推拿科感染管理制度一、總則（一）目的為加強推拿科醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關法律法規及醫院感染管理的相關標準和規范，結合推拿科實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于推拿科全體工作人員及在推拿科接受診療服務的患者。（三）基本原則1.預防為主原則：采取有效的預防措施，減少醫院感染的發生。2.標準預防原則：認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸這些物質時，必須采取防護措施。3.分級防護原則：根據不同的工作崗位和操作風險，采取相應級別的防護措施。4.依法管理原則：嚴格遵守國家有關醫院感染管理的法律法規，依法開展醫院感染管理工作。二、組織管理（一）感染管理小組成立推拿科醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，成員包括各治療組組長及兼職感控員。感染管理小組負責本科室醫院感染管理的各項工作，制定并落實醫院感染管理工作計劃，定期組織科室人員進行醫院感染知識培訓和考核，監督檢查本科室醫院感染預防與控制措施的執行情況，及時發現、報告和處理醫院感染隱患及事件。（二）職責分工1.組長職責全面負責推拿科醫院感染管理工作，制定科室感染管理工作計劃和目標，并組織實施。定期召開科室感染管理會議，分析、解決科室感染管理工作中存在的問題。負責與醫院感染管理部門溝通協調，及時匯報本科室醫院感染管理工作情況。2.副組長職責協助組長開展科室醫院感染管理工作，負責組織落實各項感染控制措施。定期對科室的消毒隔離、無菌技術操作等情況進行檢查，發現問題及時督促整改。負責組織科室人員進行醫院感染知識培訓和考核，提高科室人員的感染防控意識和技能。3.成員職責嚴格遵守醫院感染管理的各項規章制度，落實本科室的醫院感染預防與控制措施。負責對本科室患者進行醫院感染監測，及時發現醫院感染病例并報告。參與科室醫院感染知識培訓和考核，協助護士長做好本科室的消毒隔離工作。兼職感控員負責本科室醫院感染管理的日常工作，如消毒隔離措施的落實、醫療廢物的管理、感染病例的登記報告等，并及時向科室感染管理小組匯報工作情況。三、人員管理（一）培訓教育1.新入職人員必須接受醫院感染相關知識培訓，培訓時間不少于[X]學時，經考核合格后方可上崗。培訓內容包括醫院感染的概念、危害、預防控制措施、消毒隔離技術、無菌技術操作、職業暴露防護等。2.定期組織科室人員進行醫院感染知識培訓，培訓頻率不少于[X]次/季度。培訓內容根據醫院感染管理的最新要求和科室實際情況進行調整，包括醫院感染管理法律法規、醫院感染診斷標準、感染防控新技術、新方法等。3.對重點崗位人員，如治療師、護士等，進行針對性的培訓，培訓內容包括崗位相關的感染防控知識和技能，如推拿操作中的感染防控要點、侵入性操作的感染預防等。培訓后進行考核，考核結果與個人績效掛鉤。（二）職業防護1.為科室工作人員提供必要的防護用品，如工作服、口罩、帽子、手套、護目鏡等，并指導其正確使用。2.工作人員在進行診療操作時，應嚴格遵守標準預防原則，根據操作風險程度采取相應的防護措施。例如，在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時，應戴手套；進行可能產生氣溶膠的操作時，應戴口罩、護目鏡等。3.加強對工作人員職業暴露的監測和管理，建立職業暴露登記報告制度。一旦發生職業暴露，應立即采取應急處理措施，并及時報告科室負責人和醫院感染管理部門。醫院感染管理部門應根據暴露情況進行評估，給予相應的指導和處理。四、環境與物品管理（一）診療環境清潔消毒1.保持推拿科診療環境的清潔、整齊、通風良好。每天對診療區域進行濕式清掃，地面無污漬、無垃圾，治療床、桌椅等表面清潔、無灰塵。2.定期對診療環境進行消毒，消毒方法和頻率應符合醫院感染管理的相關要求。治療室、換藥室等重點區域每天進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射或空氣消毒機消毒，照射時間不少于[X]分鐘，消毒機運行時間不少于[X]小時。地面、物體表面每天用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染時及時消毒。3.定期對診療環境進行環境衛生學監測，包括空氣、物體表面、醫務人員手等，監測結果應符合國家相關標準。對監測不合格的區域，應分析原因，采取針對性的改進措施，直至監測合格。（二）設備與物品消毒滅菌1.對推拿科使用的各種設備和物品，應按照其性能和使用要求進行清潔、消毒或滅菌處理。治療用的推拿器具、針具等應一人一用一消毒或滅菌，可采用壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌、浸泡消毒等方法。2.對重復使用的物品，如床單、被套、枕套等，應定期更換，送洗衣房統一清洗消毒。清洗消毒應符合醫院感染管理的相關要求，確保消毒效果。3.對一次性使用的醫療器械、用品，應嚴格按照規定進行采購、儲存和使用，使用后及時毀形、分類收集，由醫院統一回收處理，防止重復使用和交叉感染。（三）醫療廢物管理1.嚴格按照《醫療廢物管理條例》的要求，對推拿科產生的醫療廢物進行分類收集、存放和處置。醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類，應分別置于不同顏色的專用包裝袋或容器內。2.醫療廢物收集容器應加蓋密封，裝滿后及時更換，避免醫療廢物泄漏。每天由專人負責將醫療廢物運送至醫院指定的暫存點，與醫院醫療廢物處置部門進行交接登記，確保醫療廢物得到及時、安全的處理。3.加強對醫療廢物管理的監督檢查，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散等事件的發生。對違反醫療廢物管理規定的行為，應依法依規進行處理。五、診療操作管理（一）無菌技術操作1.工作人員在進行無菌操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規程，確保操作過程的無菌環境。操作前應洗手、戴口罩、帽子，必要時戴無菌手套。2.無菌物品應存放于無菌容器或無菌包內，保持包裝完整、標識清晰。無菌物品應定期檢查有效期，過期或受潮、污染的無菌物品不得使用。3.在取用無菌物品時，應使用無菌持物鉗或鑷子，不得跨越無菌區。無菌操作過程中，如無菌物品疑有污染或已被污染，應立即更換或重新滅菌。（二）侵入性操作管理1.進行侵入性操作時，如針灸、針刀等，必須嚴格掌握適應證和禁忌證，經患者或其家屬同意并簽署知情同意書后，方可進行操作。2.操作人員應嚴格遵守無菌技術操作規程，對操作部位進行嚴格的消毒、鋪巾，防止感染。操作過程中應密切觀察患者反應，如出現異常情況應及時處理。3.侵入性操作后，應對患者進行密切觀察，注意有無局部或全身感染的癥狀和體征，如發熱、疼痛、紅腫等。如發現感染跡象，應及時報告醫生，并采取相應的治療措施。（三）推拿操作規范1.治療師在進行推拿操作前，應洗手、戴口罩，必要時戴手套。操作時應注意個人衛生，避免交叉感染。2.推拿部位應保持清潔，必要時可先進行局部清潔消毒。操作過程中應注意力度適中、手法規范，避免損傷患者皮膚。3.治療師應根據患者的病情、體質等因素，選擇合適的推拿手法和部位，嚴禁在患者皮膚破損、感染等部位進行推拿操作。六、醫院感染監測（一）病例監測1.建立醫院感染病例監測制度，由科室兼職感控員負責對本科室患者進行醫院感染監測。每天對新入院患者進行篩查，觀察患者有無醫院感染的癥狀和體征，如發熱、咳嗽、傷口紅腫、膿性分泌物等。2.對疑似醫院感染病例，應及時報告醫生，并進行進一步的檢查和診斷。確診為醫院感染病例后，應在[X]小時內填寫醫院感染病例報告卡，上報醫院感染管理部門。3.定期對醫院感染病例進行分析總結，查找感染原因，采取針對性的防控措施，防止醫院感染的暴發流行。（二）環境衛生學監測1.按照醫院感染管理的相關要求，定期對推拿科的診療環境進行環境衛生學監測，包括空氣、物體表面、醫務人員手等。監測頻率不少于[X]次/季度。2.環境衛生學監測應委托具有資質的第三方檢測機構進行，監測結果應及時反饋給科室。對監測不合格的項目，應分析原因，采取相應的整改措施，并跟蹤復查，直至監測合格。（三）抗菌藥物使用監測1.加強對推拿科抗菌藥物使用的監測，定期統計抗菌藥物的使用品種、劑量、療程等信息。2.嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物。對使用抗菌藥物的患者，應進行用藥后療效和不良反應的觀察，及時調整用藥方案。3.定期對抗菌藥物使用情況進行分析評估，對抗菌藥物使用率、使用強度等指標進行監測，采取措施控制抗菌藥物的不合理使用。七、消毒隔離管理（一）消毒隔離制度1.建立健全消毒隔離制度，明確各崗位人員在消毒隔離工作中的職責。工作人員應嚴格遵守消毒隔離制度，落實各項消毒隔離措施。2.治療室、換藥室等重點區域應劃分清潔區、污染區，并有明顯的標識。工作人員應嚴格按照區域劃分進行操作，避免交叉感染。3.患者使用的物品應一人一用一消毒，對傳染病患者或疑似傳染病患者使用過的物品，應按照傳染病消毒隔離的要求進行處理。（二）隔離措施1.對確診或疑似傳染病患者，應采取相應的隔離措施，如單間隔離、呼吸道隔離、接觸隔離等。隔離病房應保持通風良好，定期進行消毒。2.護理傳染病患者時，應嚴格遵守隔離操作規程，穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套等，接觸患者前后應洗手或進行手消毒。3.患者轉出隔離病房后，應對病房進行終末消毒，包括空氣、物體表面、地面等的消毒，確保消毒效果。八、應急處置（一）醫院感染暴發應急預案1.制定醫院感染暴發應急預案，明確醫院感染暴發的報告流程、處置措施和責任分工。2.一旦發生醫院感染暴發，科室應立即報告醫院感染管理部門，并積極配合醫院采取控制措施，如隔離患者、加強消毒隔離、開展流行病學調查等。3.醫院感染管理部門應及時組織專家進行會診，分析感染暴發的原因，制定針對性的防控措施，并向上級衛生行政部門報告。（二）職業暴露應急處置預案1.制定職業暴露應急處置預案，明確職業暴露后的應急處理流程和責任分工。2.工作人員發生職業暴露后，應立即采取應急處理措施，如用流動水沖洗傷口、擠壓傷口、消毒等，并及時報告科室負責人和醫院感染管理部門。3.醫院感染管理部門應根據職業暴露的情況進行評估，給予相應的指導和處理，如進行預防性用藥、跟蹤監測等。九、監督與考核（一）監督檢查1.醫院感染管理小組定期對科室醫院感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括消毒隔離措施的落實情況、無菌技術操作規范執行情況、醫療廢物管理情況、醫院感染監測情況等。2.對監督檢查中發現的問題，應及時下達整改通知書，要求科室限期整改?？剖覒槍栴}分析原因，制定整改措施，并將整改情況及時反饋給醫院感染管理小組。（二）考核評價1.