“誠信醫院”創建工作實施方案

為全面推進XX醫院集團總院衛生健康系統信用體系建

設工作，決定于2021年在度內開展以“廉潔行醫、誠信服

務”為主題的誠信醫院創建活動，以進一步推進全院醫療機

構誠信體系建設，治理醫藥購銷領域和醫療服務中的不正之

風，推動醫院醫療機構醫德醫風建設、行業作風建設和醫療

機構廉潔風險防控機制建設，提高醫療機構社會滿意度。現

特制定實施方案如下：

一、創建目標

醫療機構是為廣大人民群眾提供醫療服務，保障人民身

體健康的重要場所，誠信是醫療機構本質屬性的必然要求和

重大的社會責任。各醫療機構必須堅持“以人民健康為中心”

的服務理念，以誠信作為立院之本。要通過創建，牢固樹立

以誠信為榮，以損害患者的利益為恥；以誠信為基，處外為

患者所想的職業觀念，促進各醫療機構依法管理，依法行醫，

規范執業，合理檢查，合理用藥，合理治療，為病人提供優

質、價廉、高效的醫療服務。進一步推動以“誠信醫院”創

建為載體的衛健系統信用體系建設；同時各醫療機構要結合

實際，通過開展爭創“廉潔誠信科室”、“廉潔誠信醫生”、

“廉潔誠信護士”等活動，努力實現“服務好、質量好、醫

德好、群眾滿意”，不斷提高患者滿意度，以廉潔誠信取信

于患者和廣大人民群眾。

二、組織保證

為加強我院“誠信醫院”創建的組織領導，經醫院研究,

決定成立“誠信醫院”創建領導小組，具體名單如下：

組長：XXX

副組長：XXX、XXX、XXX

成員：XXX、XXX、XXX、XXXo

領導小組下設“誠信醫院”創建辦公室，設在紀委。

主任：XX

副主任：XX（兼秘書）

成員：XXX、XXX、XXX、XXXO

三、創建標準

（一）規范診療服務，嚴防小病大治

堅持以病人為中心的服務理念，做到廉潔誠信服務，落

實各項便民利民措施。嚴格遵守診療規范及技術操作規程，

因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕過度醫療

現象，杜絕夸大病情、誘導醫療等醫療欺詐行為。不以虛假

廣告等不正當手段欺騙、誘使病人就醫、招攬病人。

（二）打擊商業賄賂，拒絕收受“紅包”

嚴格執行藥品“陽光采購”，在醫療設備、耗材、基建、

物資采購等方面實行重大事項集體研究、招投標制度。醫療

機構從業人員不得在藥品、醫療器械、醫用材料等醫藥產品

采購活動中，利用職權（職業）便利，以各種名義非法收受

回扣，為醫藥產品銷售方牟取利益。醫務人員必須嚴格執行

醫療衛生行風建設“九不準”要求和《關于規范全市衛生計

生系統工作人員“紅包”上交的管理規定》，不得利用職權

便利，索取、收取病人或家屬“紅包”。

（三）依法依規執業，杜絕無證行醫

醫院執業范圍按照《醫療機構執業許可證》核定診療科

目設置科室和開展服務項目；堅決杜絕非法行醫、超范圍執

業或違規經營等行為。不得使用無醫師資格人員執業。醫生、

護士、醫技、藥技等從業人員持有效證件上崗執業，不得跨

類別、超范圍開展診療活動；未取得執業資格的實習人員和

見習人員不得單獨開展診療、護理活動。

（四）規范質量管理，完善診療制度

建立完善的醫療質量管理體系，全面落實醫療質量和患

者安全的核心制度，實施重點崗位、重點科室的重點監控，

及時發現醫療質量和安全隱患，有效防范，控制醫療風殮。

嚴格執行病歷書寫和病案管理制度，堅決杜絕篡改病歷行為;

推行臨床路徑管理，建立健全醫療質量與醫療安全持續改進

方案；深入開展優質護理服務，實行責任制整體護理工作模

式，為病人提供全面、全程、專業、人性化的護理服務等。

不斷建立健全醫療質量和醫療安全的定期檢查、監督機制，

落實整改措施，保障醫療質量的持續改進。

（五）公開收費標準，規范收費行為

嚴格執行國家物價政策，醫院及科室嚴格按照物價部門

核定的收費項目、收費標準，規范收費。醫療機構不得擅自

按自行設立的檢查治療基本組合項目（打包）對患者進行檢

查、治療并收費等行為，按規定出具費用清單和電子票據。

向社會公示收費項目和標準，建立完善價格公示制度、查詢

制度、費用清單制度，提高收費透明度。嚴格管理醫療服務

收費和藥品價格，在注重經營和成本核算的同時，努力降低

病人醫療費用。嚴格執行醫保政策，依病情收治病人，不發

生套取、騙保、掛床收費、降低門檻收治病人的行為，禁止

誘導過度醫療服務需求的行為。

（六）尊重患者權益，促進醫患和諧

繼續開展平安醫院創建活動，維護正常診療秩序，建立

并完善暢通的醫患溝通渠道和患者投訴處理機制，及時、妥

善處理患者的意見和投訴。依法維護患者合法權益，尊重病

人的知情權、隱私權和選擇權。開展誠信醫療服務，規范文

明服務用語。開展患者滿意度調查，誠懇接受患者和社會對

醫院醫療服務的評價，構建和諧醫患關系。

四、制度建設

（一）建立和完善法治教育和取業道德教育制度

定期開展專題教育活動，加強職業道德、行為規范、醫

療法律法規學習和教育，不定期通過醫療領域典型案件剖析

筑牢醫務人員拒腐防變防線，積極推進“廉潔行醫、誠信醫

院”創建。

（二）建立和完善廉潔行醫承諾制度

推行醫院或科室與患者簽訂不收“紅包”、不送“紅包”

協議；醫務人員與醫院簽訂廉潔承諾書，承諾不收取患者及

家屬紅包、不收取醫藥回扣及其他物質利益；醫院向患者公

開廉潔誠信服務承諾。

（三）進一步完善廉潔風險防控機制

一是進一步完善醫療機構權力運行監控機制建設，排查

梳理風險點，對人事、基建、藥劑、設備、財務等重點風險

崗位重點監控；建立重點風險崗位人員輪崗制度和任前廉政

談話制度。二是加強職業權力廉潔風險防控，以診療、用藥、

檢查、收費等行為監控為重點，規范醫務人員執業行為。三

是落實領導干部防止利益沖突的制度，促進系統內領導干部

廉潔從政從業。

（四）完善醫院“陽光采購”、“陽光院務”制度

建立和完善對藥品、耗材、設備及其他物資采購、使用、

管理的監督制約機制。通過對抗菌藥物、基本藥物加強用藥

監控，防止不合理用藥。主動、充分公開醫院黨務信息、服

務信息、事務信息，自覺接受群眾監督。

（五）完善和落實財務管理及收入分配制度

加強醫院財務收支依法依規管理，醫院及其科室不得設

立“小金庫”。醫院不向科室下達經濟“創收”指標，科室

不向醫務人員下達經濟“創收”任務，醫務人員薪酬收入不

與創收額度直接掛鉤。建立和完善規范合理的人員收入分配

制度。

（六）完善和落實醫務人員醫德考評制度

醫德考評與m常監管、科室日常考核及醫師定期考核結

果相結合，細化工作指標和考評標準，把考評結果與醫務人

員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優評獎直接掛鉤。探索建

立醫務人員不良記錄制度，建立“醫務人員廉潔誠信電子檔

案”。

（七）建立供應企業廉潔誠信承諾制度

開展供應商誠信度管理，建立誠信準入、誠信承諾、誠

信評估調查制度，醫院與供應商簽訂廉潔協議，明確禁止商

業賄賂等法律責任。建立和落實暗訪排查制度、企業不良記

錄制度，提高行賄風險，遏制開方提成收回扣、拿“紅包”

現象。及時公布而上報不良企業信息，依規定停止采購違規

企業的產品。

（八）建立患者滿意度評價制度和醫德醫風問題投訴查

處機制

醫院要建立患者就診后滿意評價制度，定期分析評價意

見，對存在問題要分析原因，采取措施及時整改糾正。要暢

通投訴渠道，及時排查問題，確保群眾反映的醫德醫風問題

件件有落實、事事有答復。

（九）落實黨風廉政建設責任制

醫院領導班子成員實行黨風廉政建設“一崗雙責”，按

照“責任清單”要求履職盡職，完善醫院黨政領導班子議事

規則和工作規則，“三重一大”事項必須經領導班子集體討

論決定。建立嚴格追責體系，對有違紀違法人員堅決查處、

嚴肅問責。

五、創建要求

（一）要強化組織領導和責任落實

各科室要高度重視“誠信醫院”創建工作，將創建“誠

信醫院”工作。通過創建活動，逐步提高我我院的醫德醫風

建設水平，實現誠信醫療全覆蓋。

（二）要強化問題排查和整改落實

各科室要根據創建“誠信醫院”的要求，認真查找本科

室在廉潔誠信方面存在的突出問題和制度建設的薄弱環節,

提出創建“誠信醫院”的工作重點。對存在的問題，要制定

整改時間表，落實責任科室，制定和落實有效措施，限期整

改到位。

（三）要強化示范帶頭和教育引導。

各科室主任、護士長要成為廉潔誠信的表率，起到模范

引領和帶頭作用。要根據國家衛計委《加強醫療衛生