互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度總則目的為規(guī)范公司互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理，有效防控風(fēng)險(xiǎn)，保障公司及客戶的合法權(quán)益，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的健康、可持續(xù)發(fā)展，特制定本管理制度。適用范圍本制度適用于公司內(nèi)部涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各個(gè)部門及全體員工。基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)監(jiān)管要求開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。2.合規(guī)性原則：各項(xiàng)業(yè)務(wù)操作必須符合公司內(nèi)部規(guī)定及行業(yè)規(guī)范。3.風(fēng)險(xiǎn)可控原則：對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別、評(píng)估和控制。4.客戶至上原則：以客戶需求為導(dǎo)向，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的保險(xiǎn)服務(wù)。組織架構(gòu)與職責(zé)組織架構(gòu)設(shè)立專門的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)部門，下設(shè)銷售團(tuán)隊(duì)、核保團(tuán)隊(duì)、理賠團(tuán)隊(duì)、客戶服務(wù)團(tuán)隊(duì)等。各部門職責(zé)1.銷售團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的市場(chǎng)推廣和銷售工作。收集客戶需求信息，反饋市場(chǎng)動(dòng)態(tài)。2.核保團(tuán)隊(duì)對(duì)投保客戶進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和核保工作。制定合理的核保政策和標(biāo)準(zhǔn)。3.理賠團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)處理客戶的理賠申請(qǐng)。審核理賠資料，確定賠付金額。與保險(xiǎn)公司及相關(guān)機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)理賠事宜。4.客戶服務(wù)團(tuán)隊(duì)為客戶提供咨詢、投訴處理等服務(wù)。維護(hù)客戶關(guān)系，提高客戶滿意度。產(chǎn)品管理產(chǎn)品選擇與評(píng)估1.對(duì)擬開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行全面評(píng)估，包括產(chǎn)品條款、費(fèi)率、保障范圍、理賠條件等。2.評(píng)估產(chǎn)品與公司戰(zhàn)略目標(biāo)、市場(chǎng)定位的契合度。3.關(guān)注產(chǎn)品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和潛在風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)品上線管理1.制定產(chǎn)品上線計(jì)劃，明確上線時(shí)間、流程和責(zé)任人。2.對(duì)產(chǎn)品上線前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查，確保系統(tǒng)、資料、人員等準(zhǔn)備就緒。3.產(chǎn)品上線后，持續(xù)跟蹤產(chǎn)品運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。銷售管理銷售渠道管理1.建立互聯(lián)網(wǎng)銷售渠道，包括公司官網(wǎng)、第三方電商平臺(tái)等。2.對(duì)銷售渠道進(jìn)行定期評(píng)估和優(yōu)化，確保渠道的穩(wěn)定性和安全性。3.與銷售渠道合作伙伴簽訂合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。銷售人員管理1.制定銷售人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，包括學(xué)歷、資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)等要求。2.對(duì)銷售人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品知識(shí)、銷售技巧和相關(guān)法律法規(guī)。3.建立銷售人員考核機(jī)制，定期對(duì)銷售人員的業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考核。銷售行為規(guī)范1.嚴(yán)禁虛假宣傳、誤導(dǎo)銷售等違規(guī)行為。2.確保銷售過(guò)程透明、公正，向客戶充分說(shuō)明保險(xiǎn)產(chǎn)品的條款、責(zé)任、費(fèi)率等重要信息。3.不得強(qiáng)制搭售其他產(chǎn)品或服務(wù)。核保管理核保流程1.客戶提交投保申請(qǐng)后，核保人員對(duì)客戶信息進(jìn)行審核。2.根據(jù)核保政策和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)客戶風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定是否承保及承保條件。3.對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的客戶，可要求提供補(bǔ)充資料或進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查。核保政策制定與調(diào)整1.結(jié)合市場(chǎng)情況、產(chǎn)品特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)狀況，制定合理的核保政策。2.根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)變化，適時(shí)調(diào)整核保政策。理賠管理理賠流程1.客戶提交理賠申請(qǐng)，提供相關(guān)資料。2.理賠人員對(duì)理賠資料進(jìn)行初審，審核資料的完整性和真實(shí)性。3.對(duì)符合條件的理賠申請(qǐng)，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。4.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，確定賠付金額，出具理賠結(jié)論。5.將理賠款支付給客戶。理賠時(shí)效管理1.制定理賠時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)，明確各環(huán)節(jié)的處理時(shí)間。2.對(duì)理賠時(shí)效進(jìn)行監(jiān)控和考核，確保及時(shí)賠付客戶。理賠數(shù)據(jù)分析與改進(jìn)1.定期對(duì)理賠數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)理賠規(guī)律和問(wèn)題。2.根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，提出改進(jìn)措施，優(yōu)化理賠流程和產(chǎn)品條款。客戶服務(wù)管理客戶咨詢服務(wù)1.設(shè)立專門的咨詢熱線和在線客服渠道，及時(shí)解答客戶咨詢。2.客服人員應(yīng)具備專業(yè)的保險(xiǎn)知識(shí)和良好的溝通能力，準(zhǔn)確回答客戶問(wèn)題。投訴處理1.建立投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理客戶投訴。2.對(duì)投訴進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予客戶答復(fù)和處理結(jié)果。3.分析投訴原因，采取措施改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，避免類似投訴再次發(fā)生。客戶關(guān)系維護(hù)1.定期回訪客戶，了解客戶對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)的滿意度。2.針對(duì)客戶反饋的問(wèn)題和建議，及時(shí)進(jìn)行處理和改進(jìn)，提高客戶忠誠(chéng)度。風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估1.識(shí)別互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的各類風(fēng)險(xiǎn)，包括市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)等。2.定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和影響程度。風(fēng)險(xiǎn)控制措施1.針對(duì)不同類型的風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。2.加強(qiáng)內(nèi)部控制，規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程，降低操作風(fēng)險(xiǎn)。3.建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。信息系統(tǒng)管理系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)1.建立完善的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，滿足業(yè)務(wù)開展的需求。2.定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。3.加強(qiáng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和保密性。數(shù)據(jù)安全管理1.制定數(shù)據(jù)安全管理制度，采取數(shù)據(jù)加密、備份等措施，防止數(shù)據(jù)泄露和丟失。2.對(duì)涉及客戶信息的數(shù)據(jù)訪問(wèn)進(jìn)行嚴(yán)格授權(quán)和控制。財(cái)務(wù)與財(cái)務(wù)管理費(fèi)用管理1.制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的費(fèi)用預(yù)算，嚴(yán)格控制費(fèi)用支出。2.對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行審核和報(bào)銷管理，確保費(fèi)用支出合理合規(guī)。資金管理1.加強(qiáng)資金收支管理，確保資金安全。2.合理安排資金，提高資金使用效率。監(jiān)督與檢查內(nèi)部監(jiān)督1.建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行檢查。2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，跟蹤整改落實(shí)情況。外部監(jiān)管配合1.積極配合保險(xiǎn)監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查工作。2.及時(shí)了解監(jiān)管政策變化，調(diào)整公司管理制度和業(yè)務(wù)操作。培訓(xùn)與宣導(dǎo)培訓(xùn)計(jì)劃1.制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織員工參加培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括保險(xiǎn)知識(shí)、業(yè)務(wù)流程、法律法規(guī)等。宣導(dǎo)活動(dòng)1.開展內(nèi)部宣導(dǎo)活動(dòng)，使員工熟悉公司互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保