新生兒呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用演講人：日期:目

錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥01設(shè)備基本構(gòu)成03通氣模式選擇04參數(shù)調(diào)整策略05并發(fā)癥預(yù)防處理06臨床監(jiān)護(hù)要點(diǎn)設(shè)備基本構(gòu)成01主機(jī)模塊與功能分區(qū)呼吸機(jī)主機(jī)是核心部分，包含氣源、壓力控制、流量控制、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。主機(jī)模塊呼吸機(jī)主機(jī)按功能分為吸氣模塊、呼氣模塊、控制模塊和監(jiān)測(cè)模塊。功能分區(qū)呼吸回路組件解析呼吸面罩/氣管插管面罩用于無(wú)創(chuàng)通氣，氣管插管用于有創(chuàng)通氣，將呼吸機(jī)與患者連接。03呼吸閥門(mén)是控制呼吸回路通斷的部件，有單向閥門(mén)和雙向閥門(mén)兩種。02呼吸閥門(mén)呼吸回路呼吸回路是呼吸機(jī)與患者之間的連接部分，包括吸氣管路、呼氣管路、濕化器等。01濕化裝置操作規(guī)范濕化裝置濕化裝置是為呼吸機(jī)提供適宜溫度和濕度的裝置，包括加熱濕化器和熱濕交換器。01加濕原理加熱濕化器通過(guò)加熱濕化液產(chǎn)生蒸汽，熱濕交換器利用呼出氣中的水分和溫度來(lái)加熱和濕化吸入氣體。02操作規(guī)范使用濕化裝置時(shí)需確保濕化液充足，溫度適宜，定期清洗消毒，避免交叉感染。03適應(yīng)癥與禁忌癥02早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致肺泡萎陷和肺不張，引起呼吸困難。早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏PaO2持續(xù)低于50mmHg，且伴有CO2潴留。出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸暫停或呼吸不規(guī)則等癥狀。持續(xù)性低氧血癥pH值<7.25，且無(wú)法通過(guò)其他治療手段糾正。酸中毒01020403呼吸衰竭如RDS、胎糞吸入綜合征等，需要機(jī)械通氣支持。肺部病變廣泛PaO2低于50mmHg，PaCO2高于50mmHg，pH值<7.25。血?dú)夥治霎惓?1020304包括呼吸困難、呼吸暫停或呼吸頻率增快等。肺炎引起的呼吸衰竭經(jīng)過(guò)積極的藥物治療，病情仍無(wú)改善，需要機(jī)械通氣。藥物治療無(wú)效新生兒肺炎機(jī)械通氣指征禁忌使用場(chǎng)景識(shí)別先天性心臟病伴紫紺氣道畸形先天性膈疝肺出血機(jī)械通氣可能增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。機(jī)械通氣可能使疝囊膨脹，加重呼吸困難。如喉、氣管、支氣管狹窄或軟化，機(jī)械通氣可能導(dǎo)致氣道堵塞。機(jī)械通氣可能加重肺出血，應(yīng)在出血控制后再考慮使用。通氣模式選擇03常頻通氣參數(shù)設(shè)定潮氣量通常設(shè)定為6-8ml/kg，以確保肺泡通氣和氧合。01呼吸頻率根據(jù)患兒情況設(shè)定，一般新生兒呼吸頻率為40-60次/分。02吸呼比通常設(shè)定為1:1.5-2，以保證充分呼氣，避免過(guò)度通氣。03峰值壓力根據(jù)肺部情況調(diào)整，一般不超過(guò)25-30cmH2O。04高頻振蕩通氣適應(yīng)癥肺部疾病如新生兒呼吸窘迫綜合征、肺出血、胎糞吸入綜合征等。急性呼吸衰竭常規(guī)通氣效果不佳或無(wú)法實(shí)施時(shí)，可考慮高頻振蕩通氣。需要高氧濃度治療如支氣管肺發(fā)育不良等，高頻振蕩通氣可降低氧濃度需求。氣壓傷預(yù)防對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患兒，高頻振蕩通氣可減少氣壓傷。同步觸發(fā)技術(shù)應(yīng)用同步觸發(fā)觸發(fā)方式觸發(fā)靈敏度觸發(fā)穩(wěn)定性指呼吸機(jī)在患兒吸氣時(shí)同步送氣，避免呼吸機(jī)與患兒呼吸不同步造成的肺內(nèi)壓力過(guò)高或過(guò)低。包括壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種，可根據(jù)患兒情況選擇。應(yīng)根據(jù)患兒呼吸力度和呼吸頻率進(jìn)行調(diào)整，確保呼吸機(jī)與患兒呼吸同步。可避免呼吸機(jī)因微小信號(hào)干擾而產(chǎn)生誤觸發(fā)，保證通氣穩(wěn)定。參數(shù)調(diào)整策略04潮氣量安全范圍控制潮氣量調(diào)節(jié)根據(jù)新生兒病情和呼吸機(jī)參數(shù)，靈活調(diào)整潮氣量大小，以滿(mǎn)足患兒呼吸需求。03持續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒潮氣量，確保其處于安全范圍內(nèi)，避免肺過(guò)度充氣或塌陷。02潮氣量監(jiān)測(cè)潮氣量定義指每次呼吸時(shí)進(jìn)出肺內(nèi)的氣量，新生兒潮氣量安全范圍通常設(shè)定為6-8ml/kg。01呼吸頻率動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)呼吸頻率定義指每分鐘內(nèi)完成的呼吸次數(shù)，新生兒呼吸頻率通常較快，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減慢。01呼吸頻率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，避免呼吸過(guò)快或過(guò)慢導(dǎo)致的不良反應(yīng)。02呼吸頻率調(diào)節(jié)根據(jù)新生兒病情和呼吸機(jī)參數(shù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸頻率，使患兒呼吸平穩(wěn)、舒適。03吸氧濃度梯度管理吸氧濃度定義指吸入氣體中氧氣的濃度，新生兒吸氧濃度需根據(jù)病情和氧飽和度進(jìn)行調(diào)整。吸氧濃度監(jiān)測(cè)吸氧濃度梯度管理持續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒氧飽和度，確保其處于適宜范圍內(nèi)，避免氧濃度過(guò)高或過(guò)低對(duì)患兒造成損害。根據(jù)患兒病情和氧飽和度，合理調(diào)整吸氧濃度，采用逐漸降低的方式，避免氧濃度驟變引起患兒不適。同時(shí)，需密切關(guān)注患兒病情變化，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。123并發(fā)癥預(yù)防處理05氣壓傷監(jiān)測(cè)與干預(yù)包括氣道壓力、肺泡壓力、胸腔壓力等指標(biāo)，保持呼吸道壓力在安全范圍內(nèi)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如吸氣壓力、呼氣壓力、呼吸頻率等，避免氣壓傷發(fā)生。干預(yù)措施選擇合適的氣管插管和呼吸機(jī)管路，確保呼吸道通暢，減少氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施呼吸機(jī)相關(guān)性感染防控隔離措施對(duì)于感染患者，應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染。03定期更換和消毒呼吸機(jī)管路，避免管路污染和細(xì)菌滋生。02呼吸機(jī)管路消毒感染源控制加強(qiáng)患者口腔、呼吸道護(hù)理，防止細(xì)菌、病毒等病原微生物感染。01脫管應(yīng)急處理流程緊急處理立即用無(wú)菌紗布或棉簽壓住插管處，防止氣體外泄，同時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。01呼吸機(jī)重新設(shè)置根據(jù)患者情況，重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和模式，確保患者安全。02后續(xù)觀(guān)察密切觀(guān)察患者生命體征、呼吸情況等，如有異常及時(shí)處理。03臨床監(jiān)護(hù)要點(diǎn)06血?dú)夥治鲋笜?biāo)解讀pH值反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，正常范圍為7.35-7.45。02040301二氧化碳分壓（PaCO2）反映肺泡通氣情況，正常值為35-45mmHg。氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，是判斷有無(wú)缺氧和呼吸衰竭的指標(biāo)。碳酸氫根（HCO3-）反映代謝性酸堿中毒的指標(biāo)，正常值為22-26mmol/L。呼吸波形實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率正常新生兒呼吸頻率較快，約40-60次/分，且節(jié)律不規(guī)則。潮氣量指每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，新生兒潮氣量較小，約為5-10ml/kg。吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比值（IE）：新生兒呼吸肌發(fā)育不完全，呼氣時(shí)間較長(zhǎng)，I:E常小于1:2。呼吸幅度指呼吸時(shí)胸廓的起伏程度，新生兒呼吸幅度較大，以腹式呼吸為主。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估體系6px6px6px新生兒能夠自主控制呼吸，呼吸頻率、節(jié)律穩(wěn)定，無(wú)呼吸暫停現(xiàn)