2025年危急值管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)療安全管理，規(guī)范危急值報告與處理流程，確保對患者的危急情況及時、準確地做出反應(yīng)，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司旗下各醫(yī)療機構(gòu)的所有臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)工作人員。（三）定義危急值是指當這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果。二、危急值報告制度（一）危急值項目及范圍1.臨床檢驗危急值項目血常規(guī)：白細胞計數(shù)<2.0×10?/L或>30×10?/L；血紅蛋白<50g/L；血小板計數(shù)<50×10?/L。凝血功能：PT>20秒；APTT>60秒；纖維蛋白原<1.0g/L。生化檢驗：血鉀<2.5mmol/L或>6.2mmol/L；血鈉<120mmol/L或>160mmol/L；血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L；肌酐>442μmol/L；尿素氮>21.4mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶>500U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶>500U/L；膽紅素>171μmol/L。血氣分析：pH<7.20或>7.55；PaO?<40mmHg；PaCO?>60mmHg。2.醫(yī)學影像危急值項目中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)出血、大面積腦梗死、腦疝。胸部：大量胸腔積液（一側(cè)胸腔積液超過胸腔容積50%）、張力性氣胸、急性心肌梗死。腹部：臟器破裂出血、急性腸梗阻伴腸管壞死。3.超聲檢查危急值項目心臟：心包填塞、急性心肌梗死、嚴重心律失常。腹部：肝、脾破裂出血、宮外孕破裂出血。（二）危急值報告流程1.醫(yī)技科室工作人員在檢查、檢驗過程中發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時，應(yīng)立即復(fù)查，確認結(jié)果無誤后，在《危急值報告登記本》上詳細記錄患者姓名、科室、床號、檢查/檢驗項目、危急值結(jié)果、報告時間等信息。2.同時，通過電話直接通知臨床科室護士站或醫(yī)生辦公室，報告人要向接電話人員說明危急值項目及結(jié)果，并要求接電話人員復(fù)述確認記錄。3.臨床科室接到危急值報告后，護士應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，并在《危急值接收登記本》上記錄報告時間、報告人、危急值項目及結(jié)果等信息。4.主管醫(yī)生接到通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)對患者進行評估，采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值報告接收時間、處理措施及處理結(jié)果。（三）危急值報告的準確性與及時性要求1.醫(yī)技科室工作人員要嚴格按照操作規(guī)程進行檢查、檢驗，確保危急值結(jié)果的準確性。發(fā)現(xiàn)危急值后應(yīng)立即報告，不得延誤。2.臨床科室工作人員在接到危急值報告后，要及時、準確地記錄和傳達信息，確保醫(yī)生能夠及時了解患者情況并采取措施。3.對于危急值報告的各個環(huán)節(jié)，要建立嚴格的監(jiān)督機制，定期檢查報告記錄，對違反報告制度的行為進行嚴肅處理。三、危急值處理制度（一）臨床科室處理流程1.主管醫(yī)生接到危急值報告后，應(yīng)立即對患者進行全面評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、癥狀體征等，分析危急值與患者病情的相關(guān)性。2.根據(jù)評估結(jié)果，迅速制定相應(yīng)的治療方案，如藥物治療、手術(shù)治療、緊急會診等，并及時實施。3.在采取治療措施的過程中，要密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果。4.治療結(jié)束后，要在病程記錄中詳細記錄危急值處理過程，包括處理時間、處理措施、患者病情變化及最終結(jié)果等。（二）多學科協(xié)作處理機制1.對于涉及多個學科的危急情況，如嚴重創(chuàng)傷、急性心肌梗死合并心源性休克等，啟動多學科協(xié)作機制。由首診科室醫(yī)生負責組織相關(guān)科室專家進行會診，共同制定治療方案。2.各學科專家應(yīng)積極參與會診，提供專業(yè)意見和建議，協(xié)同配合進行治療。會診過程中要做好記錄，明確各學科的職責和任務(wù)。3.多學科協(xié)作團隊要保持密切溝通，及時調(diào)整治療方案，確保患者得到最佳的治療效果。（三）危急值處理后的跟蹤與評估1.對經(jīng)過危急值處理的患者，主管醫(yī)生要進行跟蹤觀察，了解患者病情恢復(fù)情況。2.在患者病情穩(wěn)定后，組織相關(guān)科室人員進行病例討論，對危急值的識別、報告、處理過程進行總結(jié)評估，分析存在的問題，提出改進措施。3.將危急值處理后的跟蹤與評估結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標體系，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人進行表彰獎勵，對存在問題的進行督促整改。四、危急值報告與處理的質(zhì)量控制（一）定期培訓與考核1.人力資源部門會同醫(yī)療管理部門定期組織對全體員工進行危急值管理制度培訓，培訓內(nèi)容包括危急值的定義、報告范圍、報告流程、處理方法等。2.培訓結(jié)束后，對員工進行考核，考核方式包括理論考試和實際操作考核。考核合格后方可上崗，確保員工熟悉并掌握危急值管理制度。3.對于新入職員工，要在入職培訓中專門安排危急值管理制度培訓內(nèi)容，并在試用期內(nèi)進行重點考核。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.醫(yī)療管理部門負責對危急值報告與處理的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，每月匯總危急值報告的數(shù)量、分布科室、項目等信息。2.分析危急值報告的及時性、準確性以及處理效果，找出存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，如報告延遲、處理不當?shù)取?.根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，制定針對性的改進措施，不斷優(yōu)化危急值報告與處理流程，提高醫(yī)療質(zhì)量。（三）內(nèi)部審核與監(jiān)督1.成立由醫(yī)療管理部門、質(zhì)量控制部門等組成的內(nèi)部審核小組，定期對危急值報告與處理工作進行審核。2.審核內(nèi)容包括報告記錄的完整性、準確性，處理流程的規(guī)范性，多學科協(xié)作的有效性等。3.對審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知，要求相關(guān)科室限期整改，并跟蹤整改效果，確保危急值管理制度的嚴格執(zhí)行。五、危急值報告與處理的信息化管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.公司建立完善的危急值信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)危急值報告、接收、處理等環(huán)節(jié)的信息化操作。2.醫(yī)技科室工作人員在信息系統(tǒng)中錄入危急值結(jié)果后，系統(tǒng)自動按照預(yù)設(shè)的報告流程發(fā)送通知至臨床科室，并記錄報告時間、報告人等信息。3.臨床科室護士站和醫(yī)生辦公室能夠?qū)崟r接收危急值通知，并在信息系統(tǒng)中進行確認、記錄和反饋，醫(yī)生可在系統(tǒng)中查看患者的危急值歷史記錄及處理情況。（二）信息共享與利用1.危急值信息化管理系統(tǒng)與醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，確保醫(yī)生能夠全面了解患者的檢查檢驗結(jié)果及危急值情況。2.利用信息化系統(tǒng)對危急值數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，生成各類報表和分析圖表，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供數(shù)據(jù)支持。3.通過信息化手段對危急值報告與處理過程進行全程監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和