北京慢病長處方管理制度一、總則（一）目的為了加強北京地區(qū)慢性疾病患者的醫(yī)療服務管理，提高醫(yī)療資源利用效率，方便慢病患者就醫(yī)，減輕患者就醫(yī)負擔，特制定本慢病長處方管理制度。（二）適用范圍本制度適用于北京市行政區(qū)域內各級各類醫(yī)療機構為患有慢性疾病的患者開具長期處方的管理工作。（三）基本原則1.安全有效原則：確保長處方開具的藥品符合患者病情需要，用藥安全有效，不會對患者造成不良影響。2.方便患者原則：以患者為中心，簡化就醫(yī)流程，減少患者就診次數，方便患者獲得連續(xù)的醫(yī)療服務。3.規(guī)范管理原則：對慢病長處方的開具、審核、調配、發(fā)放、用藥指導等環(huán)節(jié)進行規(guī)范管理，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。二、慢病范圍及認定標準（一）慢病范圍1.心血管系統疾?。喝绻谛牟?、高血壓病、心力衰竭等。2.腦血管系統疾?。喝缒X梗死、腦出血后遺癥等。3.呼吸系統疾?。喝缏宰枞苑渭膊　⒅夤芟取?.內分泌系統疾?。喝缣悄虿　⒓谞钕俟δ芸哼M或減退等。5.腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎衰竭等。6.風濕免疫性疾?。喝珙愶L濕關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡等。7.精神系統疾?。喝缫钟舭Y、精神分裂癥等（病情穩(wěn)定期）。8.其他：經北京市衛(wèi)生健康委認定的其他慢性疾病。（二）認定標準1.明確的慢病診斷：患者需有二級及以上醫(yī)療機構出具的明確的慢性疾病診斷證明，并在病歷中記錄詳細的病史、癥狀、體征、輔助檢查結果及診斷依據。2.病情穩(wěn)定：患者的病情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，近期無急性加重或并發(fā)癥發(fā)生，能夠按照醫(yī)囑規(guī)律用藥和進行自我管理。3.具備長處方開具條件：患者愿意接受長處方管理，了解長處方的用藥注意事項，并承諾按照醫(yī)囑按時服藥、定期復診。三、長處方開具（一）開具醫(yī)療機構及醫(yī)師資質1.醫(yī)療機構：北京市行政區(qū)域內二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、專科醫(yī)院等具備相應診療科目和醫(yī)療服務能力的醫(yī)療機構。2.醫(yī)師資質：具有相應專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，經所在醫(yī)療機構培訓并考核合格，熟悉慢病診療規(guī)范和長處方管理制度的醫(yī)師。（二）開具流程1.患者就診：慢病患者到醫(yī)療機構就診時，應攜帶既往病歷、檢查檢驗報告等資料，向醫(yī)師如實告知病情及用藥情況。2.醫(yī)師評估：醫(yī)師根據患者的病情、用藥依從性、治療方案等進行綜合評估，判斷是否符合長處方開具條件。3.開具處方：對于符合條件的患者，醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具長處方。長處方的用藥品種應在醫(yī)保目錄范圍內，原則上不超過4種（不包括胰島素）。每次開具長處方的用藥量一般為412周，其中醫(yī)保支付范圍的藥品，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幜坎怀^4周。4.信息錄入：醫(yī)師應在醫(yī)療機構信息系統中準確錄入患者的基本信息、診斷、用藥品種、劑量、用法、用量、開具日期等內容，并注明長處方。5.審核簽字：長處方開具后，經所在科室主任或具有副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師審核簽字后方可生效。（三）特殊情況處理1.病情變化：在長處方有效期內，患者病情出現變化或需要調整用藥方案時，應及時到醫(yī)療機構復診，醫(yī)師根據復診情況重新評估并調整處方。2.藥品短缺：如果長處方中的某一種藥品在醫(yī)療機構無法供應時，醫(yī)師應及時與患者溝通，調整用藥方案，更換為可替代的藥品，并在病歷中記錄。3.患者要求提前復診：患者因特殊原因要求提前復診時，醫(yī)療機構應及時安排，醫(yī)師根據復診結果決定是否繼續(xù)開具長處方。四、長處方審核（一）審核人員資質醫(yī)療機構應配備具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責長處方審核工作。（二）審核內容1.合法性審核：審核長處方是否由具備資質的醫(yī)師開具，醫(yī)師簽名是否真實有效。2.規(guī)范性審核：審核處方的格式、內容是否符合《處方管理辦法》的規(guī)定，藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量等是否準確無誤。3.適宜性審核：審核長處方的用藥是否與患者的診斷、病情、用藥依從性等相適宜，是否存在藥物相互作用、不良反應等問題。4.醫(yī)保政策審核：審核長處方中的藥品是否屬于醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保支付的藥量是否符合規(guī)定。（三）審核流程1.初審：藥師在接到長處方后，首先進行初審，對處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進行初步審核。2.終審：初審合格的長處方，由審核藥師提交給科室主任或具有副主任藥師及以上職稱的藥師進行終審。終審藥師對處方進行全面審核，并簽字確認。3.審核結果處理：對于審核合格的長處方，審核藥師在處方上加蓋審核專用章；對于審核不合格的長處方，審核藥師應及時與開具醫(yī)師溝通，說明問題并要求醫(yī)師修改。醫(yī)師修改后重新提交審核，直至審核合格。五、長處方調配與發(fā)放（一）調配人員資質醫(yī)療機構應配備經過專業(yè)培訓、具備調劑資格的藥學專業(yè)技術人員負責長處方的調配工作。（二）調配流程1.接收處方：調配人員從審核后的長處方中接收待調配的處方。2.核對信息：調配人員認真核對處方上的患者姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量等信息，確保與患者病歷和信息系統中的記錄一致。3.藥品調配：按照處方要求準確調配藥品，注意藥品的有效期、質量等問題。調配完成后，對藥品進行核對，確認無誤。4.包裝與標識：將調配好的藥品進行包裝，并在包裝上注明患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量、開具日期、有效期等信息。（三）發(fā)放流程1.核對發(fā)放：調配人員將包裝好的長處方藥品交與發(fā)藥藥師，發(fā)藥藥師再次核對患者信息和藥品信息，確認無誤后發(fā)放給患者，并告知患者用藥注意事項。2.患者簽收：患者在領取長處方藥品時，應在發(fā)放記錄上簽字確認。對于行動不便的患者，醫(yī)療機構應提供送藥上門服務，并做好交接記錄。六、長處方用藥指導（一）指導人員資質醫(yī)療機構應安排具備藥師或護師資格的人員負責為慢病患者提供長處方用藥指導。（二）指導內容1.用藥方法：向患者詳細介紹每種藥品的服用方法，包括服藥時間、劑量、頻次、用藥途徑等，確?；颊哒_用藥。2.注意事項：告知患者用藥過程中的注意事項，如藥品不良反應、飲食禁忌、特殊人群用藥注意事項等。3.自我管理：指導患者進行病情自我監(jiān)測，如血壓、血糖、癥狀變化等，并告知患者在出現異常情況時應及時就醫(yī)。4.復診安排：根據患者的病情和治療方案，為患者制定復診計劃，告知患者復診時間、復診項目等。（三）指導方式1.面對面指導：在患者領取長處方藥品時，由藥師或護師進行面對面的用藥指導，解答患者的疑問。2.電話隨訪：對于一些特殊患者或行動不便的患者，醫(yī)療機構可以通過電話隨訪的方式進行用藥指導，了解患者的用藥情況和病情變化。3.健康宣教：醫(yī)療機構可以定期組織慢病患者進行健康宣教活動，向患者普及慢病防治知識和長處方用藥知識，提高患者的自我管理能力。七、長處方信息化管理（一）信息系統建設醫(yī)療機構應建立完善的慢病長處方信息管理系統，與醫(yī)保信息系統、醫(yī)療機構內部信息系統實現互聯互通，確保長處方開具、審核、調配、發(fā)放、用藥指導等環(huán)節(jié)的信息實時共享。（二）信息錄入與維護1.患者信息錄入：將慢病患者的基本信息、診斷、用藥情況等準確錄入信息系統，建立患者慢病檔案。2.長處方信息錄入：醫(yī)師開具長處方后，應及時將處方信息錄入信息系統，包括用藥品種、劑量、用法、用量、開具日期、有效期等。3.信息維護：在患者復診、用藥方案調整等情況下，及時更新患者慢病檔案和長處方信息，確保信息的準確性和完整性。（三）信息查詢與統計1.查詢功能：醫(yī)療機構工作人員可以通過信息系統查詢患者的慢病檔案、長處方信息、用藥記錄等，為醫(yī)療服務提供支持。2.統計功能：信息系統應具備統計功能，能夠對慢病長處方的開具數量、用藥品種、醫(yī)保報銷情況等進行統計分析，為醫(yī)療機構管理決策提供依據。八、監(jiān)督管理（一）醫(yī)療機構內部監(jiān)督1.定期檢查：醫(yī)療機構應定期對慢病長處方的管理工作進行檢查，包括長處方開具、審核、調配、發(fā)放、用藥指導等環(huán)節(jié)，發(fā)現問題及時整改。2.質量控制：醫(yī)療機構應建立慢病長處方質量控制制度，對長處方的質量進行評估和監(jiān)控，確保長處方的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。3.投訴處理：醫(yī)療機構應設立專門的投訴渠道，接受患者及家屬對慢病長處方管理工作的投訴和建議。對于投訴和建議，應及時進行調查處理，并反饋處理結果。（二）衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督1.日常監(jiān)督檢查：北京市衛(wèi)生健康行政部門定期對醫(yī)療機構的慢病長處方管理工作進行日常監(jiān)督檢查，重點檢查醫(yī)療機構的制度落實情況、長處方開具質量、醫(yī)療安全等方面。2.專項督查：針對群眾反映強烈、問題較多的醫(yī)療機構，衛(wèi)生健康行政部門開展專項督查，督促醫(yī)療機構整改存在的問題。3.不良記錄管理：對違反慢病長處方管理制度的醫(yī)療機構和醫(yī)師，衛(wèi)生健康行政部門將按照相關規(guī)定進行不良記錄管理，并視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、暫停執(zhí)業(yè)活動等處罰。九、醫(yī)保管理（一）醫(yī)保支付政策北京市醫(yī)保部門按照國家和本市醫(yī)保政策，對慢病長處方中的醫(yī)保支付藥品進行支付管理。醫(yī)保基金支付的藥量按照不超過4周進行結算，超出部分由患者自付。（二）醫(yī)保報銷流程1.參?；颊咴卺t(yī)療機構就診開具長處方后，醫(yī)療機構按照醫(yī)保報銷規(guī)定進行報銷結算。2.患者在定點零售藥店購買長處方藥品時，可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結算，醫(yī)保部門按照規(guī)定支付費用。（三）醫(yī)保監(jiān)管1.醫(yī)保部門加強對醫(yī)療機構和定點零售藥店慢病長處方醫(yī)保報銷情況的監(jiān)管，防止違規(guī)報銷行為。2.對于違反醫(yī)保政策的醫(yī)療機構和定點零售藥店，醫(yī)保部門將按照相關規(guī)定進行處罰，并追回違規(guī)支付的醫(yī)?；稹Ｊ?、培訓與宣傳（一）培訓1.醫(yī)師培訓：醫(yī)療機構應定期組織醫(yī)師參加慢病診療規(guī)范和長處方管理制度培訓，提高醫(yī)師對慢病診治和長處方開具的能力。培訓內容包括慢病診斷標準、治療方案、長處方開具流程、用藥注意事項等。2.藥師培訓：藥師應參加長處方審核、調配、用藥指導等方面的培訓，掌握長處方管理的相關知識和技能。培訓內容包括處方審核要點、藥品調劑規(guī)范、用藥咨詢技巧等。3.護師培訓：護師應參加慢病患者護理和長處方用藥指導培訓，提高對慢病患者的護理能力和用藥指導水平。培訓內容包括慢病患者護理要點、用藥注意事項、患者心理護理等。（二）宣傳1.醫(yī)療