尿路相關感染診療與防控演講人：日期:目錄CATALOGUE02病原體與誘因03臨床表現04診斷標準05治療方案06預防控制01疾病概述01疾病概述PART基本定義與分類尿路相關感染定義尿路相關感染分類尿路感染是指病原體在尿路中生長、繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥。根據感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根據有無尿路結構和功能異常，可分為復雜性尿路感染和單純性尿路感染；還可根據病原體種類進行分類。流行病學特征尿路感染是常見的感染性疾病之一，尤其在女性中更為常見。發病率高尿路感染易復發，尤其在治療不徹底或存在易感因素的情況下。復發率高夏季和雨季為尿路感染的高發季節，與氣候潮濕、細菌易于繁殖有關。季節性高危人群分布女性老年人糖尿病患者留置導尿管患者由于女性尿道較短，且與肛門和陰道相鄰，因此女性更易發生尿路感染。老年人免疫力下降，尿路感染的發病率增高。糖尿病患者血糖升高，尿液中糖分含量增加，有利于細菌生長。留置導尿管會破壞尿道的自然防御機制，增加尿路感染的風險。02病原體與誘因PART常見致病微生物細菌大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌等腸桿菌科細菌，以及葡萄球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌等。01真菌主要為念珠菌，特別是白色念珠菌。02病毒巨細胞病毒、EB病毒等。03上行感染途徑6px6px6px通過尿道上行進入膀胱、輸尿管和腎盂，導致尿路感染。尿道感染病原體通過血液傳播到達腎臟，引起腎盂腎炎等。血行感染腸道中的細菌通過腸道-膀胱-輸尿管-腎盂的途徑上行感染。腸道感染010302盆腔和會陰部感染時，細菌可經淋巴管到達腎臟。淋巴感染04如結石、腫瘤、前列腺肥大等，導致尿液排出不暢，細菌易于繁殖。尿路梗阻導尿、留置導尿管、膀胱鏡檢查等醫源性操作，破壞尿路黏膜屏障，增加感染風險。膀胱輸尿管瓣膜功能異常，尿液逆流至腎臟，引起感染。010302易感危險因素如糖尿病、免疫缺陷、高鈣血癥等，降低機體抵抗力，增加感染風險。女性尿道較短，易受感染；新生兒和老年人抵抗力較低，易患尿路感染。0405全身性疾病膀胱輸尿管反流性別和年齡醫源性因素03臨床表現PART典型癥狀分級可能出現尿頻、尿急、尿痛等輕度膀胱刺激癥狀，部分患者可出現輕度發熱和腰部不適。輕度感染中度感染重度感染尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀明顯加重，可出現發熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀，腰部疼痛明顯。全身中毒癥狀顯著，可出現高熱、寒戰、休克等嚴重癥狀，腰部疼痛劇烈，膀胱刺激癥狀反而減輕或消失。體征檢查要點尿路刺激征檢查患者下腹部、會陰部是否有壓痛、叩擊痛，尿道外口是否有紅腫、分泌物等。01腹部體征檢查患者腹部是否有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，以及是否有腹部包塊。02全身檢查檢查患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征，觀察患者精神狀態、皮膚顏色等。03并發癥預警感染性休克腎乳頭壞死腎周圍膿腫革蘭陰性桿菌敗血癥當患者出現寒戰、高熱、血壓下降等休克癥狀時，應警惕感染性休克的發生。當患者出現腰部劇烈疼痛、腹部包塊、發熱等癥狀時，應考慮腎周圍膿腫的可能。當患者出現高熱、血尿、腰部疼痛加劇等癥狀時，應考慮腎乳頭壞死的可能。當患者出現寒戰、高熱、全身中毒癥狀明顯時，應考慮革蘭陰性桿菌敗血癥的可能。04診斷標準PART尿常規檢查包括尿沉渣鏡檢和尿液干化學分析，用于初步判斷尿路感染及其類型。尿細菌學檢查通過尿培養及菌落計數，確定病原菌種類，為治療提供依據。血常規檢查了解白細胞計數及分類，輔助判斷感染程度及全身反應。腎功能檢查測定血肌酐、尿素氮等指標，評估腎功能受損情況。實驗室檢驗項目影像學檢查指征超聲檢查X線檢查放射性核素掃描CT及MRI檢查首選檢查方法，可發現尿路梗阻、結石等異常，有助于確定感染部位。尿路平片及排泄性尿路造影，可顯示尿路結構異常及功能改變。用于定位感染部位，了解分側腎功能，但需注意輻射風險。對于復雜性尿路感染或超聲、X線檢查無法明確診斷時，可考慮應用。鑒別診斷流程排除假陽性結果如尿液污染、藥物影響等因素導致的尿檢異常。鑒別感染類型區分上尿路感染與下尿路感染，以及是否并發全身性感染。確定病原體根據臨床表現、實驗室檢查及藥敏試驗結果，確定病原體種類。評估病情嚴重程度結合臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查，評估病情輕重緩急，制定治療方案。05治療方案PART抗生素選擇原則根據藥敏試驗結果選藥藥物的腎毒性抗菌譜要廣藥物劑量與療程依據細菌培養和藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素進行治療。在未獲得藥敏試驗結果前，應選擇廣譜抗生素進行治療，以確保覆蓋可能的病原菌。選擇腎毒性小、副作用少的抗生素，避免加重患者腎臟負擔。根據患者病情、年齡、體重等因素，合理調整藥物劑量和療程，確保治療效果。對癥支持措施液體療法通過補液、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，提高患者自身免疫力。尿路梗阻的處理如存在尿路梗阻，需及時解除梗阻，以恢復尿液引流，防止感染加重。疼痛緩解對于疼痛明顯的患者，給予止痛藥緩解癥狀，提高生活質量。膀胱刺激癥狀緩解對于出現膀胱刺激癥狀的患者，可給予解痙藥物等緩解癥狀。耐藥性處理策略合理使用抗生素輪換使用抗生素個體化治療方案醫院感染控制嚴格掌握抗生素使用指征，避免濫用和過度使用，以減少耐藥菌的產生。根據細菌耐藥情況，有計劃地輪換使用不同種類的抗生素，以維持抗生素的有效性。根據患者具體情況，制定個體化治療方案，提高治療效果和減少耐藥性的產生。加強醫院內感染控制，防止耐藥菌的傳播和交叉感染的發生。06預防控制PART日常衛生干預尿路清潔保持會陰部清潔，排便后用溫水或生理鹽水清洗。01飲水習慣鼓勵患兒多飲水，增加尿量，減少細菌停留和繁殖機會。02尿布管理使用透氣性好的尿布，避免使用密閉性強的尿不濕，及時更換尿布。03消毒措施對于留置導尿管的患者，應定期更換導尿管，并進行消毒處理。04復發預防措施6px6px6px根據藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素進行抗感染治療，確保療程足夠。抗感染治療加強患兒的營養，提高機體免疫力，減少感染機會。免疫增強積極治療與尿路感染相關的疾病，如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等。去除誘因010302對患者進行長期隨訪，及時發現并處理無癥狀性菌尿和膀胱輸尿管反流等潛在問題。長期隨訪04向患者及其家屬介紹尿路感染的病因、癥狀、診斷和治療方法，提高他們對疾病的認知度。教育患者如何正確進行會陰部清