新生兒腋靜脈穿刺技巧演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03術前準備規范04穿刺操作流程05并發癥處理06培訓與考核01解剖結構認知01解剖結構認知PART腋靜脈定位標志點鎖骨是腋靜脈定位的重要參考標志，新生兒鎖骨較短，但較明顯。鎖骨胸小肌是腋靜脈表面的肌肉，其下緣是腋靜脈的體表投影。胸小肌新生兒腋窩處的皮膚皺襞可指示腋靜脈的大致位置，但需注意個體差異。腋窩皮膚皺襞周圍神經血管關系臂叢神經腋靜脈周圍緊鄰臂叢神經，穿刺時需注意避免損傷，尤其是臂叢神經的分支如肌皮神經和正中神經。01腋動脈腋動脈與腋靜脈伴行，但位置較深，不易直接穿刺。在穿刺過程中需注意鑒別，避免誤穿動脈。02淋巴管新生兒淋巴系統發育尚不完善，淋巴管較為粗大且壁薄，易與靜脈混淆，需注意鑒別。03新生兒血管發育特征血管細小靜脈瓣發育不完善血管壁彈性好血管易曲折新生兒血管相對細小，管壁薄，易受損，因此穿刺時需特別小心。新生兒血管壁彈性好，易回血，但易穿透，穿刺時需適當掌握力度。新生兒靜脈瓣發育不完善，易導致血液逆流，穿刺后需注意固定針頭，防止血液逆流。新生兒血管易曲折，穿刺時需注意調整角度，避免針頭在血管內打折或穿破血管壁。02適應癥與禁忌癥PART適應證判斷標準需要采集血液進行檢查或治療，且其他采血部位不便或不可行。1患兒病情危重或需要緊急采血，無法等待其他采血方式。2患兒血管條件較差，難以通過其他途徑采血。3絕對禁忌情形患兒有嚴重凝血功能障礙或出血傾向。01.患兒穿刺部位有感染、炎癥、水腫或皮膚破損等情況。02.患兒患有嚴重心臟疾病，如嚴重心肌炎、心力衰竭等，不能耐受采血操作。03.患兒血管過細或過于彎曲，穿刺難度大，容易造成采血失敗或血管損傷?；純河袊乐厮[或腹水等情況，導致局部血液循環不暢，影響采血結果準確性?；純簶O度煩躁或哭鬧不安，無法配合采血操作。相對禁忌評估要點03術前準備規范PART體征綜合評估流程生命體征監測凝血功能檢查病史詢問皮膚消毒對新生兒的體溫、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征進行監測，確保新生兒處于穩定狀態。詢問新生兒的出生史、疾病史、用藥史等，以評估是否存在穿刺禁忌。檢查新生兒的凝血功能，以確保穿刺后能夠正常止血。對穿刺部位進行常規皮膚消毒，降低感染風險。穿刺器材選擇標準穿刺針選擇導管選擇消毒器材輔助器材根據新生兒血管情況，選擇合適的穿刺針型號和長度，確保能夠順利穿透皮膚并進入靜脈。選擇柔軟、彈性好、內徑適中的導管，以減少對血管的損傷和刺激。準備碘伏、棉簽、紗布等消毒器材，確保穿刺過程無菌操作。準備止血帶、膠布等輔助器材，以備不時之需。將新生兒的手臂伸直并固定，使靜脈更加明顯，便于穿刺。手臂伸直固定體位固定操作方案將穿刺部位充分暴露，避免遮擋和污染。穿刺部位暴露確保新生兒的體位穩定，避免在穿刺過程中移動或搖晃。體位穩定用柔軟的物品固定新生兒的頭部，使其保持安靜、不隨意轉動。頭部固定04穿刺操作流程PART體表定位手法觸摸定位法通過觸摸新生兒腋下的動脈搏動，確定穿刺位置，同時用手指輕輕按壓，使血管更加充盈。01解剖定位法根據新生兒腋下的解剖結構，確定穿刺位置，通常選擇上臂內側與胸壁形成的夾角處。02標記定位法在穿刺前，用無菌棉簽或標記筆在穿刺點做好標記，以便進針時更加準確。03進針角度與深度一般選擇30-45度角進針，這樣既能保證針頭進入靜脈，又能減少針頭在皮下組織的穿行。進針角度根據新生兒的胖瘦和皮下組織的厚薄，適當調整進針深度，一般進針深度為0.5-1厘米。進針深度進針時要保持穩定，避免晃動，以免損傷血管或穿破靜脈。注意事項回血判斷技巧觀察回血在進針過程中，要密切觀察針頭是否有回血現象，一旦有回血，應立即停止進針，并固定針頭。抽吸回血判斷回血性質如果進針后沒有回血，可以輕輕抽吸一下針管，看是否有回血，如果有回血，則表明針頭已進入靜脈?；匮念伾土魉倏梢詭椭袛啻┐淌欠癯晒?，如果回血顏色鮮紅且流速較快，則表明穿刺成功，可以開始輸液；如果回血顏色暗紅或流速較慢，則可能穿破了靜脈或進入了動脈，需要立即拔針并重新穿刺。12305并發癥處理PART常見并發癥類型感染未嚴格遵守無菌操作或術后護理不當，可能導致穿刺部位感染。03誤穿動脈可能導致動脈血腫，嚴重時可能危及肢體血供。02誤穿動脈局部血腫由于血液從血管內滲出形成血腫，可能會引起局部腫脹和疼痛。01血腫預防措施準確選擇穿刺點在新生兒腋靜脈穿刺時，應準確選擇穿刺點，避免損傷周圍血管和組織。01壓迫止血拔針后，用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點，避免血液滲出形成血腫。02避免過度活動穿刺后避免新生兒過度活動，減少血腫發生的風險。03一旦發現誤穿動脈，應立即停止穿刺，并拔出針頭。立即停止穿刺用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點上方，阻止血液流出。壓迫止血及時尋求醫生或護士的幫助，進行進一步處理。尋求專業幫助誤穿動脈應急方案06培訓與考核PART模擬訓練要點選擇仿真度高的新生兒模型，模擬真實場景進行訓練。仿真模型選擇穿刺流程練習應急處理訓練熟練掌握新生兒腋靜脈穿刺的步驟和技巧，包括消毒、定位、穿刺、采血等。模擬可能出現的意外情況，如誤穿動脈、出血等，進行應急處理訓練。穿刺點選擇評分項包括新生兒體位、穿刺點定位準確性等。01消毒程序評分項包括消毒范圍、消毒劑選擇和使用方法等。02穿刺技巧評分項包括穿刺角度、深度、速度以及是否一次成功等。03采血與保存評分項包括采血量、血液保存方式和標識等。04操作評分標準質量控制體系培訓師資確保培訓師資具備豐富的臨