酸堿平衡失調急救護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02主要失調類型01病理生理學基礎03臨床診斷流程04急救干預措施05護理操作要點06預后與預防病理生理學基礎01酸堿平衡核心機制酸堿失衡的類型包括代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。03包括緩沖系統、呼吸系統、腎臟的調節等，以維持血液pH值的穩定。02酸堿平衡調節機制酸堿平衡定義及正常pH值范圍正常動脈血pH值穩定在7.35~7.45之間，保證生理功能的正常進行。01代償與失代償階段機體通過緩沖系統、呼吸系統、腎臟的調節，使血液pH值保持在正常范圍內，以應對酸堿負荷的變化。代償階段失代償階段失代償的臨床表現當酸堿負荷過大或調節機制受損時，血液pH值偏離正常范圍，出現酸堿平衡失調。根據酸堿平衡失調的類型和程度，臨床表現各異，可能涉及呼吸系統、心血管系統、神經系統等多個方面。呼吸系統因素包括呼吸功能不全、呼吸衰竭、肺通氣過度等，導致CO2排出障礙或吸入過多。腎臟因素包括腎功能不全、腎小管性酸中毒、腎性糖尿等，導致HCO3-的丟失或潴留。代謝因素如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高血氯性代謝性酸中毒等，導致體內酸性物質積累。藥物因素如使用酸性或堿性藥物、利尿劑等，可能影響血液pH值的穩定。常見誘發因素分析主要失調類型02代謝性酸中毒特征病因酸性物質產生過多或HCO3-丟失過多，如糖尿病酮癥酸中毒、腎衰竭等。01癥狀呼吸困難、疲乏、眩暈、昏迷等，嚴重者可出現心律失常甚至休克。02診斷血氣分析示pH降低，HCO3-原發性降低，PCO2代償性降低。03治療針對病因進行治療，同時給予堿性藥物糾正酸中毒，如碳酸氫鈉等。04呼吸性堿中毒機制病因診斷癥狀治療CO2排出過多，如癔癥、過度通氣、高熱等，或氧攝入過多。呼吸急促、口唇和四肢麻木、眩暈、精神錯亂等，嚴重者可出現昏迷和抽搐。血氣分析示pH升高，PCO2原發性降低，HCO3-代償性升高。針對病因進行治療，同時給予CO2吸入或減少通氣量以糾正堿中毒。混合型失衡鑒別混合型酸堿平衡失調指同時存在代謝性酸（堿）中毒和呼吸性堿（酸）中毒。鑒別需通過血氣分析，觀察pH、PCO2、HCO3-等指標的變化，結合臨床表現進行綜合判斷。治療需同時糾正代謝性和呼吸性酸堿失衡，治療原發病并維持酸堿平衡。注意事項糾正酸堿失衡時，需避免過度糾正，以免造成新的酸堿平衡失調。臨床診斷流程03血氣分析判讀標準pH值正常動脈血pH在7.35~7.45之間，超出此范圍即為酸堿平衡失調。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷呼吸性酸堿中毒的重要指標，正常值約為35-45mmHg。標準碳酸氫鹽（SB）與實際碳酸氫鹽（AB）判斷代謝性酸堿中毒的重要指標，正常值分別為22-26mmol/L和22-28mmol/L。電解質關聯指標鉀離子濃度酸中毒時細胞內鉀離子外流，導致高血鉀；堿中毒時細胞外鉀離子內流，導致低血鉀。01氯離子濃度氯離子與氫離子結合形成鹽酸，對酸堿平衡有重要影響，正常值在95-105mmol/L之間。02鈣離子濃度酸堿平衡紊亂時可影響神經肌肉興奮性，導致手足抽搐等癥狀，正常值約為2.25-2.75mmol/L。03癥狀分級評估法重度癥狀嚴重，如昏迷、抽搐等，pH值低于7.25或高于7.55。03癥狀明顯，如呼吸深快、惡心嘔吐等，pH值在7.25-7.35或7.45-7.55之間。02中度輕度癥狀輕微，如乏力、呼吸稍快等，pH值在7.35-7.45之間波動。01急救干預措施04緊急氧療實施規范評估患者缺氧程度通過血氣分析了解患者氧合情況，決定氧療方式和濃度。保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢。氧療設備選擇根據病情選擇合適的氧療設備，如鼻導管、面罩、氣管插管等。監測氧療效果定期監測血氣分析，調整氧療濃度和時間。藥物糾正策略（碳酸氫鈉/THAM）碳酸氫鈉（NaHCO3）的應用01根據酸中毒情況，給予適量的碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。THAM（三羥甲基氨基甲烷）的應用02對于嚴重酸中毒或不宜使用碳酸氫鈉的情況，可考慮使用THAM。用藥途徑和劑量03根據病情和藥物特點，選擇合適的用藥途徑和劑量。監測血氣分析04在用藥過程中，密切監測血氣分析，及時調整藥物劑量。機械通氣指征呼吸衰竭當出現嚴重呼吸衰竭，無法維持正常氧合和通氣時，需考慮機械通氣。呼吸肌疲勞當呼吸肌疲勞，無法維持正常呼吸時，應及時給予機械通氣支持。嚴重低氧血癥當動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg時，需進行機械通氣。酸堿平衡嚴重紊亂當血液pH值低于7.2或高于7.6，且無法通過其他措施糾正時，需進行機械通氣。護理操作要點05動態監測方案血氣分析尿量監測電解質監測生命體征監測實時監測患者動脈血pH值、二氧化碳分壓、氧分壓等指標。定期檢測血鉀、血鈉、血氯等電解質水平，及時糾正電解質紊亂。記錄每小時尿量，關注尿pH值變化，以評估腎臟功能和酸堿排泄情況。持續監測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發現并處理異常情況。管道護理與并發癥預防保持管道通暢定期消毒與更換預防并發癥妥善固定管道確保深靜脈置管、動脈置管等各類管道通暢，避免扭曲、受壓或堵塞。按照無菌操作原則，定期消毒并更換各種管道，減少感染風險。密切觀察患者情況，及時發現并處理與管道相關的并發癥，如感染、出血、血栓形成等。確保管道固定牢靠，避免患者活動時管道脫落或移位。精確記錄出入量準確記錄患者液體輸入量和排出量，以維持體液平衡。合理安排輸液根據患者病情和醫生指導，合理安排輸液種類、速度和總量。評估容量狀態通過監測患者體征、血壓、心率等指標，評估患者容量狀態，及時調整治療方案。預防水腫和脫水注意預防患者水腫和脫水等容量失調癥狀的發生，及時采取措施進行糾正。容量管理技巧預后與預防06高危患者管理路徑識別高危患者針對有慢性疾病、腎功能不全、藥物使用等情況的患者，應加強酸堿平衡監測，及時發現并處理酸堿平衡失調。病因治療預防并發癥針對酸堿平衡失調的病因進行治療，如糾正缺氧、補水、調整電解質等，以恢復酸堿平衡。加強患者護理，避免感染、脫水等并發癥的發生，以降低酸堿平衡失調的風險。123院前急救教育要點普及急救知識向公眾普及酸堿平衡失調的危害和急救知識，提高公眾自救互救能力。01緊急處理原則教育患者和家屬在出現酸堿平衡失調時，應采取緊急處理措施，如口服堿性或酸性藥物、調整呼吸等。02呼叫急救服務一旦出現酸堿平衡失調癥狀，應立即呼叫急救服務，以便得到及時救治。03長期隨訪跟蹤機制對于曾發生