呼吸科疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02慢性氣道疾病管理01常見呼吸系統(tǒng)感染03呼吸系統(tǒng)腫瘤分類04急性呼吸系統(tǒng)急癥05呼吸功能診斷技術(shù)06綜合治療規(guī)范常見呼吸系統(tǒng)感染01病毒性肺炎分類流感病毒肺炎腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎巨細(xì)胞病毒肺炎由流感病毒引起，起病急、傳染性強(qiáng)，常表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛和乏力等。常見于嬰幼兒和老年人，癥狀包括鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽等。多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，癥狀較重，可出現(xiàn)高熱、呼吸困難、喘憋等。多見于免疫缺陷患者，起病緩慢，癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。細(xì)菌性肺炎診療路徑肺炎鏈球菌肺炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效。02040301肺炎克雷伯桿菌肺炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳磚紅色膠凍樣痰，抗生素治療有效。金黃色葡萄球菌肺炎起病急、高熱、膿血痰、呼吸困難，易并發(fā)膿胸、膿氣胸等。支原體肺炎起病緩、乏力、肌痛、頭痛，咳嗽為突出癥狀，多為陣發(fā)性刺激性咳嗽。降低人體免疫力，易感染真菌。免疫抑制劑使用患者免疫力較低，易感染真菌。血液病、惡性腫瘤等01020304導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，易引發(fā)真菌感染。長期使用廣譜抗生素如氣管插管、氣管切開等，易帶入真菌引起感染。侵入性操作真菌感染高危因素慢性氣道疾病管理02COPD分期標(biāo)準(zhǔn)患者咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀比平時(shí)明顯加重，需改變原有治療方案。急性加重期患者咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕，病情基本得到控制。穩(wěn)定期患者病情急劇惡化，需要緊急治療，可能危及生命。急性加重期（嚴(yán)重）哮喘控制評估指標(biāo)白天癥狀肺功能檢查夜間癥狀呼吸道炎癥指標(biāo)記錄患者白天哮喘癥狀出現(xiàn)的頻率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。評估患者夜間哮喘癥狀是否影響睡眠以及夜間憋醒的次數(shù)。通過肺功能檢查評估患者的通氣功能及氣流受限程度。如呼出氣一氧化氮（FeNO）水平，反映呼吸道炎癥程度。支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)癥肺部感染呼吸衰竭肺氣腫肺源性心臟病支氣管擴(kuò)張癥患者容易發(fā)生肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽加重、痰量增多等。支氣管擴(kuò)張癥可導(dǎo)致呼吸衰竭，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。支氣管擴(kuò)張癥患者容易并發(fā)肺氣腫，表現(xiàn)為呼吸困難、氣促等癥狀。支氣管擴(kuò)張癥可導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)頸靜脈怒張、水腫等右心衰竭癥狀。呼吸系統(tǒng)腫瘤分類03肺癌分型與篩查01肺癌的分型肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類，其中非小細(xì)胞肺癌又可分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等類型。02肺癌的篩查肺癌的篩查方法主要包括低劑量CT、X光胸片、痰液細(xì)胞學(xué)檢查等，其中低劑量CT是目前最有效的肺癌篩查方法。間皮瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)間皮瘤通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咯血、胸腔積液等。病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查間皮瘤的確診需要依賴病理學(xué)檢查，包括組織活檢和細(xì)胞學(xué)檢查，免疫組化染色對于鑒別診斷具有重要意義。影像學(xué)檢查在間皮瘤的診斷和分期中具有重要作用，如CT、MRI等可評估腫瘤的大小、位置和侵犯范圍。123肺轉(zhuǎn)移癌處理原則首先需要確診肺轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶，并進(jìn)行全面評估，包括腫瘤的大小、數(shù)量、位置以及患者的全身狀況等。確診與評估肺轉(zhuǎn)移癌的治療方式包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等多種手段，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。治療方式治療后應(yīng)進(jìn)行長期的隨訪和監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病灶，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。隨訪與監(jiān)測急性呼吸系統(tǒng)急癥04肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評估呼吸困難咯血胸痛其他癥狀突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，可能是肺栓塞的首發(fā)癥狀。胸痛常表現(xiàn)為胸膜炎性疼痛或心絞痛樣疼痛，可由肺栓塞引起。肺栓塞時(shí)可能出現(xiàn)咯血，通常為少量咯血，少數(shù)為大咯血。如心悸、暈厥、咳嗽、低熱等，可能伴隨肺栓塞出現(xiàn)。自發(fā)性氣胸處理閉合性氣胸對于較小的閉合性氣胸，可采用保守治療，如觀察、吸氧、止痛等。01開放性氣胸需迅速封閉胸壁創(chuàng)口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，再進(jìn)行后續(xù)治療。02張力性氣胸張力性氣胸病情危急，需立即進(jìn)行胸腔穿刺排氣減壓，以挽救患者生命。03并發(fā)癥處理自發(fā)性氣胸可能并發(fā)血胸、血?dú)庑氐龋杓皶r(shí)診斷并處理。04呼吸衰竭分型救治Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)癥治療機(jī)械通氣又稱為低氧性呼吸衰竭，治療重點(diǎn)在于提高肺泡通氣量，糾正缺氧，如應(yīng)用氧氣療法等。又稱為高碳酸性呼吸衰竭，治療需同時(shí)提高肺泡通氣量和氧濃度，以促進(jìn)二氧化碳排出和氧攝入。呼吸衰竭可能并發(fā)肺性腦病、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)診斷和治療。對于病情危重的呼吸衰竭患者，需及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣以維持生命。呼吸功能診斷技術(shù)05影像學(xué)檢查選擇胸部X線可觀察肺部整體情況，檢測肺部異常陰影、結(jié)構(gòu)變化，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。胸部CT核磁共振（MRI）高分辨率CT能詳細(xì)顯示肺部結(jié)構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)早期肺癌、間質(zhì)性肺病、支氣管擴(kuò)張等有重要意義。對于肺部腫瘤、縱隔疾病、血管病變等提供更準(zhǔn)確的診斷信息。123肺功能檢測指標(biāo)肺活量（VC）一秒率（FEV1/FVC）用力肺活量（FVC）彌散功能反映肺通氣功能，即一次最大吸氣后所能呼出的最大氣量。測量在一定時(shí)間內(nèi)迅速呼氣所能呼出的氣量，反映肺通氣功能和儲備能力。評估呼吸道阻力，即第一秒用力呼出的氣量占用力肺活量的比例。評估肺泡與血液之間的氣體交換效率。血?dú)夥治鼋庾x要點(diǎn)動脈血氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力，用于評估肺通氣和換氣功能。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）反映血液中二氧化碳的積聚程度，用于判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)。酸堿度（pH）反映血液酸堿平衡狀況，正常范圍為7.35～7.45。氧飽和度（SaO2）反映血液中氧合血紅蛋白的比例，用于評估肺的氧合能力。綜合治療規(guī)范06抗生素使用指南肺炎鏈球菌感染支原體感染病毒感染真菌感染首選青霉素類抗生素，如阿莫西林、氨芐西林等。選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。一般不需使用抗生素，可給予抗病毒治療，如奧司他韋等。根據(jù)真菌種類選用抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑等。氧療與機(jī)械通氣01氧療對于低氧血癥患者，給予吸氧治療，根據(jù)病情調(diào)整氧濃度和吸氧時(shí)間。02機(jī)械通氣對于呼吸衰竭患者，需及時(shí)使用機(jī)械通氣，包括有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣，以維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。介入治