解熱鎮痛等。治療方法06其他常見疾病鑒別子宮內膜異位癥與盆腔粘連鑒別01子宮內膜異位癥指子宮內膜細胞生長在子宮外部，常引起疼痛、不孕等癥狀；婦科檢查可捫及觸痛性結節或包塊，常粘連于子宮、卵巢等器官。02盆腔粘連指盆腔內器官之間由于炎癥、手術等原因發生粘連，導致器官位置改變、功能受損；婦科檢查可發現粘連帶，但無子宮內膜異位癥的結節或包塊。不孕癥病因（輸卵管/排卵障礙）分類由于輸卵管阻塞、積水、炎癥等原因導致精子無法與卵子相遇，包括輸卵管阻塞、輸卵管結扎等。輸卵管性不孕由于卵巢功能障礙、內分泌失調等原因導致卵子無法正常排出，包括多囊卵巢綜合癥、卵巢功能早衰等。排卵障礙性不孕01