顱內感染診斷標準演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病定義與分類02臨床表現識別03實驗室檢查要點04影像學診斷方法05鑒別診斷路徑06診療流程規范01疾病定義與分類顱內感染概念界定顱內感染是指由各種病原體（包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）侵犯腦實質、腦膜、腦神經和腦血管等引起的神經系統炎癥性疾病。顱內感染定義感染部位癥狀表現包括腦實質、腦膜、腦神經和腦血管等，可單一或聯合受累。顱內感染常表現為發熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、癲癇等癥狀，嚴重者可出現腦疝、顱內高壓等危及生命的癥狀。病原體類型劃分細菌感染真菌感染病毒感染寄生蟲感染常見的細菌包括腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，常引起化膿性腦膜炎、腦膿腫等。常見的病毒包括乙型腦炎病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒等，常引起病毒性腦炎、腦膜炎等。常見的真菌包括隱球菌、念珠菌、曲霉菌等，常引起真菌性腦膜炎、腦膿腫等。常見的寄生蟲包括腦囊蟲、阿米巴原蟲等，常引起腦囊蟲病、阿米巴性腦膜炎等。急性/亞急性分級標準急性顱內感染起病急驟，病情進展迅速，常在數小時至數天內達到高峰，表現為高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，嚴重者可出現腦疝、呼吸衰竭等危及生命的癥狀。亞急性顱內感染起病較緩慢，病情進展相對較慢，癥狀持續較長時間，可達數周至數月，常表現為低熱、頭痛、顱內壓增高等癥狀，可出現腦膜刺激征等體征。分級依據根據患者的臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查等結果進行分級，以便制定合理的治療方案和評估預后。02臨床表現識別典型神經系統癥狀意識障礙顱內感染患者常出現不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷等。顱內壓增高癥狀表現為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，是顱內感染的重要臨床表現。癲癇發作部分顱內感染患者會出現癲癇發作，如抽搐、口吐白沫等。局部神經功能障礙如偏癱、失語、視力下降等，與病變部位相關。腦膜刺激征象判斷頸強直腦膜刺激時，患者頸部肌肉緊張，被動屈曲頸部時會有阻力感。克里格征（Kernig征）患者仰臥，一側下肢髖、膝關節屈曲成直角，然后小腿抬高，伸膝受阻并伴有疼痛及屈肌痙攣為陽性。布魯津斯基征（Brudzinski征）患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手放于患者胸前。當頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲為陽性。發熱特征與時間規律6px6px6px顱內感染患者多表現為高熱，且為持續性或間歇性發熱。發熱類型部分顱內感染患者會出現稽留熱、弛張熱等特殊熱型。熱型特點體溫通常超過38.5℃，甚至可達40℃以上。發熱程度010302發熱通常出現在感染后的幾天內，且持續時間較長，直至病情得到有效控制。發熱時間規律0403實驗室檢查要點腦脊液細胞計數腦脊液生化指標腦脊液中白細胞數量明顯增多，且以多核白細胞為主。糖含量下降，蛋白質定量增高，乳酸脫氫酶(LDH)活性增高。腦脊液分析核心指標腦脊液涂片革蘭染色可快速篩查病原菌，為早期診斷提供依據。腦脊液培養可確定病原菌種類，但陽性率較低，需多次培養。病原微生物檢測技術PCR檢測快速、敏感地檢測腦脊液中的病原體DNA或RNA，適用于病毒、細菌、真菌等多種病原體。01血清PCR檢測可檢測血中的病原體DNA或RNA，有助于早期診斷。02病原體宏基因組測序可全面了解腦脊液中的微生物種類，為治療提供指導。03血清學標志物應用可檢測特異性抗體，輔助診斷顱內感染。血清抗體檢測檢測病原體特異性抗原，有助于早期診斷。血清抗原檢測細胞因子水平升高可提示顱內感染，如IL-6、TNF-α等。腦脊液中細胞因子檢測04影像學診斷方法CT掃描特征解讀觀察病變區域是否出現高密度影，有助于判斷是否存在出血、鈣化等情況。病灶密度腦室擴大可能表明腦脊液循環受阻，是顱內壓增高的間接征象。腦室擴大程度確定病變部位，如腦實質、腦膜、腦室系統等，以及病變的擴散范圍。病灶位置與范圍010302觀察腦組織水腫的范圍和程度，評估病情嚴重程度。腦組織水腫情況04MRI特殊序列價值T1WI和T2WI01T1WI可清晰顯示病灶的解剖結構和病變范圍，T2WI對腦組織水腫和病變的顯示更為敏感。DWI（彌散加權成像）02可早期發現腦缺血病變，對早期腦梗死具有較高的診斷價值。FLAIR（液體衰減反轉恢復）序列03抑制腦脊液信號，突出腦實質病變，有助于發現病變。增強掃描04通過注射造影劑，觀察病變的血供情況，提高診斷準確性。增強造影判讀原則病灶強化程度病灶強化模式腦膜強化血管強化強化程度越高，說明病變血供越豐富，可能是腫瘤、炎癥或血管病變等。觀察強化是均勻還是不均勻，環形強化可能提示膿腫或腫瘤等病變。腦膜強化可能提示腦膜炎或腦膜轉移瘤等病變。觀察病變周圍血管是否增多、增粗、扭曲等，有助于判斷病變的性質和范圍。05鑒別診斷路徑非感染性腦炎區分病因及臨床表現非感染性腦炎通常由自身免疫反應、代謝性疾病、藥物反應等非感染性因素引起，臨床表現各異，需要與顱內感染進行鑒別。腦脊液檢查影像學檢查非感染性腦炎的腦脊液常規生化指標通常正常，且細菌、病毒等病原體檢測結果為陰性。非感染性腦炎的MRI和CT檢查可能出現腦水腫、腦萎縮等改變，但無特異性感染征象。123其他中樞神經系統疾病腦血管疾病神經退行性疾病顱內腫瘤腦血管疾病如腦出血、腦梗死等，常伴有顱內壓升高、偏癱、失語等癥狀，與顱內感染的臨床表現相似，但腦脊液檢查及影像學檢查可資鑒別。顱內腫瘤可壓迫或浸潤腦組織，引起顱內壓升高、神經功能障礙等癥狀，需與顱內感染進行鑒別，通過頭顱CT或MRI檢查可發現腫瘤病灶。神經退行性疾病如帕金森病、阿爾茨海默病等，常出現腦萎縮、神經元變性等病理改變，但一般無發熱、感染等感染癥狀。醫源性感染識別醫源性感染通常與手術、導管留置、腦脊液引流等醫療操作有關，需詳細詢問病史及感染途徑。病史及感染途徑醫源性感染的臨床表現與原發病相似，但腦脊液檢查可發現與原發病不同的病原體，且感染癥狀通常在治療原發病后出現。臨床表現及實驗室檢查醫源性感染的影像學檢查可能發現與原發病不同的異常病灶，如腦膿腫、腦炎等。影像學檢查06診療流程規范三級診斷實施步驟通過詳細詢問病史、體格檢查及實驗室檢查，確定疑似顱內感染病例。初診二級診斷三級診斷由神經內科或神經外科專家進行進一步檢查，如腦電圖、神經影像學檢查等，以確定顱內感染的診斷。對于復雜或疑難病例，需進行多學科會診，包括神經病學、神經外科學、感染病學、影像學及檢驗醫學等，共同商討診斷方案。由神經內科、神經外科、感染科、影像科、實驗室等多個科室的專家組成協作團隊，共同負責顱內感染的診療工作。多學科協作機制組建多學科協作團隊針對疑難病例，多學科專家共同參與討論，分享各自領域的知識和經驗，制定最佳診療方案。定期開展病例討論多學科協作團隊共同制定治療方案，明確各科室的職責和分工，確保患者得到全面、專業的治療和護理。協作治療與護理國際標準更新跟蹤關注國際標準動態密切關注國際顱內感染診斷