急性患兒喉梗阻急救流程演講人：日期:目錄02臨床分級與處置原則01快速識別與初步評估03核心急救技術操作04藥物應用管理05多學科協作機制06轉運與后續處理01快速識別與初步評估喉梗阻典型癥狀辨識6px6px6px喉梗阻時，氣流通過狹窄的喉部時發出的特殊聲音。吸氣性喉鳴多為犬吠樣或空腔咳嗽，有時可聞及喉鳴音。咳嗽表現為呼吸費力，鼻翼煽動，三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。呼吸困難010302患兒不愿吞咽口水，導致流口水，嚴重時可出現唾液外溢。吞咽困難04呼吸困難程度分級標準安靜時無明顯呼吸困難，活動或哭鬧時出現。輕度喉梗阻安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠。中度喉梗阻呼吸困難明顯，出現缺氧癥狀，如煩躁不安、面色蒼白或發紺，甚至昏迷。重度喉梗阻緊急呼叫與醫療資源啟動立即撥打急救電話發現喉梗阻癥狀，應立即撥打急救電話，尋求專業醫療救助。初步急救措施如患兒情況緊急，可嘗試進行初步急救，如使用海姆立克急救法等，但需注意操作方法和力度，以免造成二次傷害。準備好就診資料包括患兒的基本信息、病史、用藥情況等，以便醫生快速了解病情。患兒體位調整在等待急救人員到來之前，將患兒置于安全體位，如側臥位或前傾坐位，保持呼吸道通暢。02臨床分級與處置原則輕度喉梗阻干預措施保持呼吸道通暢給予氧氣吸入給予藥物治療密切觀察病情采取頭稍微后仰、下巴抬起等措施，確保患兒呼吸道暢通。及時給予患兒吸入氧氣，以防止因呼吸困難導致缺氧。可使用支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物，減輕喉部水腫和痙攣。密切監測患兒的生命體征和呼吸狀況，做好急救準備。中度喉梗阻急救策略立即建立靜脈通道氣管切開準備給予霧化吸入治療藥物治療給予患兒輸液治療，以維持水電解質平衡和保證藥物快速起效。使用霧化器將藥物變成霧狀吸入喉部，起到消炎、消腫等作用。做好氣管切開準備，隨時準備進行氣管切開術以緩解呼吸困難。可使用抗生素、激素等藥物，以控制感染和減輕喉部水腫。重度喉梗阻應急響應立即進行氣管切開迅速進行氣管切開術，確保患兒呼吸道暢通。給予正壓通氣使用呼吸機或氣囊進行正壓通氣，維持患兒的生命體征。搶救休克如果患兒出現休克癥狀，應迅速采取抗休克治療，如補充血容量、使用升壓藥等。密切監測生命體征持續監測患兒的生命體征和呼吸狀況，及時調整治療方案。03核心急救技術操作氣道開放與體位調整迅速清除口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或異物，保持呼吸道通暢。氣道異物清除將患兒頭部后仰，使氣道呈直線，以便更好通氣。頭部位置調整一般采用側臥位或前傾坐位，避免仰臥導致舌根后墜阻塞氣道。體位選擇高流量氧療實施規范氧療設備選擇選用高流量、高濃度氧療設備，如氧氣面罩或氧氣帳篷。01氧療濃度與流量調節根據患兒血氧飽和度和呼吸困難程度，合理調節氧療濃度和流量，避免氧中毒或氧療不足。02氧療監測持續監測患兒血氧飽和度，以及呼吸、心率等生命體征，以便及時調整氧療方案。03環甲膜穿刺適應癥喉部外傷或腫瘤如喉部外傷、腫瘤等導致喉部結構改變，影響通氣功能。03如異物堵塞氣管，導致患兒呼吸困難，需迅速建立通氣通道。02氣管異物喉源性呼吸困難如急性喉炎、喉水腫等導致喉部阻塞，影響患兒通氣。0104藥物應用管理糖皮質激素靜脈給藥方案藥物選擇給藥途徑劑量與用法注意事項氫化可的松、地塞米松等，快速發揮抗炎、抗休克作用。靜脈注射，迅速達到有效血藥濃度。根據患兒體重、病情嚴重程度和藥物半衰期等因素確定，密切觀察病情變化。避免長期大劑量使用，以免引發嚴重不良反應。藥物作用擴張支氣管、緩解喉頭水腫和支氣管痙攣。霧化方式采用霧化吸入方式，使藥物直接作用于呼吸道。劑量與用法根據患兒年齡、體重和病情嚴重程度等因素調整，一般每次吸入量為0.5-1ml。注意事項密切觀察患兒心率、血壓等生命體征變化，避免藥物過量引發不良反應。腎上腺素霧化使用規范支氣管擴張劑協同治療β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等，協同糖皮質激素和腎上腺素霧化治療。藥物選擇通過擴張支氣管，緩解喉梗阻引起的呼吸困難。作用機制注意藥物間的相互作用，避免產生不良反應。注意事項05多學科協作機制急診科醫生評估患兒病情，判斷喉梗阻程度，緊急呼叫麻醉科和ICU醫生會診。ICU醫生負責患兒的生命體征監測和器官功能支持，為急診手術和后續治療提供保障。麻醉科醫生負責患兒的氣道管理，包括緊急氣管插管、喉罩通氣等，確保患兒通氣。急診科醫生、麻醉科醫生和ICU醫生共同制定急救方案，確保患兒得到及時、有效的治療。急診-麻醉-ICU聯動流程氣管插管術前準備要點準備好氣管插管所需的器械，如喉鏡、氣管導管、導絲、氣管導管固定器等。檢查氣管插管氣囊是否漏氣，確保氣管插管后能夠有效地控制患兒通氣。插管前給予患兒充分的氧氣吸入，盡可能提高血氧飽和度。評估患兒的生命體征和喉梗阻程度，準備合適的氣管插管和喉鏡。緊急氣管切開術指征喉梗阻導致嚴重呼吸困難，氣管插管無法緩解。喉部腫物或者異物導致喉腔完全堵塞，無法通過氣管插管進行通氣。氣管插管失敗或者插管后通氣效果不佳，患兒血氧飽和度持續下降。患兒出現嚴重的心肺功能衰竭，需要緊急建立有效的通氣通道。06轉運與后續處理穩定期轉運監護要求生命體征監測轉運設備準備保持呼吸道通暢急救藥品準備持續監測患兒的生命體征，包括心率、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等。確保患兒的呼吸道處于暢通狀態，防止窒息和呼吸困難。確保轉運所需的設備齊全，如急救箱、氧氣瓶、吸引器等，并確保其處于良好工作狀態。備齊急救藥品，如腎上腺素、地塞米松、氨茶堿等，以便在緊急情況下迅速應對。向家長詳細解釋患兒的病情和轉運的必要性，以及可能出現的風險和應對措施。病情解釋向家長說明轉運的過程和需要家長配合的事項，如保持患兒安靜、避免搖晃等。轉運過程解釋確保家長完全理解并簽署轉運知情同意書，以保障患兒的權益和安全。簽署知情同意書家長溝通與知情同意出院后隨訪管理計劃制定詳細的隨訪計劃