腰椎穿刺1ppt課件腰椎穿刺術

LumbarPuncture相關知識適應癥、禁忌癥、并發癥操作步驟注意事項腦脊液檢查內容及意義2ppt課件相關知識腦脊液循環腦脊液功能脊髓與脊柱的關系3ppt課件腦脊液循環循環：側腦室--第三腦室--第四腦室--小腦延髓池--蛛網膜下腔成人總量約：110-200ml，平均130ml，每天約產生500毫升4ppt課件腦脊液功能保護腦和脊髓免受外力震蕩調節顱內壓力變化轉運營養物質和代謝產物調節神經系統堿儲量神經內分泌調節5ppt課件脊髓與脊椎嬰兒和兒童脊髓末端延伸至L3-4椎間隙平面成人的脊髓在腰1椎體的下緣結束6ppt課件腰椎穿刺適應癥禁忌癥準備工作穿刺步驟并發癥注意事項7ppt課件適應癥測量腦脊液壓力和了解椎管有無阻塞及阻塞程度臨床懷疑中樞神經系統感染者懷疑蛛網膜下腔出血但頭顱CT檢查正常者臨床懷疑中樞神經系統血管炎、脫髓鞘疾病者臨床懷疑脊髓病變者臨床懷疑中樞神經系統腫瘤性疾病者，如腦膜癌病鞘內注射藥物：如抗生素、激素、化療藥物等，腰椎麻醉、脊髓造影等8ppt課件禁忌癥顱高壓有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者、懷疑后顱窩腫瘤者穿刺部位或附近有化膿性感染灶或脊椎結核者血液系統疾病有出血傾向者、血小板明顯減少或使用肝素等藥物進行抗凝治療者休克，衰竭或瀕危狀態的患者開放性顱腦損傷術前有一定程度心肺功能障礙的患者9ppt課件警惕肥胖患者骨關節炎強直性脊柱炎脊柱后側凸腰部手術史退行性椎間盤疾病可能使腰椎穿刺較難完成。10ppt課件穿刺前準備向患者或家屬說明檢查的目的、意義、術后注意事項等，簽字器械準備病人準備醫師準備11ppt課件器械準備治療盤：碘酒、酒精、膠布、２％利多卡因、５毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包無菌手套需作培養者準備培養基12ppt課件病人準備排空膀胱疑明顯高顱壓者預先脫水藥物應用對有藥物過敏史患者，需先做麻醉藥皮膚過敏試驗躁動不安無法合作者鎮靜藥物應用13ppt課件醫生準備洗手戴清潔口罩、帽子14ppt課件穿刺步驟擺好患者體位選擇并找準穿刺點消毒、鋪巾、麻醉穿刺測腦脊液壓力取腦脊液送檢書寫腰穿記錄15ppt課件擺放患者體位側臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝頭膝屈曲位16ppt課件確定穿刺點成人首選腰3-4間隙，兩側髂嵴連線與后正中線交點；也可以腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點17ppt課件18ppt課件消毒以穿刺點為中心由內向外消毒，直經約15厘米，且第二遍范圍小于第一遍１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脫碘或用絡合碘常規消毒皮膚2-3遍19ppt課件鋪巾及麻醉打開穿刺包，戴無菌手套，檢查包內器械鋪無菌洞巾穿刺點2％利多卡因2毫升（小兒1毫升）自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉

20ppt課件穿刺左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針從椎間隙之間刺入皮下進針方向：針垂直于脊背平面，針頭斜面向上刺入皮下，針頭略向頭端傾斜緩慢推進，當針頭穿過韌帶與硬脊膜進入蛛網膜下腔時，可有落空感，此時將針芯緩慢抽出，觀察有無腦脊液滴出；若無，可調整進針深度；若仍不成功，可將針頭退至皮下，調整進針方向；反復穿刺不成功，更換穿刺點成人的進針深度約4-6厘米，兒童的進針深度約2-4厘米21ppt課件測腦脊液壓力拔出針芯，可見無色透明液體（腦脊液）即將流出接測壓管，讓病人雙下肢緩慢伸直放松可見腦脊液在測壓管內的平面隨呼吸波動記錄腦脊液壓力22ppt課件收集腦脊液標本送檢取下測壓管，用無菌試管接取腦脊液２－４毫升根據需要做相應化驗通常第1管細菌學檢查，第2管生化和免疫學檢查，第3管細胞學計數和分類顱內壓增高時放液速度宜慢且不宜過多，2～3ml即可23ppt課件穿刺后術畢將針芯插入，再一并拔出穿刺針，穿刺點絡合碘消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定穿刺術后需向患者交待去枕平臥6~8小時，并囑其多飲水以免引起頭痛等不良反應注意觀察生命體征以及瞳孔有無變化填寫檢驗申請單，送檢書寫腰穿記錄24ppt課件注意事項嚴格掌握適應癥嚴格無菌操作，避免蛛網膜下腔感染操作過程中需反復詢問患者有無不適，觀察患者反應，患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并做相應處理針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經或血管穿刺針進入椎間隙后，如遇到阻力不可強行進針，需將針尖退至皮下，再調整進針方向重新進針25ppt課件注意事項高顱壓穿刺時應備20%甘露醇于床旁，術中一旦發現顱內壓增高者，應首先加壓靜滴甘露醇，降低顱內壓，留取標本時滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放，以防誘發腦疝流出含血腦脊液時，必須區分是因穿刺損傷出血還是腦脊液原本就含血（如蛛網膜下腔出血），可用連續三支試管收集腦脊液，蛛網膜下腔出血者前后各管血色均勻一致，穿刺損傷出血則各管顏色依次變淡鞘內注藥時，應先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物，以注射器邊推藥邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，且注藥過程需緩慢，通常在10分鐘以上26ppt課件并發癥頭痛，嚴重者可伴有惡心、嘔吐，這是因為穿刺術后患者過早起立，導致腦脊液壓力降低，牽動腦內和硬膜的血管所致。腦疝，因顱腔與脊髓腔之間的壓力差大蛛網膜下腔出血、蛛網膜下表皮囊腫穿刺過程無菌操作不嚴格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤感染腦脊液漏穿刺中導入的特殊物質（如滑石粉）可引起無菌性炎癥27ppt課件腦脊液檢測一般性狀檢查化學檢查顯微鏡檢查細菌學檢查免疫學檢查腦脊液蛋白電泳測定髓鞘堿性蛋白測定tau蛋白測定28ppt課件一般性狀檢查顏色透明度凝固物壓力29ppt課件顏色無色透明：正常紅色：1）穿刺損傷2）蛛網膜下腔或腦室出血根據三管腦脊液顏色判斷黃色：1）陳舊性腦或蛛網膜下腔出血

2）椎管阻塞、多神經炎或腦膜炎致腦脊液蛋白增高

3）嚴重黃疸或因血腦屏障異常彌散入胡蘿卜素、脂色素等乳白色：化膿性腦膜炎引起白細胞增多褐色或黑色：腦膜黑色素瘤微綠色：綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌30ppt課件透明度清晰透明：正常清晰透明或微混濁：病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經系統梅毒毛玻璃樣混濁：結核性腦膜炎乳白色混濁：化膿性腦膜炎31ppt課件凝固物放置24h后不形成薄膜及凝塊：正常放置1~2h即出現凝塊或沉淀物：急性化膿性腦膜炎放置12~24h后形成薄膜：結核性腦膜炎腦脊液呈黃色膠凍狀：蛛網膜下腔阻塞32ppt課件腦脊液壓力正常成人：80~180mmH2O正常兒童：40~100mmH2O增高：1）顱內炎癥性病變，如化腦、結腦

2）顱內非炎性病變，如腫瘤、出血

3）顱外因素，如高血壓、動脈硬化減低：1）腦脊液循環受阻

2）腦脊液丟失過多

3）腦脊液分泌減少33ppt課件化學檢查蛋白質測定葡萄糖測定氯化物測定酶學測定34ppt課件蛋白質測定蛋白質定性試驗：Pandy實驗蛋白質定量實驗：0.20~0.45g/L增加：1）血腦屏障通透性增加：腦膜炎（化腦顯著，結腦中度，病腦輕度）、出血、內分泌疾病、藥物中毒

2）腦脊液循環障礙：腦部腫瘤、椎管內梗阻

3）吉蘭巴雷綜合癥、膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經根病35ppt課件葡萄糖測定正常：2.5~4.5mmol/L降低：1）化膿性腦膜炎

2）結核性腦膜炎

3）累及腦膜的腫瘤、結節病、梅毒性腦膜炎、風濕性腦膜炎增高：1）病毒性神經系統感染

2）腦出血

3）下丘腦損害

4）糖尿病36ppt課件氯化物測定正常：120~130mmol/L減少：1）結核性腦膜炎顯著

2）化膿性腦膜炎中度

3）大量嘔吐、腹瀉、脫水增加：1）慢性腎功能不全

2）腎炎

3）尿毒癥

4）呼吸性堿中毒37ppt課件顯微鏡檢查白細胞計數，正常（0~8）×106/L增加：1）化膿性腦膜炎顯著

2）結核性腦膜炎中度

3）病毒性腦炎、腦膜炎輕度

4）新型隱球菌性腦膜炎中度

5）中樞神經系統腫瘤性疾病

6）腦寄生蟲病

7）腦室或蛛網膜下腔出現38ppt課件細菌學檢查疑為化膿性腦膜炎，作革蘭氏染色后鏡檢疑為結核性腦膜炎，將腦脊液靜置24h取薄膜，涂片作抗酸染色鏡檢疑為隱球菌腦膜炎，在涂片上加印度墨汁染色，可見未染色的莢膜39ppt課件免疫學檢查免疫球蛋白檢測結核性腦膜炎的抗體檢測乙型腦炎病毒的抗原檢測用單克隆技術檢測腦脊液中的癌細胞40ppt課件腦脊液蛋白電泳測定前清蛋白增加：腦積水、腦萎縮清蛋白增加：腦血管病變、椎管阻塞、腦腫瘤α1和α2球蛋白增加：急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎急性期、脊髓灰質炎β球蛋白增加：動脈硬化、腦血栓γ球蛋白增加：脫髓鞘病，尤其是多發性硬化癥。寡克隆蛋白帶多見于多發性硬化癥、亞急性硬化性全腦炎、病毒性腦炎41ppt課件寡克隆IgG區帶的測定定義：寡克隆IgG區帶是CNS在病理免疫情況下，由某幾個克隆株漿C異常增生合成的免疫球蛋白。用免疫電泳的方法證實這些區帶是由免疫球蛋白IgG構成，故將其命名為寡克隆IgG區帶(OligocloneIgGband)。42ppt課件寡克隆IgG區帶的結果判定在PAGE(聚丙烯酰胺凝膠電泳

)對腦脊液進行分離時發現，在電泳圖譜中的陰極端(-球蛋白區帶)形成幾個不連續的區帶，而且這些區帶在患者的血清電泳圖譜中卻不存在，在正常人的腦脊液和血清電泳圖譜中也不存在。43ppt課件髓鞘堿性蛋