1慢性阻塞性肺疾病的肺功能檢查

一、慢阻肺的定義和病理生理學慢阻肺定義慢阻肺是一種可以防止和可以治療的常見疾病，其特性是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增長。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。正常慢阻肺*本定義不應用慢性支氣管炎和肺氣腫的術語慢性阻塞性肺疾病全球方略（GOLD）4慢阻肺的氣道重塑正常氣道哮喘慢性支氣管炎肺氣腫慢阻肺合并氣道重塑慢阻肺合并肺氣腫GlobalStrategyforDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD

慢阻肺氣流受限的機制氣道炎癥氣道纖維化；氣道腔內栓塞氣道阻力增加氣流受限肺泡附著的喪失彈性回縮力的下降

小氣道疾病

肺實質破壞6氣流受限和過度充氣：--呼氣氣流受限（持續存在氣流受限）是經典生理特點。--氣流受限的部位是直徑不不小于2mm的傳導氣道，原因氣道重塑（纖維化和狹窄）。--加重氣流受限原因：彈性回縮消失（肺泡壁破壞），肺泡支撐（肺泡附著）的破壞，炎性細胞的匯集，支氣管內粘液和漿液滲出，及平滑肌收縮和運動時肺動態性過度充氣。*動態性過度充氣是活動受限重要原因之一。*氣流受限用肺功能儀測量，診斷慢阻肺關鍵。7正常人的肺泡排空8COPD患者中,由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發生受限。COPD患者的肺泡排空9正常人呼吸正常人的吸氣和呼氣循環10COPD患者呼吸COPD患者呼吸時氣流受限，導致氣體陷閉正常人的吸氣和呼氣循環二、慢阻肺的肺功能檢查前言慢阻肺診斷、嚴重程度和療效的肺功能指標：時間肺活量（FEV）、深吸氣量（IC）、呼氣峰流速（PEFR）、呼氣中期最大流速（MMFR）、氣道阻力和彌散功能等。常用指標是時間肺活量：以第1秒用力呼氣容積(FEV1),以及FEV1與用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)減少程度來確定的。FEV1/FVC是一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限。FEV1占估計值的比例是判斷氣流受限程度的良好指標，變異性小，為慢阻肺肺功能檢查的基本項目。131.慢阻肺的肺功能測定肺功能術語阻塞性通氣功能障礙備注FEV1(%預計值)↓↓綜合評估中的肺功能分級VC(%預計值)↓或者→FEV1/FVC比例↓FEV1/FVC<70％診斷慢阻肺。TLC(%預計值)↓或者→RV(%預計值)↑FRC(%預計值)↑RV/TLC比例↑(氣體陷閉)時間肺活量時間肺活量是指在用力呼氣過程中各呼氣時間段內發生對應變化的肺容積（FEV）。常用指標：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和1秒率(FEV1/FVC、FEV1/VC)等。①用力肺活量(FVC)：最大吸氣至肺總量位后以最大努力、最迅速度呼氣，直至殘氣量位的所有肺容積。用力肺活量占估計值比例(FVC％)超過正常估計值上限或>80％為正常。②第1秒用力呼氣容積(FEV1)：最大吸氣至肺總量位后1秒內的迅速呼出量。FEV1占估計值百分數的減少程度可判斷慢阻肺嚴重度。③1秒率(FEV1/FVC、FEV1/VC)：是FEV1與FVC或VC的比值，常用百分數(％)表達。如在吸入支氣管舒張劑后1秒率仍低于70％考慮氣流受限。最大吸氣FEV1用力肺活量(FVC)從開始盡快呼氣容量Tid(s)FVCFEV1Tid(s)FVC第1秒第1秒FVCFEV1容量Tid(s)FVCFEV15.2L4.15L用力肺活量(FVC)17FEV1的臨床意義慢阻肺患者的FEV1自然波動為160ml。評價支氣管擴張劑反應時，應設安慰劑對照組。FEV1檢測以便，成果精確，慢阻肺患者每年FEV1的下降值可顯示患者肺通氣功能的下降。正常人非吸煙者，每年FEV1將下降25±5ml。18吸煙對肺功能（FEV1)的影響100755025年齡(歲)25 50 75死亡喪失勞動力FEV1(%ofvalueatage25)規律吸煙者從未吸煙或對吸煙不敏感者45歲時戒煙65歲時戒煙2.肺功能的應用：慢阻肺的診斷

診斷：任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，并有暴露于危險原因的病史，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。慢阻肺診斷：需行肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑后(吸入400μg沙丁胺醇或等價藥物15分鐘后),測量FEV1/FVC<0.7即明確存在氣流受限，可診斷慢阻肺。肺功能檢查：慢阻肺診斷的金原則。20暴露于危險因子煙草職業室內/室外污染肺功能測定癥狀咳嗽咳痰呼吸困難慢阻肺診斷：肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后：FEVl／FVC％＜70％:確定為持續存在的氣流受限21肺功能:正常人和慢阻肺患者FEV1和FEV1/FVC正常人22

慢阻肺綜合評估中的肺功能分級I級:輕度 FEV1/FVC<0.70 FEV1>80%估計值

II級:中度FEV1/FVC<0.7050%<FEV1<80%估計值III級:嚴重 FEV1/FVC<0.7030%<FEV1<50%估計值IV級:非常嚴重FEV1/FVC<0.70 FEV1<30%估計值23（急性加重史）風險2或2次以上

10癥狀呼吸困難

（氣流受限的GOLD分類）

風險

4

3

21CAT<10

mMRC0-1CAT≥

10mMRC≥2GOLD：慢阻肺綜合評估急性加重1次以上住院無住院史24FEV1的局限性FEV1不能反應慢阻肺所有臨床病程：①許多慢阻肺患者無癥狀；②持續咳嗽、咳痰常早于氣流受限的發生，此外，首發癥狀可體現為此前能耐受的活動下出現呼吸困難；③慢阻肺臨床過程中，常發生全身性癥狀：體重減輕、外周肌肉萎縮和功能障礙。FEV1與呼吸困難、生活質量及某些長期的預后指標如死亡率等有關性不強。肺功能檢查使用固定的比值，應用支氣管擴張劑后測定肺功能，FEV1/FVC<0.7定義為氣流受限。應用固定比值（FEV1/FVC）可在老年人中導致較多地診斷慢阻肺。由于正常狀況下伴隨年齡的增長，肺容積和氣流也許受到影響，某些老年人有也許被診斷為輕度的慢阻肺。相反，年齡不不小于45歲的成人也許導致慢阻肺的診斷局限性。253.支氣管舒張劑可逆試驗支氣管舒張劑*

劑量支氣管舒張劑前FEV1與支氣管舒張劑后FEV1的測定間隔時間沙丁胺醇200–400

μg通過大容量儲霧罐15分鐘特布他林500μg通過Turbohaler?15分鐘異丙托溴胺160

μg**通過儲霧罐45分鐘*某些指南提議霧化給藥，但沒有原則劑量。“Thereisnoconsensusonthedrug,doseormodeofadministeringabronchodilatorinthelaboratory.”Ref:ATS/ERSTaskForce:InterpretivestrategiesforLungFunctionTestsERJ;26:948**一般8噴，每噴20μg慢阻肺患者支氣管舒張劑可逆試驗成果FEV1絕對值增長不小于200ml且較應用支氣管舒張劑前的FEV1（基礎值）改善不小于12%認為故意義臨床常常同步匯報FEV1絕對值的變化(ml)和由基礎值改善的比例，協助評價改善狀況不主張應用氣流受限的可逆程度

鑒別慢阻肺和哮喘

*不再推薦用于判斷氣流受限的可逆程度（即：支氣管舒張試驗）。*氣流受限的可逆程度沒有納入慢阻肺的定義及用于哮喘和慢阻肺的鑒別診斷，或預測支氣管擴張劑或激素長期治療的效果。*既往，慢阻肺和哮喘的鑒別診斷：大部分慢阻肺為不完全可逆性氣流受限，而哮喘氣流受限大部分可逆。-年全球方略修訂版中，有關氣流受限的可逆程度的論述已完全刪除。294.慢阻肺流速容量曲線正常慢阻肺容量(升)呼氣流速(升/分)105001234流速－容量曲線（MEFV)慢阻肺:曲線降支凹向肺容積軸。V75;V50;V25(用力肺容積75％；50％：25％最大呼氣流速）明顯下降。PEF提前出現；FVC明顯減少。IRV正常人EILVEELVTLCICIC020406080100120140肺容積(%肺總量估計值)慢阻肺VtFRC5.慢阻肺的其他肺功能指標TLC=肺總量;Vt=潮氣量;IC=深吸氣量;

EILV=吸氣末肺容量EELV=呼氣末肺容量;

IRV=補吸氣量;

FRC=功能殘氣量氣流受限

肺總量、功能殘氣量、殘氣量、殘氣量/肺總量增加，EILV增加、EELV增加，

深吸氣量(IC)、肺活量下降彌散功能受損

一氧化碳彌散量(DLCO)DLCO/VA比單純DLCO更敏感肺容量:正常人容量壓力ICTLCEILVEELVRV靜息狀態TLC=肺總量;Vt=通氣量;IC=深吸氣量EILV:吸氣末肺容量；EELV：呼氣末肺容量；Vt

運動狀態正常人運動時：吸氣末肺容量（EILV）增長；呼氣末肺容量（EELV）下降32慢阻肺患者的肺容量容量壓力TLC

EILVEELVRV

靜息狀態TLC=肺總量;Vt=通氣量;IC=深吸氣量EILV:吸氣末肺容量；EELV：呼氣末肺容量；VtIC慢阻肺患者：TLC增長；RV和EELV增長精確評測支氣管擴張劑療效，應檢測FEV1及IC(深吸氣量)336.慢阻肺患者運動時的肺容量容量壓力TLCEILVEELV

RV靜息狀態TLC=肺總量;Vt=通氣量;IC=深吸氣量EILV:吸氣末肺容量；EELV：呼氣末肺容量；VtIC運動狀態慢阻肺患者運動時，EELV增長IC下降；EI