外科燒傷護(hù)理要點(diǎn)與規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒傷概述02燒傷初期評估03創(chuàng)面處理技術(shù)04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理05康復(fù)期護(hù)理干預(yù)06健康教育標(biāo)準(zhǔn)01燒傷概述燒傷定義與分級標(biāo)準(zhǔn)指由于熱力（熱液、熱蒸氣、火焰、熾熱金屬等）引起的皮膚或黏膜的損害，嚴(yán)重者可傷及皮下組織、肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟。燒傷定義根據(jù)燒傷深度，可分為Ⅰ度燒傷（表皮層）、淺Ⅱ度燒傷（真皮淺層）、深Ⅱ度燒傷（真皮深層）和Ⅲ度燒傷（全層皮膚及皮下組織）。燒傷分級標(biāo)準(zhǔn)燒傷病理生理過程創(chuàng)面修復(fù)燒傷創(chuàng)面的愈合過程包括炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖、組織重塑等階段。03大面積燒傷可能引起休克、感染、電解質(zhì)紊亂等全身性反應(yīng)。02全身反應(yīng)局部變化燒傷后，皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、焦痂等，具有疼痛、水腫等特點(diǎn)。01特殊燒傷類型區(qū)分電擊傷電流通過人體引起的燒傷，常有入口和出口，且深部損傷嚴(yán)重。01化學(xué)燒傷由于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)引起的燒傷，燒傷程度與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度和接觸時間有關(guān)。02放射性燒傷由放射線引起的燒傷，其特點(diǎn)是病程長、難以治愈，并可能伴有放射性損傷的其他表現(xiàn)。0302燒傷初期評估燒傷面積計算法則以患者手掌面積為基準(zhǔn)，估算燒傷面積。手掌法中國新九分法燒傷深度評估將人體表面積劃分為9個區(qū)域，每個區(qū)域為9%的體表面積，再加上1%的體表面積作為修正值，總和為100%。根據(jù)燒傷深度，將燒傷分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，以評估燒傷嚴(yán)重程度。生命體征監(jiān)測重點(diǎn)心率監(jiān)測燒傷后心率加快是常見的病理生理反應(yīng)，需密切監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)休克等危重情況。02040301血壓監(jiān)測燒傷后血容量不足，血壓下降，需密切監(jiān)測血壓變化，及時補(bǔ)充血容量。呼吸監(jiān)測燒傷后呼吸道受損，需保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律。體溫監(jiān)測燒傷后體溫易受外界環(huán)境影響，需密切監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和采取保暖措施。感染風(fēng)險分級判斷燒傷創(chuàng)面的清潔度患者免疫狀態(tài)燒傷深度及范圍是否存在感染癥狀評估燒傷創(chuàng)面的污染程度和清潔度，以及是否及時處理。燒傷深度越深、范圍越大，感染風(fēng)險越高。評估患者的免疫功能和營養(yǎng)狀況，以判斷其抗感染能力。密切觀察患者是否出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染癥狀，以及感染部位和范圍。03創(chuàng)面處理技術(shù)使用手術(shù)器械或藥物去除燒傷部位的壞死組織和焦痂，以減少感染和炎癥擴(kuò)散的風(fēng)險。在清創(chuàng)過程中，要盡量保留健康組織，避免過度損傷和切除。對于出血點(diǎn)，應(yīng)使用電凝、壓迫或結(jié)扎等方法進(jìn)行徹底止血，防止血液污染創(chuàng)面。使用無菌生理鹽水或消毒液清洗傷口，去除異物和污物，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。清創(chuàng)操作規(guī)范流程去除壞死組織保留健康組織徹底止血清洗傷口敷料選擇應(yīng)用原則適應(yīng)傷口情況保持濕潤環(huán)境促進(jìn)傷口愈合易于更換根據(jù)傷口的性質(zhì)、部位、滲出量和感染情況等，選擇合適的敷料進(jìn)行覆蓋和保護(hù)。選擇能夠保持傷口濕潤的敷料，有利于細(xì)胞生長和創(chuàng)面愈合。敷料應(yīng)具有促進(jìn)傷口愈合的作用，如含有生長因子、抗生素或其他活性成分。選擇的敷料應(yīng)方便更換，避免在更換過程中對傷口造成二次損傷。換藥頻率與技巧根據(jù)傷口的實際情況和敷料的性質(zhì)，確定合理的換藥頻率，避免過于頻繁或過于稀疏。換藥頻率換藥時應(yīng)遵循無菌操作原則，輕柔地去除原有敷料，避免損傷新生組織；同時，要觀察傷口情況，及時調(diào)整治療方案。在換藥過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生。換藥技巧在換藥過程中，要關(guān)注患者的疼痛情況，采取適當(dāng)?shù)奶弁淳徑獯胧瑴p輕患者的痛苦。疼痛管理01020403預(yù)防感染04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理休克液體復(fù)蘇管理液體復(fù)蘇原則遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。補(bǔ)液量與速度監(jiān)測指標(biāo)根據(jù)燒傷面積和深度計算補(bǔ)液總量，第一個24小時內(nèi)輸入總補(bǔ)液量的一半，剩下的在后續(xù)48小時內(nèi)均勻輸入。包括尿量、心率、血壓、呼吸頻率等，及時調(diào)整補(bǔ)液速度和量。123呼吸道燒傷護(hù)理霧化吸入采用霧化吸入療法，濕潤呼吸道，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。03給予氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀，提高血氧飽和度。02氧氣吸入保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物和異物，防止呼吸困難和窒息。01膿毒癥預(yù)警指標(biāo)體溫異常精神狀態(tài)改變炎癥反應(yīng)指標(biāo)器官功能障礙密切監(jiān)測體溫變化，警惕高熱或低體溫。注意觀察患者精神狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥反應(yīng)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。密切觀察患者各器官功能，如出現(xiàn)功能障礙應(yīng)及時處理。05康復(fù)期護(hù)理干預(yù)瘢痕防治綜合措施壓力治療通過定制壓力衣、彈力套等施加適宜壓力，預(yù)防瘢痕增生。01硅酮類制品使用硅酮凝膠、噴霧等，可減輕瘢痕形成，改善瘢痕質(zhì)地。02激光療法選用合適波長激光照射瘢痕，可有效減輕瘢痕色素沉著和質(zhì)地硬度。03藥物治療外用或注射抗瘢痕藥物，如糖皮質(zhì)激素、干擾素等，以抑制瘢痕增生。04功能鍛煉指導(dǎo)方案主動性運(yùn)動鼓勵患者進(jìn)行主動活動，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等，以促進(jìn)功能恢復(fù)。02040301功能鍛煉計劃根據(jù)燒傷部位和程度，制定個性化的功能鍛煉計劃，逐步提高生活自理能力。被動性運(yùn)動對于活動受限的患者，采用被動運(yùn)動方式，如關(guān)節(jié)松動、肌肉按摩等，以維持關(guān)節(jié)活動度。運(yùn)動安全教育在運(yùn)動過程中，注意保護(hù)燒傷部位，避免再次受傷。心理支持實施路徑心理評估心理治療心理疏導(dǎo)家屬支持在康復(fù)期，對患者進(jìn)行心理評估，了解其心理狀態(tài)和需求。通過傾聽、解釋、鼓勵等方式，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。對于心理障礙嚴(yán)重的患者，可尋求專業(yè)心理治療師的幫助，進(jìn)行心理治療或藥物治療。鼓勵家屬參與患者的心理康復(fù)過程，提供情感支持和關(guān)愛。06健康教育標(biāo)準(zhǔn)患者院外護(hù)理要點(diǎn)創(chuàng)面保護(hù)用藥指導(dǎo)癥狀監(jiān)測康復(fù)鍛煉避免受傷部位再次受到損傷或感染，保持創(chuàng)面干燥、清潔。按醫(yī)囑正確使用藥物，避免藥物不當(dāng)使用導(dǎo)致的副作用或藥物相互作用。注意觀察傷口周圍皮膚顏色、溫度、疼痛程度等癥狀變化，如有異常及時就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)。復(fù)診指標(biāo)宣教內(nèi)容創(chuàng)面愈合情況觀察創(chuàng)面是否愈合、結(jié)痂、滲出等，以及愈合時間是否符合預(yù)期。瘢痕形成情況評估瘢痕形成的風(fēng)險，以及瘢痕的大小、顏色、質(zhì)地等。功能恢復(fù)情況評估患者的生活自理能力、關(guān)節(jié)活動度等功能恢復(fù)情況。心理康復(fù)情況關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理焦慮、抑郁等心理問題。家庭環(huán)境改