盆腔炎性疾病診療與防治演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因?qū)W解析03臨床表現(xiàn)體系04診斷標準流程05治療干預(yù)方案06預(yù)防管理措施01疾病概述基本定義與發(fā)病機制盆腔炎性疾病定義發(fā)病機制指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病主要由病原體感染引起，包括外源性病原體和內(nèi)源性病原體。外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等；內(nèi)源性病原體則來自陰道內(nèi)的微生物群，當機體免疫力下降時，這些微生物群會大量繁殖并引起疾病。流行病學(xué)特征分析發(fā)病率年齡分布傳播途徑危害程度盆腔炎性疾病是常見的婦科疾病之一，發(fā)病率較高，尤其在性活躍期婦女中更為常見。盆腔炎性疾病多發(fā)于年輕女性，尤其是15-25歲的年齡段。主要通過性傳播，也可通過其他途徑傳播，如宮腔操作、不潔衛(wèi)生習(xí)慣等。盆腔炎性疾病可導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等嚴重后果，對女性的生殖健康造成嚴重影響。病理分型盆腔炎性疾病根據(jù)其病理變化可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎兩種類型。急性盆腔炎主要表現(xiàn)為急性炎癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等；慢性盆腔炎則主要表現(xiàn)為慢性炎癥及后遺癥，如輸卵管阻塞、輸卵管卵巢粘連等。病理分型與臨床分期01臨床分期根據(jù)盆腔炎性疾病的嚴重程度和病變范圍，臨床上通常將其分為輕度、中度和重度三個分期。輕度盆腔炎癥狀較輕，體征不明顯；中度盆腔炎癥狀較為明顯，體征有下腹痛、陰道分泌物增多等；重度盆腔炎則癥狀嚴重，體征明顯，甚至出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。0202病因?qū)W解析常見病原體類型細菌包括需氧菌和厭氧菌，常見的有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。02040301支原體、衣原體如解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體等，也是盆腔炎性疾病的常見病原體。病毒如人乳頭瘤病毒（HPV）、單純皰疹病毒（HSV）等，與盆腔炎性疾病的發(fā)病和傳播有密切關(guān)系。真菌主要為白色念珠菌等，在女性生殖道感染中較為常見。感染途徑與高危因素性傳播感染鄰近器官炎癥蔓延宮內(nèi)感染高危因素是盆腔炎性疾病的主要傳播途徑，尤其是性活躍期及初次性交年齡小的女性。如產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染等，均可能導(dǎo)致盆腔炎性疾病的發(fā)生。如闌尾炎、腹膜炎等，可直接蔓延至盆腔，引起盆腔炎性疾病。年齡、性活動、性伴侶數(shù)量、避孕措施、衛(wèi)生習(xí)慣等都是盆腔炎性疾病的高危因素。繼發(fā)感染誘發(fā)條件免疫力下降如糖尿病、艾滋病等，使機體免疫力下降，容易導(dǎo)致盆腔炎性疾病的發(fā)生。破壞陰道微生態(tài)平衡如長期使用廣譜抗生素、大量使用免疫抑制劑等，會破壞陰道微生態(tài)平衡，導(dǎo)致病原體大量繁殖。宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的放置和使用，也可能增加盆腔炎性疾病的風(fēng)險。婦科手術(shù)及檢查如刮宮術(shù)、輸卵管通液或造影等，若操作不當或消毒不嚴，也可能誘發(fā)盆腔炎性疾病。03臨床表現(xiàn)體系急性期典型癥狀體征下腹痛陰道分泌物增多發(fā)熱其他盆腔炎性疾病的主要癥狀，通常為持續(xù)性，活動后或性交后加重。病情嚴重時可能出現(xiàn)膿性分泌物，伴有異味。可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。如尿頻、尿痛、排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀，以及腹瀉、排便困難等直腸癥狀。下腹部墜脹、疼痛慢性盆腔炎常表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。腰骶部酸痛由于炎癥的刺激，患者可出現(xiàn)腰骶部酸痛，有時可放射至腿部。不孕及異位妊娠盆腔炎性疾病可能導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞，從而影響懷孕，增加異位妊娠的風(fēng)險。月經(jīng)異常如月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等，可能與子宮內(nèi)膜炎有關(guān)。慢性遷延性表現(xiàn)嚴重并發(fā)癥警示感染性休克腹膜炎盆腔膿腫菌血癥/敗血癥當盆腔炎性疾病嚴重時，可引起感染性休克，甚至危及生命。炎癥形成的膿腫可壓迫膀胱、直腸等器官，出現(xiàn)排尿困難、排便困難等癥狀。盆腔炎性疾病可蔓延至腹膜，引起腹膜炎，表現(xiàn)為全腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。細菌進入血液可引起菌血癥或敗血癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、全身皮疹等嚴重癥狀。04診斷標準流程基礎(chǔ)診斷依據(jù)要點病史采集詳細詢問患者年齡、性活動、既往盆腔炎史、不孕史等。臨床表現(xiàn)下腹痛、陰道分泌物增多、異常陰道出血等常見癥狀。婦科檢查陰道可見膿性分泌物，宮頸充血、水腫，附件區(qū)壓痛等體征。最低診斷標準子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實在內(nèi)膜腺體開口處見到宮頸炎性細胞浸潤。實驗室及影像學(xué)檢查血液檢查陰道分泌物檢查影像學(xué)檢查子宮內(nèi)膜活檢白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高等。涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量白細胞，革蘭染色找到致病菌。B超可發(fā)現(xiàn)盆腔積液、輸卵管增粗、輸卵管積液等征象。用于確診子宮內(nèi)膜炎，組織病理學(xué)檢查可見炎性細胞浸潤。鑒別診斷關(guān)鍵指標轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹膜刺激征等。與急性闌尾炎鑒別腹部立位X線片可見膈下游離氣體。與消化道穿孔鑒別尿妊娠試驗陽性，B超檢查宮腔內(nèi)無孕囊。與異位妊娠鑒別體位改變誘發(fā)疼痛，B超檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)鑒別05治療干預(yù)方案多學(xué)科聯(lián)合診療原則婦科專家重癥醫(yī)學(xué)專家外科專家感染科專家負責(zé)評估患者的婦科癥狀，確診盆腔炎性疾病，并制定治療方案。參與治療嚴重盆腔膿腫、輸卵管積水等需要手術(shù)治療的患者。負責(zé)重癥患者的整體治療，包括抗感染治療、營養(yǎng)支持等。參與制定和執(zhí)行抗生素治療方案，預(yù)防和治療感染性并發(fā)癥。抗生素階梯用藥策略初始階段使用廣譜抗生素，覆蓋可能的病原體，如頭孢菌素類、甲硝唑等。01中間階段根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，調(diào)整抗生素種類和劑量。02重癥患者使用高效、廣譜抗生素，如第三代頭孢菌素、青霉素等。03隨訪階段根據(jù)臨床情況，調(diào)整抗生素種類和劑量，直至炎癥完全消退。04手術(shù)干預(yù)適應(yīng)癥盆腔膿腫輸卵管積水卵巢膿腫盆腔粘連當藥物治療無效或膿腫破裂時，需進行手術(shù)引流。長期慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管積水，影響生育功能，需手術(shù)治療。抗生素治療效果不佳，或膿腫破裂引起嚴重癥狀時，需手術(shù)治療。導(dǎo)致嚴重腹痛、腸梗阻等癥狀，需通過手術(shù)解除粘連。06預(yù)防管理措施高危人群篩查建議性生活活躍的年輕女性處于此年齡段的女性性生活較為頻繁，容易感染盆腔炎性疾病。02040301既往盆腔炎性疾病患者曾經(jīng)患有盆腔炎性疾病的女性，再次感染的風(fēng)險較高。有多個性伴侶者性伴侶數(shù)量增加，感染風(fēng)險相應(yīng)增大。子宮內(nèi)操作史者如流產(chǎn)、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器等，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，容易感染。規(guī)范用藥依從性管理避免濫用抗生素濫用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，增加治療難度，因此應(yīng)避免無指征的預(yù)防性使用抗生素。03盆腔炎性疾病的治療需要一定的療程，患者應(yīng)堅持全程足量用藥，以確保徹底治愈。02全程足量用藥嚴格按照醫(yī)囑用藥盆腔炎性疾病的治療需要規(guī)范使用抗生素，患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥或更改劑量。01愈后隨