室速急救護(hù)理臨床處理與護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄02快速識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01室速概述與病理機(jī)制03急救處理流程規(guī)范04急救藥物應(yīng)用管理05急救后并發(fā)癥處理06護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制01室速概述與病理機(jī)制室速定義與臨床表現(xiàn)室速定義臨床表現(xiàn)心室率心電圖特征室速是指起源于希氏束分叉處以下的3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速。通常在100-250次/分，多數(shù)心室率超過150次/分，室上性心動(dòng)過速很少超過這一數(shù)值。室速發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥等癥狀，甚至可發(fā)展為室顫導(dǎo)致猝死。心室奪獲、室性融合波等。病因分類與高危因素病因分類折返性室速自律性異常增高的室速觸發(fā)活動(dòng)引起的室速高危因素室速可根據(jù)病因分為折返性室速、自律性異常增高的室速和觸發(fā)活動(dòng)引起的室速三類。是最常見的室速類型，通常由于心肌瘢痕、缺血、藥物等因素引起。指心室肌細(xì)胞自律性異常增高而引起的心動(dòng)過速，常見于洋地黃中毒、心肌病等。由于心室肌細(xì)胞在病理狀態(tài)下受到刺激而產(chǎn)生異常電信號(hào)，觸發(fā)心室快速起搏。包括心臟疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、代謝障礙等。心臟輸出量下降室速時(shí)，心室率過快，心臟舒張期縮短，心室充盈量減少，從而導(dǎo)致心臟輸出量下降。血壓下降心臟輸出量下降會(huì)導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)頭暈、黑蒙等癥狀。心肌缺血室速時(shí)，心室肌收縮不協(xié)調(diào)，心肌耗氧量增加，容易導(dǎo)致心肌缺血。心力衰竭長期室速或心室率過快，心臟負(fù)荷增加，最終引起心力衰竭。血流動(dòng)力學(xué)影響機(jī)制02快速識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心電圖特征判讀要點(diǎn)快速性室速室速頻率通常在100次/分鐘以上，且心室起源的QRS波形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常超過0.12秒。01穩(wěn)定性室速室速時(shí)，心室率通常在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，且QRS波形態(tài)保持相對(duì)穩(wěn)定。02融合波室速發(fā)作時(shí)，可見心室奪獲與竇性心律交替出現(xiàn)，形成融合波。03生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)心率和心律呼吸血壓氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)室速的出現(xiàn)及其頻率。室速時(shí)，心臟排血量下降，血壓隨之降低，需密切監(jiān)測(cè)。室速可能影響心臟功能，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。監(jiān)測(cè)氧飽和度可以反映體內(nèi)缺氧程度，有助于判斷病情。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心室率不太快，無嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，患者可無明顯癥狀。輕度室速心室率較快，有輕度血流動(dòng)力學(xué)障礙，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀。中度室速心室率非常快，有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，患者可能出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀，需緊急處理。重度室速03急救處理流程規(guī)范穩(wěn)定期藥物干預(yù)策略藥物治療原則藥物種類給藥途徑和劑量藥物效果監(jiān)測(cè)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇抗心律失常藥物，并注意藥物的副作用和禁忌。常用的抗心律失常藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、胺碘酮等。可通過口服、靜脈注射或滴注等途徑給藥，劑量需根據(jù)患者的心率、血壓等生理指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等生理指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。電復(fù)律操作實(shí)施步驟術(shù)前準(zhǔn)備確保患者處于穩(wěn)定的生命體征狀態(tài)，備好心電監(jiān)護(hù)和除顫器，并告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。02040301電復(fù)律操作將電極板置于患者胸部的適當(dāng)位置，選擇適當(dāng)?shù)哪芰窟M(jìn)行放電，以恢復(fù)竇性心律。麻醉和體位給予患者適當(dāng)?shù)穆樽恚蛊涮幱谑孢m的體位，同時(shí)保持呼吸道通暢。術(shù)后監(jiān)測(cè)在電復(fù)律后，要密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖和生命體征，確保患者的安全。使用多種抗心律失常藥物聯(lián)合治療，或采用大劑量靜脈注射藥物的方式，以盡快控制心室率。藥物治療對(duì)于心功能不全或藥物無法控制的患者，可植入心臟起搏器進(jìn)行長期治療，以保障患者的生活質(zhì)量和安全。植入心臟起搏器對(duì)于反復(fù)發(fā)作的頑固性室速，可考慮射頻消融治療，以破壞異常的心肌組織，達(dá)到根治目的。射頻消融治療010302頑固性室速處理方案在患者出現(xiàn)心臟驟停等緊急情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和急救措施，以挽救患者的生命。心臟復(fù)蘇和急救措施0404急救藥物應(yīng)用管理抗心律失常藥物選擇為廣譜抗心律失常藥，適用于各種室速，尤其是心肌梗死后室速。胺碘酮主要用于急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失常治療。利多卡因具有膜穩(wěn)定作用及β受體阻滯作用，適用于急性心肌梗死或心功能不全患者。普羅帕酮給藥途徑與劑量控制靜脈注射抗心律失常藥物大多需要靜脈注射，以迅速達(dá)到有效血藥濃度。01劑量調(diào)整根據(jù)患者病情、年齡、肝腎功能等因素調(diào)整劑量，避免藥物過量或不足。02維持治療在控制室速后，需維持藥物有效濃度，防止室速復(fù)發(fā)。03藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)抗心律失常藥物可能導(dǎo)致心律失常、心功能抑制等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)。心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)部分藥物可能引起頭暈、嗜睡、感覺異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。惡心、嘔吐、便秘等消化系統(tǒng)癥狀也是藥物常見的不良反應(yīng)。05急救后并發(fā)癥處理心功能不全監(jiān)測(cè)要點(diǎn)6px6px6px心電監(jiān)測(cè)，關(guān)注心律失常和心率變化情況。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和節(jié)律定期聽診肺部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀。肺部濕啰音監(jiān)測(cè)觀察動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心排出量等指標(biāo)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)010302嚴(yán)格控制液體出入量，避免液體過多導(dǎo)致心衰加重。液體平衡監(jiān)測(cè)04停止鉀鹽攝入，使用鈣劑、胰島素、葡萄糖等藥物治療，必要時(shí)行透析治療。高鉀血癥處理口服或靜脈補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)血鉀濃度，避免過量導(dǎo)致高鉀血癥。低鉀血癥處理補(bǔ)充鎂鹽或降低血鎂，維持血鎂在正常范圍內(nèi)。鎂離子異常處理電解質(zhì)紊亂糾正方法再發(fā)室速預(yù)防措施藥物治療使用抗心律失常藥物，如β受體阻滯劑、利多卡因等，預(yù)防室速再發(fā)。射頻消融治療對(duì)于反復(fù)發(fā)作的室速，可行射頻消融治療，根治室速病灶。埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）對(duì)于高危患者，可植入ICD，自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)心律。避免誘發(fā)因素避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、低鉀等室速誘發(fā)因素。06護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制急救設(shè)備應(yīng)急準(zhǔn)備急救設(shè)備確保除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣等急救設(shè)備處于備用狀態(tài)，并定期檢查設(shè)備性能。01急救藥品備好急救藥品，如抗心律失常藥、升壓藥、急救用液體等，并確保藥品在有效期內(nèi)。02急救人員培訓(xùn)確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技能，包括心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管等。03患者體位與氣道管理將患者置于復(fù)蘇體位，即仰臥位，頭部偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。體位氣道管理氧氣供給保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息。對(duì)于需要?dú)夤懿骞艿幕颊撸瑧?yīng)迅速進(jìn)行氣管插管，確保呼吸道通暢。根據(jù)需要給予患者吸氧，以緩解心肌缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。心理支持與家屬溝通心理支持室速發(fā)作時(shí)，患者往往處于恐懼和焦慮狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心理支持