急診休克的急救護理常規演講人：日期:目錄02緊急處理措施01快速識別與初步評估03循環支持策略04藥物治療規范05監測與護理要點06轉運與后續管理01快速識別與初步評估休克早期臨床體征識別6px6px6px出現煩躁不安、表情淡漠、意識模糊甚至昏迷等。精神狀態改變呼吸急促、表淺，或出現不規則的呼吸。呼吸變化面色蒼白、發紺或皮膚濕冷，口唇、甲床等毛細血管豐富的部位蒼白或發紺。膚色變化010302脈搏細速且弱，可能難以觸及。脈搏細速04血壓監測心率監測每隔5-15分鐘測量一次血壓，收縮壓低于90mmHg或收縮壓降低30%以上，提示休克。心率加快，大于100次/分，是休克早期的重要表現。生命體征動態監測要點呼吸頻率與深度監測觀察患者的呼吸頻率、節律和深度，記錄異常情況。體溫監測體溫過高或過低都可能是休克的表現，需密切監測。休克類型鑒別流程低血容量性休克感染性休克心源性休克過敏性休克由大量失血引起，如外傷大出血、胃腸道出血等。由感染引起，伴有高熱、寒戰等癥狀。由心臟功能衰竭引起，如急性心肌梗死、心力衰竭等。由過敏反應引起，常見于藥物過敏、食物過敏等。02緊急處理措施體位管理與氣道開放保持患者平躺，下肢抬高20-30度，以增加回心血量和腦部供氧。體位迅速清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。氣道開放對于意識不清的患者，應采用頭偏一側的體位，以防止嘔吐物誤吸入氣道。防止誤吸靜脈通路快速建立規范液體種類先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡液等，以擴充血容量。03迅速、準確地完成靜脈穿刺，確保輸液通路暢通。02穿刺技巧靜脈通路選擇選擇上肢大血管，避免選用下肢或體表有損傷的部位。01氧療與通氣支持原則氧療給予高流量吸氧，提高患者血氧飽和度，糾正缺氧狀態。01通氣支持對于出現呼吸衰竭的患者，應及時進行氣管插管、機械通氣等輔助呼吸措施。02監測與調整持續監測患者的血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，根據病情隨時調整氧療和通氣支持措施。0303循環支持策略液體復蘇方案選擇為首選復蘇液體，包括生理鹽水、乳酸林格氏液等，可快速補充血容量。晶體液膠體液血液制品如白蛋白、血漿等，可提高血漿膠體滲透壓，維持血管內的水分。對于失血性休克患者，應及時輸注血液制品以補充血容量。血管活性藥物使用指征血壓過低當收縮壓低于90mmHg或平均動脈壓低于65mmHg時，應使用血管活性藥物。心臟功能不全微循環障礙在血容量充足的情況下，若心臟功能不全導致血壓下降，應使用正性肌力藥物和（或）血管收縮劑。當出現微循環灌注不足時，如四肢濕冷、花斑、毛細血管再充盈時間延長等，應使用血管活性藥物改善微循環。123容量反應性評估方法中心靜脈壓（CVP）監測通過測量CVP，可以了解血容量是否充足以及心臟功能狀態，指導補液和血管活性藥物的使用。03先給予一定量的晶體液，觀察血壓、心率等指標的變化，評估心臟對容量的反應。02補液試驗被動抬腿試驗抬高雙腿45度，觀察血壓、心率等指標的變化，評估心臟對容量的反應。0104藥物治療規范常用急救藥物分類血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，用于升高血壓和改善組織灌注。利尿劑如呋塞米等，用于降低心臟前負荷，改善心功能。鎮靜劑如咪達唑侖等，用于減輕患者緊張和焦慮情緒。鎮痛劑如嗎啡等，用于緩解患者疼痛，但需注意劑量和呼吸抑制的副作用。多巴胺與去甲腎上腺素應用小劑量時作用于多巴胺受體，擴張腎和腸系膜血管，降低外周阻力；大劑量時則興奮α受體，收縮血管，升高血壓。多巴胺去甲腎上腺素應用注意主要激動α受體，收縮血管，升高血壓，常用于神經源性休克和嗜鉻細胞瘤切除后引起的低血壓。使用多巴胺和去甲腎上腺素時，需密切監測血壓和心率變化，及時調整藥物劑量，避免藥物外滲引起局部組織壞死。抗感染治療時機與原則一旦確診為感染性休克，應盡早使用抗生素，最好在1小時內開始，以控制感染，防止病情惡化。抗感染治療時機根據病原菌種類和藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素進行治療，同時注意藥物的劑量、用法和不良反應。對于未獲得病原學結果的患者，可根據經驗選用廣譜抗生素進行覆蓋性治療。抗感染治療原則05監測與護理要點血流動力學監測指標6px6px6px持續監測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，以評估休克狀態和治療效果。血壓反映右心功能及血容量狀態，指導補液速度和量。中心靜脈壓監測心率和心律變化，注意是否出現心動過速或過緩等異常現象。心率與心律010302監測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿平衡，及時發現低氧血癥和酸中毒。動脈血氣分析04末梢循環觀察技巧皮膚顏色和溫度觀察患者皮膚顏色是否蒼白、發紺或花斑樣，皮膚溫度是否降低。01毛細血管充盈時間輕壓患者指甲床，觀察毛細血管充盈時間是否延長。02肢體末梢感覺和運動評估患者肢體末梢的感覺和運動功能，判斷是否存在神經缺血或損傷。03器官功能保護措施肺部保護腎臟保護腦部保護心血管保護保持呼吸道通暢，給予吸氧，防止低氧血癥和呼吸窘迫。監測尿量、尿比重和尿色，維持尿量在30ml/h以上，預防急性腎損傷。保持頭部低溫，降低腦代謝率，防止腦水腫和腦缺氧。維持心臟功能，注意心電圖監測，及時發現并處理心律失常。06轉運與后續管理生命體征平穩確保患者呼吸、心率、血壓等生命體征平穩，無明顯呼吸困難、心律失常或嚴重低血壓。病情穩定評估患者整體病情，確保在轉運過程中不會出現明顯惡化或危及生命的狀況。疼痛緩解對于疼痛患者，需采取有效鎮痛措施，確保轉運時患者疼痛得到緩解。液體平衡確保患者體內液體平衡，無嚴重脫水或水腫現象。轉運前病情穩定標準交接內容與溝通要點病情交接管道與傷口用藥情況溝通協調詳細交接患者病史、診斷、治療方案及病情變化，確保接收方全面了解患者狀況。詳細交代患者轉運前所用藥物，包括藥物名稱、劑量、用藥時間及可能出現的不良反應。交接患者身上所有管道（如輸液管、引流管等）及傷口情況，確保轉運過程中不發生意外。與接收方進行有效溝通，確認轉運時間、地點及患者特殊需求，確保交接順暢。在轉運過程中持續監測患者生命體征，及時發現并處理異常情況。制定疼痛管理