急性腦卒中的急救與處理演講人：日期:目錄02急診分診與影像學檢查01疾病識別與初步評估03急性期急救處理04并發癥防控策略05多學科協作管理06患者教育與預后01疾病識別與初步評估典型臨床表現識別突然出現的面部、手臂或腿部尤其是身體一側的無力或麻木。突然出現的一側眼睛視力喪失或模糊。突然出現的意識模糊、說話或理解困難。010302突然出現的行走困難、頭暈、失去平衡或協調。突然出現的劇烈頭痛，與以往頭痛明顯不同。0405F（Face）讓患者微笑，觀察其面部是否出現口角歪斜。01A（Arm）讓患者抬高雙臂，觀察是否有一側手臂無力或下垂。02S（Speech）讓患者說一句話，觀察其說話是否清晰，有無口齒不清。03T（Time）記錄患者出現癥狀的時間，并立即撥打急救電話。04FAST評估工具應用發病時間窗是急性腦卒中急救的關鍵，通常認為發病后3-4.5小時內是溶栓治療的最佳時間窗。確認發病時間窗有助于醫生制定合適的治療方案，提高治療效果。對于不確定發病時間的患者，應盡可能通過病史、癥狀等手段進行推測，以便盡早進行治療。發病時間窗確認02急診分診與影像學檢查CT/MRI檢查優先級CT為首選，迅速排除腦出血，若CT未發現異常，建議進行MRI檢查。急性腦卒中疑似病例MRI更為敏感，能夠早期發現腦梗死，但操作相對復雜，需根據具體情況選擇。急性缺血性卒中血管成像技術選擇時間短，操作簡便，能夠迅速判斷血管狹窄程度及部位，但清晰度稍差。CTAMRADSA無需造影劑，對血管形態顯示較好，但時間較長，不適用于緊急情況。為血管成像金標準，清晰度最高，但操作復雜且有一定風險，需根據情況選擇。實驗室快速檢測項目6px6px6px急性腦卒中患者常出現血糖異常，需及時檢測并處理。血糖評估患者凝血狀態，指導溶栓及抗血小板治療。血常規及凝血功能了解患者電解質及腎功能情況，為溶栓等治療提供依據。電解質及腎功能010302評估患者心臟功能，排除心梗等可能導致類似癥狀的疾病。心肌酶及肌鈣蛋白0403急性期急救處理靜脈溶栓適應癥與禁忌癥01靜脈溶栓適應癥適用于發病3小時內的急性腦梗死患者，尤其是那些有偏癱、失語等嚴重神經功能缺損癥狀的患者。02靜脈溶栓禁忌癥有嚴重高血壓、近期有出血傾向、凝血功能障礙、顱內出血或腫瘤等情況的患者不適合進行靜脈溶栓治療。血管內治療介入標準大血管閉塞、病情嚴重且適合介入治療的患者，如大腦中動脈、頸內動脈等。血管內治療介入標準患者合并嚴重的心、肺、肝、腎等功能障礙，或存在血管內治療禁忌癥，如嚴重的血管迂曲、狹窄等。血管內治療相對禁忌癥血壓與血糖控制原則急性腦卒中患者血壓升高的處理應該謹慎，一般將血壓控制在略高于平時水平或正常范圍內，避免過度降低導致腦缺血。血壓控制原則急性腦卒中患者血糖升高的處理也應該謹慎，一般將血糖控制在輕度升高范圍內，避免過高或過低導致腦損傷加重。同時，對于糖尿病患者，需避免使用含糖液體。血糖控制原則04并發癥防控策略顱內壓增高應對措施藥物治療頭部抬高腦室引流氧療通過給予滲透性利尿劑、糖皮質激素等藥物來降低顱內壓，同時需注意藥物副作用和患者心腎功能。對于嚴重顱內壓增高的患者，可行腦室穿刺引流術，以緩解顱內壓力。將患者頭部抬高30度左右，有利于降低顱內壓，但需確保患者呼吸通暢。給予患者吸氧，有助于降低腦水腫，減輕顱內壓。出血轉化監測與處理定期神經影像學檢查通過頭顱CT或MRI等影像學檢查，及時發現出血轉化情況。抗凝與抗血小板治療策略調整根據患者出血轉化情況，調整抗凝和抗血小板治療策略，避免出血加重。血壓管理嚴格控制血壓，避免血壓過高導致出血加重或再次出血。外科干預對于大量出血或嚴重出血轉化的患者，可能需要外科手術干預。癲癇發作緊急干預抗癲癇藥物治療立即給予抗癲癇藥物，以控制癲癇發作，同時需注意藥物劑量和副作用。02040301防止意外傷害在患者周圍放置軟物，防止因抽搐而撞傷；同時，避免強行約束患者，以免造成傷害。保持呼吸道通暢將患者頭部轉向一側，以便口腔分泌物自然流出，防止窒息。密切監測生命體征在控制癲癇發作的同時，密切監測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，如有異常及時處理。05多學科協作管理卒中團隊角色分工神經內科醫生神經外科醫生急診科醫生康復科醫生負責卒中患者的診斷和藥物治療，以及卒中后神經功能的評估和康復。負責需要手術干預的卒中患者，如腦出血或大面積腦梗死等。負責卒中患者的初步評估和緊急處理，確保患者生命體征平穩。負責卒中患者的康復治療，幫助患者恢復神經功能和生活能力。重癥監護要點神經系統監測顱內壓監測呼吸循環監測血糖管理密切監測患者的意識、瞳孔、肌張力等神經系統體征，及時發現病情變化。卒中患者容易出現呼吸循環障礙，應持續監測呼吸、心率、血壓等指標。對于大面積腦梗死或腦出血患者，需要進行顱內壓監測，及時進行處理。卒中患者應保持血糖在正常范圍內，過高或過低都會加重腦損傷。患者病情穩定后，盡早進行床邊康復，如肢體活動、翻身等，有助于預防并發癥。根據患者的神經功能缺損情況，制定個性化的康復方案，促進神經功能的恢復。卒中后患者容易出現心理問題，如抑郁、焦慮等，早期進行心理康復有助于患者恢復生活信心。根據患者情況，開展針對性的康復訓練和預防，提高患者生活質量和自理能力。早期康復介入時機床邊康復神經功能康復心理康復康復訓練和預防06患者教育與預后針對心源性栓塞患者，預防血栓形成或阻止血栓進一步發展。抗凝藥物控制高血壓，降低腦出血和腦梗死風險。降壓藥物01020304用于預防血栓形成，降低腦卒中復發風險。抗血小板藥物調節血脂水平，預防動脈粥樣硬化。調脂藥物二級預防藥物方案生活方式干預建議戒煙限酒戒煙，限制酒精攝入，減少動脈硬化和高血壓的風險。01飲食調整低鹽低脂飲食，增加水果、蔬菜和全谷類食品的攝入。02規律鍛煉根據個體情況，制定適度的運動計劃，增強心肺功能。03控制體重保持理想體重，避免肥胖和超重。04長期隨訪計劃制定6px6px6px包括血壓、血糖、血脂等指標