演講人：日期:常見異常呼吸音CATALOGUE目錄01干啰音特征與臨床意義02濕啰音類型及鑒別03哮鳴音診斷價值04胸膜摩擦音病理基礎05呼吸音減弱/消失分析06異常呼吸音伴隨癥狀01干啰音特征與臨床意義定義與發生機制類別干啰音可分為鼾音和笛音兩種類型，鼾音音調較低，笛音音調較高。03由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，導致空氣吸入或呼出時形成湍流，從而產生干啰音。02發生機制定義干啰音是一種帶樂性的呼吸附加音，其音調高且基音頻率約300~500Hz。01聽診特征分類部位干啰音通常局限于中、小氣道，在肺部周邊可聞及。01性質干啰音具有帶樂性、連續性、部位易變和咳嗽后可減輕或消失的特點。02強度與音調干啰音的強度與病變程度相關，音調高低則與病變部位和性質有關。03與呼吸關系干啰音通常在呼氣時明顯，吸氣時減弱或消失。04支氣管哮喘支氣管哮喘是干啰音最常見的病因，表現為廣泛多變的干啰音。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病也可出現干啰音，但音調較低，部位較為固定。支氣管擴張支氣管擴張患者可在固定部位聞及局限性干啰音，且長期存在。支氣管內膜結核支氣管內膜結核可導致管腔狹窄，引起干啰音，且常伴有濕啰音。相關疾病關聯分析02濕啰音類型及鑒別粗濕啰音與細濕啰音音響較強，聲音像是氣泡破裂或呼嚕聲，通常在吸氣時更為明顯，主要出現在氣管、支氣管或大空洞內。粗濕啰音音響較弱，聲音像是細小水泡破裂的聲音，在吸氣和呼氣時均可聽到，常出現在肺底部或中小支氣管部位。細濕啰音肺水腫與感染性濕啰音肺水腫濕啰音通常出現在肺部彌漫性水腫或局部性肺水腫區域，聲音較為細小且連續，類似于開水冒泡的聲音，常伴隨有呼吸困難等癥狀。01感染性濕啰音多見于肺部感染，如肺炎、肺膿腫等，聲音較為粗糙且斷續，可隨體位變化而變化，常伴有咳嗽、發熱等癥狀。02體位變化影響觀察仰臥位濕啰音在背部和肺底部更容易聽到，因為此時肺部血液和液體更容易積聚在這些部位。01俯臥位濕啰音在前胸部和上肺野更容易聽到，因為此時肺部血液和液體更容易積聚在這些部位。02側臥位濕啰音在靠近床側的部位更容易聽到，因為此時肺部血液和液體更容易積聚在這些部位。0303哮鳴音診斷價值氣道狹窄典型表現聲音較強且音調高，吸氣時明顯，提示喉、氣管與大支氣管狹窄，如喉水腫、白喉、喉癌、支氣管異物等。吸氣性哮鳴音呼氣性哮鳴音混合性哮鳴音聲音較弱且音調低，呼氣時明顯，提示支氣管狹窄，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。吸氣與呼氣均可聞及，提示病變廣泛，如嚴重支氣管炎、支氣管哮喘等。哮喘與COPD鑒別要點哮鳴音通常突然發作，伴有呼吸困難、咳嗽等癥狀，可自行或經治療后緩解，且發作時肺部可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長。哮喘哮鳴音多長期存在，逐漸加重，常伴有慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，且氣流受限不完全可逆，即經治療后仍不能完全恢復。COPD急性發作期動態變化發作后期哮鳴音逐漸減弱，直至消失，呼吸逐漸恢復正常，但可能遺留一些氣短、咳嗽等癥狀。03哮鳴音達到高峰，呼氣期明顯延長，甚至出現吸氣性呼吸困難，此時需及時采取治療措施。02發作中期發作初期哮鳴音較弱，僅在深呼氣時出現，隨著病情發展，哮鳴音逐漸增強，呼氣期明顯延長。0104胸膜摩擦音病理基礎胸膜炎性反應機制胸膜炎癥反應當胸膜受到感染、炎癥、腫瘤等刺激時，會發生炎癥反應，導致胸膜表面變得粗糙，從而產生摩擦音。纖維素滲出胸膜壁層與臟層之間的摩擦在炎癥過程中，纖維素等炎性滲出物會附著于胸膜表面，增加胸膜表面的摩擦系數，引發胸膜摩擦音。在呼吸過程中，胸膜壁層與臟層之間發生相對移動，若存在炎癥或纖維素滲出等情況，便會產生摩擦音。123聽診區域與特征描述胸膜摩擦音通常可在患者的前胸壁下部、側胸壁及背部聽到，尤其是在呼吸運動較強的部位更為明顯。聽診區域聽診特征影響因素胸膜摩擦音呈現出一種粗糙、刺耳的聲音，類似于皮革摩擦或手抓紙張的聲音。在患者吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時消失。胸膜摩擦音的強弱與胸膜的炎癥程度、纖維素滲出的多少以及聽診部位有關。當炎癥加重或纖維素滲出增多時，摩擦音會更加明顯。與心包摩擦音區分產生機制胸膜摩擦音與心包摩擦音的產生機制有所不同。心包摩擦音是由于心包臟層與壁層之間發生摩擦而產生的聲音，而胸膜摩擦音則是胸膜壁層與臟層之間的摩擦音。聽診位置心包摩擦音通常位于心前區，尤其在心臟左界附近較為明顯；而胸膜摩擦音則主要出現在前胸壁下部、側胸壁及背部。聲音特點心包摩擦音通常呈現出一種抓刮樣、粗糙且高調的聲音，往往與心搏一致；而胸膜摩擦音則呈現出一種粗糙、刺耳的聲音，與呼吸運動相關，屏氣時消失。伴隨癥狀心包摩擦音常伴有心包積液、心臟壓塞等癥狀；而胸膜摩擦音則常伴有胸痛、呼吸困難等胸膜炎相關癥狀。05呼吸音減弱/消失分析氣胸與胸腔積液機制氣胸導致呼吸音減弱/消失胸腔積液導致呼吸音減弱/消失氣胸時，胸腔內氣體壓迫肺組織，使得呼吸時氣體通過呼吸道受阻，呼吸音減弱或消失；同時，氣胸時胸膜腔內負壓減小，肺的回縮力減小，也會影響呼吸音。胸腔積液時，液體在胸膜腔內積聚，壓迫肺組織，使得呼吸時氣體通過呼吸道受阻，呼吸音減弱或消失；同時，胸腔積液時胸膜的振動減弱，也會影響呼吸音。肺不張定位診斷01肺不張導致局部呼吸音消失當肺組織因炎癥、腫瘤等原因導致某一部分不能充分膨脹時，該區域的呼吸音會減弱或消失，定位診斷時可根據呼吸音消失的區域大致判斷肺不張的位置。02肺不張導致肺通氣不足肺不張時，肺組織含氣量減少，肺的通氣功能受到影響，導致呼吸音減弱或消失。慢性阻塞性肺病導致呼吸音減弱/消失慢性阻塞性肺病（COPD）患者由于支氣管和小氣道慢性炎癥，導致肺通氣功能障礙，呼吸音減弱或消失；同時，COPD患者肺泡彈性降低，也會影響呼吸音。慢性阻塞性肺病導致呼氣性呼吸困難COPD患者由于呼氣時氣流受限，呼氣時間延長，出現呼氣性呼吸困難，這也是COPD患者呼吸音減弱或消失的重要原因之一。慢性阻塞性肺病表現06異常呼吸音伴隨癥狀咳嗽與發熱關聯分析可能提示有感染，如肺炎、支氣管炎等。咳嗽伴有高熱可能見于肺結核、支氣管擴張等。咳嗽伴有低熱多見于呼吸道感染，如感冒、流感等。發熱后咳嗽呼吸困難程度評估重度呼吸困難患者即使在休息狀態下也感到嚴重呼吸困難，需借助輔助呼吸。03患者休息時也有呼吸困難，但輕微活動即可加重。02中度呼吸困難輕度呼吸困難患者僅在活動時出現呼吸困難，休息時呼吸正常