上海醫院處方管理制度一、總則1.目的為加強上海醫院處方管理，規范處方書寫及調劑行為，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《處方管理辦法》等相關法律法規，結合本院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于上海醫院內所有具有處方權的醫師、藥師以及參與處方調劑、審核、保管等相關工作的人員。3.基本原則處方管理應當遵循安全、有效、經濟的原則。醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循科學、合理、規范的用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權和隱私權。二、處方的開具1.處方權的獲得經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。醫師應當在注冊的醫療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。進修醫師由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。2.處方開具的基本要求醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。3.處方的書寫規范處方書寫應當符合下列規則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張處方限于一名患者的用藥。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。4.特殊藥品處方的開具開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。醫師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當在病歷中記錄。醫師不得為他人開具不符合規定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：二級以上醫院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；為患者代辦人員身份證明文件。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用。5.處方開具的時限醫師應當在注冊的醫療機構即本院內開具處方，不得跨機構開具處方。處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。急診處方當日有效。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。三、處方的調劑1.調劑人員資格取得藥學專業技術資格的人員方可從事處方調劑工作。藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。2.調劑流程藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。3.調劑工作規范藥師應當按照操作規程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。藥師對于不規范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。醫療機構應當根據本機構性質、功能、任務，制定藥品處方集。醫療機構應當按照經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑12種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規格藥品的情況除外。4.藥品的擺放與儲存藥品調劑室應當有與所使用藥品相適應的藥架和調劑臺、藥斗、藥品柜、麻精藥品保險柜、冷藏柜、溫度計、濕度計、避光設施以及清潔衛生的環境。藥品應當按照劑型、用途以及儲存要求分類陳列，并設置醒目標志，類別標簽字跡清晰、放置準確。藥品放置于貨架（柜），擺放整齊有序，避免陽光直射。麻醉藥品、第一類精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品應當專庫或專柜存放，雙人雙鎖保管，專帳記錄。藥品儲存應當按照藥品說明書標明的條件儲存，對有特殊儲存要求的藥品，應當嚴格按照要求儲存。四、處方的審核1.審核人員資格具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。藥師應當對處方進行嚴格審核，確保處方的準確性、合理性和安全性。2.審核內容處方審核包括形式審核和用藥適宜性審核。形式審核內容包括：處方是否符合本辦法規定的形式，包括處方前記、正文、后記是否清晰完整，醫師簽名、簽章是否與留樣一致等。處方開具日期是否在規定時間內。處方是否為本院注冊醫師開具。處方內容是否符合規定，如藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等是否準確規范。用藥適宜性審核內容包括：臨床診斷與所開藥品是否相符。藥品劑型、給藥途徑、用法用量是否適宜。是否存在重復給藥、藥物相互作用、配伍禁忌等情況。是否使用了對患者有潛在臨床意義的藥物。特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等）用藥是否適宜。3.審核流程藥師在收到處方后，應當首先進行形式審核，確認處方的合法性和完整性。對于形式審核合格的處方，進行用藥適宜性審核。審核藥師應當認真閱讀處方內容，結合患者的病情、用藥史、過敏史等情況，對處方用藥進行全面評估。在審核過程中，如發現問題，審核藥師應當及時與處方醫師溝通，提出修改建議。處方醫師應當認真聽取審核藥師的意見，對處方進行修改或重新開具。審核藥師應當在處方審核后簽名或加蓋專用簽章，注明審核日期。五、處方的保管與銷毀1.處方的保管處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方書寫的規范性、用藥的適宜性進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用。2.處方的銷毀處方銷毀前，應當由醫療機構藥學部門會同醫療管理部門提出銷毀申請，報醫療機構主要負責人批準。處方銷毀時，應當由專人負責監銷，并做好記錄。記錄內容包括銷毀日期、處方類別、處方數量、銷毀原因等。銷毀后的處方記錄應當保存2年。六、監督管理1.醫院內部監督醫院應當建立健全處方管理制度，加強對處方開具、調劑、審核、保管等環節的管理和監督。醫院醫務部門應當定期對處方質量進行檢查和評估，對存在問題的醫師和藥師進行通報批評，并督促其整改。醫院藥學部門應當定期對處方調劑工作進行自查，發現問題及時糾正，確保調劑工作的準確性和規范性。2.違規處理醫師有下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門按照《處方管理辦法》的規定，給予警告、暫停執業活動或者吊銷執業證書等處罰：未取得處方權或者被取消處方權后開具處方的；未按照本辦