普通門診感染管理制度一、總則1.目的為加強普通門診醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關法律法規及規范，結合本院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本院普通門診各科室、部門及其工作人員。3.基本原則遵循預防為主、分級負責、科學管理、依法監督的原則，采取有效措施，降低醫院感染的發生風險，確保患者和醫務人員的安全。二、組織管理1.醫院感染管理委員會職責負責制定和修訂醫院感染管理的規章制度、工作規范和應急預案。定期研究、協調和解決醫院感染管理工作中的重大問題。對醫院感染管理工作進行監督、檢查和評估。組織開展醫院感染預防與控制知識培訓和宣傳教育。2.醫院感染管理部門職責負責醫院感染管理的日常工作，制定并組織實施醫院感染管理工作計劃。對醫院感染監測、防控措施落實情況進行監督檢查，及時發現問題并提出改進措施。組織開展醫院感染病例監測、環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測等工作。對醫院感染暴發事件進行調查、分析和處置，及時向上級主管部門報告。負責醫院感染管理相關知識培訓和技術指導，提高醫務人員的醫院感染防控意識和技能。3.科室醫院感染管理小組職責負責本科室醫院感染管理的各項工作，制定本科室醫院感染防控措施并組織實施。對本科室醫務人員進行醫院感染防控知識培訓，督促其嚴格遵守無菌操作原則和消毒隔離制度。及時發現本科室醫院感染病例，按要求報告醫院感染管理部門，并積極配合調查和治療。負責本科室環境衛生、消毒滅菌和醫療廢物管理等工作，確保環境整潔、安全。三、人員管理1.醫務人員培訓新入職醫務人員必須接受醫院感染管理相關知識培訓，經考核合格后方可上崗。定期組織全體醫務人員參加醫院感染管理知識培訓，培訓內容包括醫院感染法律法規、防控技術、職業衛生防護等。根據不同崗位需求，開展針對性的醫院感染防控技能培訓，如無菌操作技術、手衛生規范等。鼓勵醫務人員參加醫院感染管理學術交流活動，不斷更新知識，提高防控水平。2.職業衛生防護為醫務人員提供必要的職業衛生防護用品，如口罩、手套、護目鏡、防護服等，并確保其正確使用。對接觸感染性物質的醫務人員進行健康監測，定期進行體檢，必要時接種疫苗。加強醫務人員職業衛生安全教育，提高其自我防護意識，減少職業暴露的發生。發生職業暴露后，應立即采取相應的應急處理措施，并及時報告醫院感染管理部門，進行評估和隨訪。四、門診環境管理1.布局與流程門診布局應合理，嚴格劃分清潔區、半污染區和污染區，各區域之間應有明顯的標識。門診流程應便捷、高效，避免患者交叉感染。設置獨立的掛號、收費、候診、檢查、治療等區域，確保患者單向流動。合理安排診室，避免相鄰診室同時診治具有感染性疾病的患者。2.清潔與消毒每日對門診各區域進行清潔，保持環境整潔、無污垢。地面、桌面、椅面等應定期擦拭消毒。候診區、檢查室、治療室等應定期進行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法。對門診使用的醫療器械、設備等應定期進行清潔、消毒和維護，確保其性能良好，防止交叉感染。加強對公共衛生間的管理，定期清潔消毒，保持通風良好，配備必要的衛生用品。3.通風與空調系統門診應保持良好的通風，自然通風不良時應采用機械通風。空調系統應定期清洗、消毒，過濾網應每周清洗一次，確保空氣質量符合衛生標準。定期對空調系統進行檢測，保證其正常運行，避免因空調系統故障導致醫院感染的發生。五、醫療操作管理1.無菌技術操作醫務人員在進行無菌操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規程，確保操作環境清潔、寬敞，物品擺放有序。無菌物品應存放于無菌容器或無菌包內，注明名稱、有效期等，按要求定期檢查，過期或受潮應重新滅菌。取用無菌物品時，應使用無菌持物鉗或鑷子，避免污染。無菌操作過程中，如發現無菌物品被污染，應立即更換。2.注射與輸液操作嚴格執行“一人一針一管一用一滅菌”制度，使用后的注射器、輸液器等應及時毀形、消毒，按醫療廢物處理。皮膚消毒應規范，采用合適的消毒劑，消毒范圍符合要求。靜脈穿刺時應嚴格執行無菌操作，避免反復穿刺，防止局部感染。加強對注射、輸液部位的觀察，如發現紅腫、疼痛等異常情況，應及時處理。3.侵入性操作進行侵入性操作前，應對患者進行全面評估，掌握適應證和禁忌證。嚴格遵守操作規程，做好局部皮膚消毒和鋪巾，使用合格的醫療器械，并確保其性能良好。操作過程中密切觀察患者反應，如出現異常應立即停止操作，并采取相應的處理措施。操作后應加強對患者的護理，觀察有無并發癥發生，如感染、出血等，及時進行處理。六、醫療廢物管理1.分類收集醫療廢物應分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。在各科室、部門設置專用的醫療廢物收集容器，并有明顯的標識。醫務人員應將醫療廢物按照類別分別置于相應的收集容器內，不得混放。2.暫存與轉運醫療廢物暫存點應遠離醫療區、食品加工區和人員活動區，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。醫療廢物應及時轉運至醫院指定的醫療廢物處置中心，暫存時間不得超過48小時。轉運醫療廢物時，應使用專用的轉運工具，確保密封、防滲漏，并做好交接記錄。3.登記與記錄建立醫療廢物登記制度，對醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間、去向等進行詳細登記。登記資料應保存至少3年，以備查閱。七、患者管理1.患者教育對患者進行醫院感染預防與控制知識宣傳教育，提高患者的自我保護意識。告知患者保持良好的個人衛生習慣，如勤洗手、咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻等。指導患者正確使用個人防護用品，如口罩等，減少交叉感染的風險。2.感染患者管理對確診或疑似感染性疾病的患者，應及時采取隔離措施，安置于單人病房或指定的隔離區域。嚴格限制探視人員，必要時進行防護培訓，要求探視人員佩戴口罩、手套等防護用品。對感染患者的分泌物、排泄物等應進行規范處理，防止污染環境。加強對感染患者的護理，密切觀察病情變化，及時采取有效的治療措施。八、監督與考核1.監督檢查醫院感染管理部門定期對普通門診各科室、部門的醫院感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括制度執行情況、環境衛生、消毒滅菌、醫療廢物管理等。采用定期檢查與不定期抽查相結合的方式，對發現的問題及時下達整改通知書，要求限期整改。對重點科室、重點環節進行重點監督，確保醫院感染防控措施落實到位。2.考核評價建立醫院感染管理考核評價制度，對各科室、部門及其工作人員的醫院感染管理工作進行考核評價。考核評價指標包括醫院感染發生率、消毒滅菌合格率、手衛生依從率等。根據考核評價結果，