心肺復蘇（CPR）臨床搶救預案

心臟跳動停止者，搶救時間就是生命，速度是關鍵。

1.患者家屬或醫護人員發現患者抽搐、忽然暈厥的緊急情況時，立即報告。

2.判斷是否心臟驟停，假如是則立即開始心肺復蘇（CAB法）。

2.1開放氣道：使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭拾須，用

耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表達已無呼吸。

2.2口對口人工呼吸：在俁持患者仰頭抬頒前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封

包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時用眼睛余光觀測患者胸部，操作對的應能看到胸部

有起伏并感到有氣流逸出,每次吹間隔1.5秒，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以

便繼續口對口呼吸。

2.3人工循環：

2.3.1檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動抹。搶救者用2-3個手指放在患者氣

管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。

2.3.2如患者停止心跳，搶救者應握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段

一次。此舉有也許使患者心臟復跳，如一次不成功可按上述規定再次扣擊一次。

2.3.3如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟加大血管血液產生流動。以維持心、

腦等重要器官最低血液需要量。胸外按壓應掌握要點：

2.3.3.1患者頭、胸處在同水平，最佳躺在堅硬平面上。

2.3.3.2按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。

2.3.3.3下壓5-6厘米，按壓時手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時手不離

胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散C

233.4按壓與放松時間相等，用力均勻，每分鐘按壓100-120次，直至恢復心跳呼吸。

2.3.3.5人工呼吸與胸外按壓應同時交替進行。按壓與呼吸比例為30：2O

2.4.轉送病房，同時建立靜脈通路。

2.5.到達病房后立即連接心電監護儀，面罩加壓維持呼吸，必要時氣管插管后氣囊接氧

加壓維持呼吸。所有操作不應影響胸外按壓。

2.6.胸外除顫1-2次，電除顫的能量200-36(",同時靜脈推注多巴胺、異丙腎上腺素、

利多卡因、碳酸氫納。直至心肺復蘇或1小時后復蘇失敗，放棄搶救。所有操作不應影響

胸外按壓。

2.7.心肺復蘇后，繼續心電監護治療，監測血氣，進行腦復蘇，涉及降溫、應用激素、滲

透性利尿等治療。

3.所有不良反映及合并用藥均要記錄在病歷報告表及CRF表中。

4、心跳呼吸躲停屬于嚴重不良事件，規定同時按照嚴重不良事件解決及報告標準操作規程

解決。

血液凈化中低血壓的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中低血壓緊急解決預案及流程，保證解決成功率及規范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中低血壓患者的緊急解決。

III.預案：

透析中低血壓是指透析中攻縮壓下降：〉20mniHg或平均動脈壓減少lOmmHg以上，并有低

血壓癥狀。其解決程序如下。

1、緊急解決：對有癥狀的透析中低血壓應立即采用措施解決。

(1)采用頭低位。

(2)停止超濾。

(3)補充高滲葡萄糖或生理鹽水等。

(4)上述解決后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監測血壓變化；如血壓無

好轉，應再次予以補充高滲糖或生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找因素，

對可糾正誘因進行干預。如上述解決后血壓仍快速減少，則需應用升壓藥物治療，并停止

血透，必要時可以轉換治療模式。

2.積極尋找透析中低血壓因素，為緊急解決及以后防止提供依據。常見因素有：

(1)容量相關性因素：涉及超濾速度過快(0.35ml-Kg-1-min-1),設定的干體重

過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。

(2)血管收縮功能障礙：涉及透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析

中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙（如糖尿病神經病變患者）及

采用醋酸鹽透析者。

（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、

心包填塞、心肌梗死等。

（4）其它少見因素：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反映、膿毒血癥等。

3、防止：

（1）建議應用帶超濾控制系統的血透機。

（2）對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析期間鈉鹽和水的攝入量，控制

透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長

30min）等。

（3）與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改

為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用

醋酸鹽透析，采用碳酸氫金透析液進行透析。

（4）心臟因素導致的應積極治療原發病及也許的誘因。

（5）有條件時可應用容量監測裝置對患者進行透析中血容量監測，避免超濾速度過快。

（6）如透析中低血壓反復出現，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超

濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。

IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫

出版社，陳香美主編。

V.附件：低血壓的解決流程：

血透中發生低血壓

立即停止超渡應用高鈉透析

減慢血流量或序貫透析或HF、HDF

輸入生理鹽水100?200ml

或50%高滲糖40-100ml

或10%氯化鈉20ml等。

必要時回血，終止透析，

積極尋找誘發低血壓因素。加以解除。

血液凈化治療中肌肉痙攣的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中肌肉痙攣的緊急解決預案及流程，保證成功率及規范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中肌肉痙攣的患者的緊急解決。

III.預案：

肌肉痙攣多余現在每次透析的中后期。一旦出現應一方面尋找誘因，然后根據因素采用解

決措施，并在以后的透析中采用措施，防止再次發作C

1,尋找誘因：是解決的關鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析

液治療等導致肌肉血流灌注減少是引起透析中肌肉痙攣最常見的因素；血電解質紊亂和

酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。

2.治療：根據誘發因素酌情采用措施，可快速輸注生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液100ml,

可酌情反復)、高滲葡萄糖溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。

3、防止：針對也許的誘發因素，采用措施。

(1)防止透析低血壓發生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體

重的5%o

(2)適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析

間期體重增長。

(3)積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂。

(4)鼓勵患者加強肌肉鍛煉。

IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。

V.附件：肌肉痙攣解決流程：

血透中發生肌肉痙攣

I

減慢血流量，減少或停止超濾

/IX

低鈣者超濾過多或過快者序貫透析

靜注葡萄糖酸鈣可靜滴高滲糖、0.9%氯化鈉注射液可調鈉透析

5%碳酸氫鈉125?250ml

護士或陪護給患者拿捏痙攣的肌肉，局部按摩

緩解病人的疼痛c穩定病人的情緒C

血液凈化治療中惡心和嘔吐的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中惡心和嘔吐的緊急解決預案及流程，保證解決的成功率

及規范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中惡心和嘔吐患者的緊急解決。

III.預案：

1.積極尋找因素:常見因素有高血壓、低血壓、顱內出血、低血糖、熱原反映、失衡綜合征、

電解質紊亂、硬水綜合征、透析器反映、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質

成份異常(如高鈉、高鈣血癥)、對醋酸鹽不耐受、透析用水不純、胃腸疾病等。

2.解決

(1)病人嘔吐時將頭部偏向一側，以免嘔吐物誤入氣管而引起窒息，保持病人及其床單位

清潔，及時解決嘔吐物。

(2)在針對病因解決基礎上采用對癥解決，如應用止吐劑。

(3)減慢血流量，減慢超濾速度，靜脈輸入0.9%氯仁鈉注射液或高滲糖。

(4)積極尋找因素如低血壓、失衡綜合征、透析器反映等，針對誘因對癥解決。

(5)加強患者的觀測及護理，避免發生誤吸事件，特別是神智欠清者。注意內痿穿刺部位,

不要牽拉手臂，避免針頭滑脫或拽脫透析管路。

3.防止措施

(1)對初次透析或肌酎、尿素氮水平較高的患者，應采用誘導透析。應減少血流量、適當

減少透析壓，選用小面積、低通透性透析器，透析連續肘間不宜超過2?3小時。

(2)嚴格執行“三查七對”工作，防止濃縮液連續借誤，嚴格測試透析液電解質的含量。

(3)對的評估干體重，做好宣教，在透析過程中盡量少進食，防止發4低血壓.

IV,參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。

V.附件：血液透析中惡心、嘔吐的解決流程：

透析中發生惡心嘔吐

保持呼吸道通暢，避免誤吸

I

積極尋找因素如低血壓、

失衡綜合征、透析器反映等等

I

針對誘因對癥解決

血液凈化治療中胸痛和背痛的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中胸痛和背痛緊急解決預案及流程，保證處理的成功率及

規范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中胸痛和背痛患者的緊急解決。

III.預案：

1、積極尋找因素常見因素是心絞痛(心肌缺血)，其它因素尚有透析中溶血、低血壓、

空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。

2.治療在明確病因的基礎上采用相應治療。

3.防止應針對胸背疼痛的因素采用相應防止措施。

IV,參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。

V.附件：透析中胸痛和背痛解決流程：

透析中胸痛和背痛

B型初次使用綜合征透析液配制錯誤

輕者不用特別解決，必要立即更換正常透析液繼續透析

時使用地塞米松致高鈉血癥的，輸入低滲液體，

用正常透析液繼續透析

血液凈化治療中頭痛的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中頭痛的緊急解決預案及流程，保證解決的成功率及規范

性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中頭痛的患者的緊急解決。

III.預案：

1、積極尋找因素：常見因素有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期

飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度減少，也可出現頭痛表現。

2.治療

(1)明確病因，針對病因進行干預。

(2)如無腦血管意外等顱內器質性病變，可應用對乙酰氨基酣等止痛對癥治療。

3.防止措施:防止針對誘因采用適當措施是防止關鍵。涉及應

用低鈉透.析，避免透析中高血壓發生，規律透析等。

IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社,

陳香美主編。

V.附件：血液透析中頭痛解決流程：

患者出現頭痛

I

積極尋找因素如失衡綜合征、高血玉、腦血管意外等

I

明確病因，針對解決

I

做好健康宣教

血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急解決預案及流程，保證解決的成功率

及規范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中失衡綜合癥患者的緊急解決。

III.預案：

失衡綜合癥是指發生于透析中或透析后初期，以腦電圖異常及全身和神經系統癥狀為特

性的一組病癥，輕者可表現為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現抽搐、意識障礙甚至

昏迷。

1.病因

(1)是由于血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，

血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH改變。

失衡綜合征可以發生在任何一次透析過程中，但多見于初次透析、透前血肌酎丸血尿素很

高、快速清除毒素(如高效透析)等情況。

(2)腦缺氧。

(3)低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，導致血液和腦脊液間的溶質濃度

差。

2.臨床表現

(1)輕者表現為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁天安、疲倦芝力、倦睡、肌肉痙攣；

(2)重者表現為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；

(3)極度嚴重者表現為精神異常、驚厥、全身肌肉痙季、昏迷。

3.治療

(1)輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉

痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥解決。如經上述解決仍無緩解，

則提前終止透析。

(2)重者(出現抽搐、意識障礙和昏迷)建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血

管意外，同時予輸注甘露醇c之后根據治療反映予其它相應解決c透析失衡綜合征引起

的昏迷一般于24小時內好轉。

4.防止：針對高危人群采用防止措施，是避免發生透析失衡綜合征的關鍵。

(1)初次透析患者：避免短時間內快速清除大量溶質。初次透析血清尿素氮下降控制在

20%?40%以內。建議采用低效透析方法，涉及減慢血流速度、縮短每次透析時間(每次透

析時間控制在2-3小時內)、應用面積小的透析器等。

(2)維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可減少失衡綜合征的發生率。此

外，規律和充足透析，增長透析頻率、縮短每次透析時間等對防止有益。

(3)提高透析液鈉濃度，以140/商mmol/L為宜。

(4)透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水。

(5)重度患者可使用鎮靜劑或立即終止透析。

IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。

V.附件：失衡綜合征解決流程：

血透中發生失衡綜合征

安慰患者，避免患者過度緊張

減慢血流速或縮短透析時間

輕者去枕平臥，頭偏向一側重度患者立即終止透析

補充高滲鈉或高滲糖水靜滴甘露醇，減輕腦水腫

指導患者不要過多進食蛋白質食物

血液凈化治療中皮膚瘙癢的緊急解決預案及流程

1.目的：建立血液凈化治療中皮膚瘙癢的緊急解決預案及流程，保證處理的成功率及規

范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中皮膚瘙癢患者的緊急解決。

II.預案：

皮膚搔癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質量。透析治療會促發或加重

癥狀。

1.尋找也許因素:尿毒癥患者皮膚瘙癢發病機制尚不完全清楚與尿毒癥自身、透析治療及鈣

磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反映等變態反映

有關。一些藥物或肝病也可誘發皮膚瘙癢。

III.2.治療:可采用適當的對癥解決措施，涉及應用杭蛆胺藥物、外用含鎮痛劑的皮膚潤

滑油等。

3.防止:針對也許的因素采用相應的防止手段。涉及控制

患者血清鈣、磷和iPTH于適當水平，避免應用一些也許會引起瘙癢的藥物，使用生物相

容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用一些保濕護膚品以保持

皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。

參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版

社，陳香美主編。

附件：透析中皮膚瘦癢解決流程：

透析中皮膚瘙癢

A型初次使用綜合征

吸氧，抗組織胺、糖皮質激素、腎上腺素

控制患者血清鈣、磷和iPIH于適當水平,

避免應用引起瘙癢的藥物，

使用生物相容性好的透析器和管路，

避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，用一些保濕護膚品

血液凈化治療中透析器反映的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中透析器反映的緊急解決預案及流程，保證解決的成功率及

規范性C

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中出現透析器反映的患者的緊急解決。

預案：

透析器反映既往又名“初次使用綜合征“，但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類：A

型反映(過敏反映型)和B型反映。其防治程序分別如下：

一、A型透析器反映重要發病機制為快速的變態反映，常于透析開始后5nin內發生，少數遲至透析開始后

3Qnino發病率不到5次/10000透析例次。依據反映輕重可表現為皮膚瘙癢、尊麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、

腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反映，應立即采用解決措施，并尋找因素,

采用防止措施，避免以后再次發生。

1.緊急解決

(1)立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。

(2)予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治疔。

(3)如出現呼吸循環障礙，立即予心臟呼吸支持治療。

2.明確病因

重要是患者對與血液接觸的體外循環管路、透析膜等物質發生變態反映所致，也許的致病

因素涉及透析膜材料、管路和透析器的消毒劑(如環氧乙烷)、透析器復用的消毒液、

透析液受污染、肝素過敏等。此外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉換酶克

制劑(ACEI)應用者，也易出現A型反映。

3、防止措施：依據也許的誘因，采用相應措施。

(1)透析前充足沖洗透析器和管路。

(2)選用蒸汽或丫射線消毒透析器和管路。

(3)對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。

二、B型透析器反映常于透析開始后20-60min出現，發病率為3~5次/100透析例次。

其發作限度常較輕，多表現為胸痛和背痛。其診療過程如下。

1.明確病因透析中出現胸痛和背痛，一方面應排除心臟等器質性疾病，如心絞痛、心包炎

等。如排除后考慮B型透析器反映，則應尋找也許的誘因。B型反映多認為是補體激活所

致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關。

2.解決B型透析器反映多較輕，予鼻導管吸氧及對癥解決即可，常不需終止透析。

3.防止采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可防止部分B型透析器反映。

IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。

V.附件：

1,初次使用綜合癥的解決流程：

透析中發生初次使用綜合癥

鼓勵、安慰患者，減輕患者的緊張情緒

/

輕者無須特別解決重者應立即停止透析

*

丟棄透析器及管路內的血液

I

減慢血流量，給予吸氧給予吸氧，生命體征監測

監測血壓、心率、心律變化觀測呼吸情況，防止喉頭水腫

*!

對癥治療及護理根據醫囑使用腎上腺素

抗組胺或腎上腺皮質激素

觀測藥物療效，對癥護理

2.透析器反映:

透析器反應

A型透析器反映B型透析器反映

發生率較低，V5次/10000透析例次3-5次”00透析例次

癥狀限度較重，表現為皮膚瘙癢、尊麻輕微，表現胸痛和背痛

疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、

呼吸困難、休克、甚至死亡。

發生時間多于透析開始后5mhi內，部分延遲透析開始30-60min

至30min。

因素環氧乙烷、透析膜材料、透析器復用、因素不清，也許與補體激活有關。

透析液受污染、肝素過敏、高敏人群

及應用ACEI等

解決?立即終止透析?排除其他引起胸痛因素

?夾閉血路管，丟棄管路和透析器中?予對癥及支持治療

血液?吸氧

?嚴重者予抗組胺藥、激素或腎上腺?如情況好轉則繼續透析

素藥物治療

?需要時予心肺支持治療

預后與因素有關，重者死亡常與30?60min后緩解

防止避免應用環氧乙烷消毒透析器和管?換用合成膜透析器（生物相容性號

路的透析器）

?透析前充足沖洗透析器和管路?服用透析器也許有一定防止作用

?停用ACEI藥物

?換用其他類型透析器

?采用無肝素透析等

血液凈化治療中心律失常的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中心律失常的緊急解決預案及流程，保證解決的成功率

及規范性。

范圍：合用于所有血液凈化治療中心律失常患者的緊急解決。

預案：

1.發生因素

(1)電解質、酸堿平衡紊亂：目前使用的透析液大多為低鉀透析液，對于透析前血鉀偏低

或有嚴重酸中毒患者，易誘發心律失常。此外，血鈣離子濃度的變化、低碳酸血癥也也

許誘發心律失常。

(2)心臟器質性病變：患者原本就伴有心臟病變，如冠心病、心包炎、心力衰竭、甲亢

性心臟病等c此外，透析肺肉毒堿美失致心肌能量代謝異常也可以發注心律失常C

(3)血流動力學改變：血液透析中血容量的改變或體外循環而引起血流動力學改變，超

濾過多、過快等。

(4)其他：嚴重貧血或洋地黃中毒，與透析相關的低氧血癥等。

2.臨床表現

患者在透析過f呈中或透析結束后出現心悸、胸悶、心慌、心絞痛、頭暈、低血壓等癥

狀。室上性心律失常發生率最高，重要變現為心房纖顫，嚴重時可出現抽搐、意識喪失甚

至猝死。

3.解決預案

(1)護士嚴密觀測患者病情及生命體征的變化，痔別是心率、心律的變化。

(2)發生心律失常時，要去除誘因，積極治療原發病，對洋地黃治療的病例，可適當提

高透析k中鉀離子的濃度,

(3)患者臨床癥狀較一時，可給予氧氣吸入、減慢血流量。伴有低血壓時可適當輸入().9%

氯化鈉注射液糾正低血壓，重癥者可根據醫囑給予抗心律失常的藥物治療或終止透析。

4.防止措施

(1)透析過程中超濾不宜過多過快，一般超濾量不超過干體重的3%~5%。

(2)做好患者的心理護理，安慰患者，消除其恐驚心理。

(3)向患者做好宣傳工作，控制透析間期的體重增長＜1kg/d,氯化鉀攝入量V

3g/d,誤食含鉀量高的食物。

IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。

V.附件：透析中心律失常的解決流程：

心律失常

明確心律失常的類型

找到并糾正誘發因素

合理應用抗心律失常藥物及電復律

I

嚴重者需安裝起搏器

血液凈化治療中溶血的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中溶血的緊急解決預案及流程，保證解決的成功率及規

范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中溶血患者的緊急解決。

III.預案：

1.明確病因

(1)血路管相關因素如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。

(2)透析液相關因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白

粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。

(3)透析中錯誤輸血。

2.溶血表現

患者表現為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發熱、畏寒等，嚴重者昏迷,血路管內

呈淡紅色。

3.解決：一旦發現溶血，應立即予以解決。

(1)重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。

(2)及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將血紅蛋白提高至許可范圍。

(3)嚴密監測血鉀，避免發生高鉀血癥。吸氧、監測患者生命體征，對癥治療高鉀血癥、

低血壓、腦水腫等并發癥C

(4)注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦急緊張情緒。

(5)明確溶血因素后盡快恢復透析。

4.防止

(1)透析中嚴密監測血路管壓力，一旦壓力出現異常，應仔細尋找因素，并及時解

決,

(2)避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。

(3)嚴格監測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。

(4)防止異型輸血。

(5)加強對水解決系統的管理，定期對水質進行檢測；根據透析中心的用水量定期更換

活性炭。

IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出

版社，陳香美主編。

V.附件：透析中溶血的解決流程：

透析中發生溶血

I

立即關泵暫停透析，

丟棄管道內的血液

I

吸氧、監測生命體征

I

采集血標本，做好復核核對工作

I

注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦急緊張的情緒

積極尋找誘發溶血的因素，加以解除

血液凈化治療中空氣栓塞的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中空氣栓塞的緊急解決預案及流程，保證解決的成功

率及規范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中空氣栓塞患者的緊急解決。

III.預案：

1.明確病因

與任何也許導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口

松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。

2.臨床表現

患者忽然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發緊、紫絹嚴重昏迷和死亡C

3.應急預案：一旦發現應緊急解決，立即緊急搶救。

(1)立刻夾住靜脈管道，停止血泵。

(2)置患者頭和胸部低、腳高左側臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。囑

患者深呼吸。

(3)當進入右心室空氣量較多時，在心前區能聽到氣泡形成的沖刷聲，有條件者可行右

心室穿刺抽氣。

(4)心肺支持，清醒患者吸純氧采用面罩或放在高壓氧艙內加壓給氧，意識喪失的患者

予氣管插管行機械通氣。

(5)靜脈注射塞米松減少腦水腫，注入低分子右旋酎改善循環。

4.防止措施

空氣栓塞一旦發生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規章操作，避免發生空氣栓塞。

(1)上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。

(2)做好內疹針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。

(3)透析過程中密切觀測內疹針或插管、透析管路連接等有尢松動或脫落。

(4)透析結束時不用空氣回血。

(5)注意透析機空報警裝置的維護。

(6)預充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣，保證血流量。

IV.(7)避免在血液回路上輸血、輸液。如必須輸血、輸液時，應密切觀測，及

時夾閉開關。

V.(8)密切觀測病人情況及機器運轉情況，加強病人穿刺部位及各連接處的巡

視。

參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版

社，陳香美主編。

附件：空氣栓塞解決流程:

透析中發生空氣栓塞

立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側臥位

囑患者鎮靜、進行深呼吸。立即告知醫生

高流量吸氧、保證氣道的暢通

/X

清醒病人用面罩意識喪失病人氣管插管行機械通氣

\/

靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖肝等

減輕腦水腫，改善微循環

*

鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺

高壓氧治療

血液凈化治療中發熱的緊急解決預案及流程

I.目的:建立血液凈化治療中發熱的緊急解決預案及流程，保證解決的成功率及規

范性。

II.范圍：合用于血液凈化治療中發熱患者的緊急解決。

III.預案：

1.發生因素

透析相關發熱可出現在透析中，表現為透析開始后2小時內出現；也可出現在透析結

束后。一旦血液透析患者出現發熱，應一方面分析與血液透析有無關系。

(1)多由致熱源進入血液引起，如透析液受污染等。

(2)透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引

起發熱。

(3)其它少見因素如急性溶血.高溫透析等也可出現發熱。

2.發熱表現

透析開始0.5々小時出現畏寒、哆嗪、震顫，繼而發熱T38°C以上，連續2s4h,血常

規檢查白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養陰性。

3.解決

(1)對于出現高熱患者，一方面予對癥解決，涉及物理降溫、口服退熱藥等，并適

當調低透析液溫度c

(2)考慮細菌感染時作血培養，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內好

轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續尋找病原體證據和抗生素治療C.

(3)考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療。

4.防止

(1)在透析操作、透析管路和透析器復用中應嚴格規范操作，避免因操作引起致熱

源污染。

(2)有條件可使用一次性透析器和透析管路。

(3)透析前應充足沖洗透析管路和透析器。

(4)加強透析用水及透析液籃測，避免使用受污染的透析液進行透析。高流量和高效透

析患者，使用超純水進行透析。

II.(5)高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。

IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。

附件：血液凈化治療中發熱的解決流程

出現高熱患者

對癥解決，涉及物理降溫、口服退熱藥等,

并適當調低透析液溫度

考慮細菌感染時作血培養，并予抗生素治療

考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療

血液凈化治療中透析器破膜的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中透析器破膜的緊急解決預案及流程，保證解決的成功率及

規范性。

II.范圍：合用于血液凈化治療中透析器破膜患者的緊急解決。

III.預案：

1.尋找因素

(1)透析器質量問題。

(2)透析器儲存不妥，如冬天儲存在溫度過低的環境中。

(3)透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高有關。

2.破膜表現

透析機漏血報警(BloodLeak),透析液顏色變紅。

3.緊急解決

(1)一旦發現應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血液。

(2)更換新的透析器和透圻管路進行透析

(3)嚴密藍測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現發熱、溶血等表現，應采

用相應解決措施。

(4)連接新的透析器和透析管路后，將血流量打至原先規定，并將透析器內氣泡排凈，運

轉正常后再次檢查一遍，繼續治療，并向病人解釋及告知。

(5)最后將機器及地面殘留血跡清除。

4.防止

(1)透析前應仔細檢查透析器。

(2)透析中嚴密監測跨膜壓，避免出現過高跨膜壓。

III.(3)透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發生故障。

IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。

附件：血液凈化治療中透析器破膜的解決流程：

透析器破膜

應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端,

丟棄體外循環中血液

更換新的透析器和透析管路進行透析

I

運轉正常后再次檢查一遍，繼續治療，

并向病人解釋及告知

!

整理用物

血液凈化治療中體外循環凝血的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中體外循環凝血的緊急解決預案及流程，保證解決的成功率及規

范性。

1、范圍：合用于所有血液凈化治療中體外循環凝血患者的緊急解決。

2、預案：

3、發生因素

（1）尋找體外循環發生凝血的因素是防止以后再次發生及調整抗凝劑用量的重要依據。凝

血發生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量局限性等有關。此外，如下因素易促發凝血，涉

及：

（2）血流速度過慢。

（3）外周血血紅蛋臺過高。

（4）超濾率過高。

（5）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。

（6）透析通路再循環過大。

（7）使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內產生血液泡沫或血液發生湍流）。

4、凝血表現

5、靜脈壓升高、跨膜壓升高或0以下、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網有凝塊、透析管路外

殼變硬、液面上有泡沫，靜脈壓逐漸升高達300-400nn）Hg。

6、應急預案

(1)輕度凝血常可通過追加抗凝劑用量，調高血流速度來解決。在治療中仍應嚴密檢測患

者體外循環凝血變化情況，一旦凝血限度加重，應立即回血，更換透析器和管路。

靜脈壓逐漸升高達300-40Mg,在不斷血泵的情況下(防止因停血泵導致整個體外循環凝血)，

立刻打開動脈管路上的補液通路會輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血。將血流量逐漸調

至100ml/min,當血液會輸成功后停血泵。打開動脈管路，會輸動脈端的血液，假如凝固，可拔針

丟棄動脈管路上的少量血液，

(3)重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環管路

和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進入體內發生栓塞事件。

4.防止措施

(1)透析治療前全面評估患者凝血狀態、合理選擇和應用抗凝劑是防止關鍵。

(2)加強透析中凝血狀況的監測，并初期采用措施進行防治。涉及：壓力參數改

變(動脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速減少)、管路和透析器血液威色變暗、

透析器見小黑線、管路(動脈壺或靜脈壺內)小凝血塊出現等。

(3)避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。

(4)定期監測血管通路血流量，避免透析中再循環過大。

II.(5)避免透析時血流速度過低析。如需調低血流速度，且時間較長，應加大

抗凝劑用量。

IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。

附件：體外循環凝血的解決流程：

體外循環凝血

輕度凝血，可遵醫囑追加抗凝劑用量，調高血流量

密切觀測，一旦凝血限度加重，

應立即回血，更換透析器及管道

I

如凝血嚴重，應直接丟棄管路透析器,

不可強行回血，以免血凝塊進入體內發生栓塞

血液凈化治療中停電的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中停電的應急解決預案及流程，以保證病人的安全。

II.范圍：合用于血液凈化治療中停電的應急解決。

III.預案：

1.發生因素

忽然停電、透析機短路、插頭松脫、電線老化等。

2.停電表現

透析機屏幕變黑、停電報警。

3.停電應急解決預案

（1）停電的防止：

1）在有病人透析時嚴禁進行透析機、水解決及其他電器帶電維修。

3）2）各個插座、插頭要注意防護，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出

現短路現象。

4）各個插座、插頭每月檢修一次，發現老化時應及時更換。

5）大型設備必須接有地線，避免發生漏電出現傷人事故。

操作各種設備時必須按操作規程操作，切不可濺水至電源處。

透析室備有應急燈或手電筒，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒。

（2）停電發生后解決：

1）我科現有透析機在治療時停電時都有15-30分鐘的儲備電維持血泵的運轉，以

保證病人體外循環或進行回血。

查找停電因素，是全院停電還是科室內跳閘。當班護士報告護士長或醫生立即電話

與設備科（8988310）或總務科科長聯系，為全院停電的，需停電多長時間，為科

室內跳閘的即請設備科來檢查解決是否短路所致，特別水解決問；

4）3）若全院停電超過透析機儲備電維持的時間，停電時間較長設備科未能排除故

障，要報告主任向上級領導協調解決，當班護士應及時給病人回血等待；記錄病

人透析時間及超濾量。若透析機儲備電沒有了，須用手搖血泵，防止凝血，要將

靜脈壺下端的管路從空氣鎖中拉出來，以防因停電空氣鎖夾住而出現溢血或管

路破裂，用手搖血泵，集中精神防止空氣進入透析管路。

5）停電后所有當班人員必須做好病人思想工作，以消除病人緊張情緒，如夜間應

啟動應急燈或手電筒，以便觀測病人病情及穿刺處情況;

有儲備電源的，不必過多解決，只按消音鍵待來電后即可運轉正常，自動恢復透析

狀態。如電源恢復時，超過了透析機儲備電的維持時間，機器需自檢后，輸入未完畢的透

析時間及超濾量重新治療C

6）假如是透析機故障，應回血結束透析，報告工程師，維修機器，盡也許安排患者到

此外正常的機器繼續透析治療。

7）停電后恢復來電時，水解決系統要重新開機。

4.防止措施

1）血透室應雙路供電。

2）定期對透析機進行檢修維護。

III.IV.參考依據：各型號《血液透析機器操作規程》。

附件：解決流程：

透析機屏幕變黑、停電報警，當班護士保證各血透機有儲備電維持

血泵的運轉，沒有儲備電的組織人員須用手搖血泵，防止凝血，將

靜脈壺下端的管路從空氣鎖中拉出來

I

當班護士立即報告護士長或醫生電話與設備科或總務科聯系，詢問

停電因素，需停電多長時間，如科室內跳閘的請設備科來檢查解決

I

如停電時間超過透析機儲備電維持時間，報告主任向上級領導協調解

決，當班護士應及時給病人回血，記錄病人的透析時間及超濾量，如

透析機故障報告工程師維修

I

停電后所有當班人員必須做好病人思想工作，以消除病人緊張情緒，

夜間啟動應急燈或手電筒，以便觀測病人病情及穿刺處情況

回復來電后，水解決系統需要重新開機

有儲備電源的，只按消音鍵待來電后即可運轉正常，自動恢復透析狀態。

如電源恢復時，超過了透析機儲備電的維持時間，機器需自檢后，輸入

未完畢的透析時間及超濾量重新治療

血液凈化治療中停水的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中停水的緊急解決預案及流程。

II.范圍：合用于血液凈化治療中停水的緊急解決。

III.預案：

一、發生因素

驅水泵發生故障、輸水管道斷裂、水源局限性、自來水壓低或水解決障礙等。

二、停水表現

透析機低水位報警(LowerWater)

三、停水預案

1.必要時將血透機的透析改為單超程序。

2.尋找故障因素，如在半小時內不能排除故障，恢復供水的，應給病人回應中止治

療。

3、停水后所有在場人員必須做好病人思想工作，告知需等待的時間，以消除病人緊張情

緒。

4、在停水時間較長時，患者出現心衰，可進行單超或自配置換液進行簡易的血液透析,

以緩解患者的病情。

四、防止措施

1.血透室應單獨供水或備有蓄水罐。

2.定期維修驅水泵、輸水管。

IV.3.定期對水解決機進行維護。

IV.參考依據：各型號《血液透析機器操作規程》。

附件：解決流程：

透析機低水位報警

白班當班方士到水解決間確認是無自來水或是水解決故障，

如在半小時內不能回復供水的，應給病人回血中止治療，告

知需等待的時間，以消除病人緊張情緒

如無自來水的，報告設備科解決，如水解決故障的，報

告

工程師維修

血液凈化治療中火災的緊急解決預案及流程

II.I.目的：建立血液凈化治療中火災的緊急解決預案及流程，保證在火災發

生時患者及醫護人員的生命安全。

1、范圍：合用于血液凈化治療中火災的緊急解決。

2、預案：

初起火情：

（1）當班護士發現火情后立即呼喊并告知人員支援。同時切斷此房的電源總開關，安

排人員同時電話報警、滅火。

（2）電話報告保衛科（8988366）及科室領導。夜間發現火情，值班人員電話告知保衛

科（8988366）,火情嚴重時立刻同時撥打火警電話“119”。

（3）分別組織人員使用科室配置的滅火器快速滅火，組織一切力量自救。

2.發現火情無法控制時，立即告知每個房間的人員疏散。

（1）各房當班護士立即給病人分離管路，與機器水路斷開。

（2）安全警衛組維持秩序，撲救組協助不能走動的患者背或扛著離開火源及血液凈

化中心，聽指揮疏散到安全地帶集中，妥善文頓患者，穩定患者情緒。

（3）疏散過程中，所有醫護人員注意密切觀測患者病情，保障患者生命安全。組織

撤離時，不要乘坐電梯，可走安全樓梯通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡苛能以最低

姿勢匍匐前進。到達安全地帶后，由安全警衛組清點患者人數。

（4）人員撤出后關好該房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

（5）實在無法撤離時可到消防前室規避。

IV.參考依據：廣西合山市人民醫院火災應急預案

V.附件：解決流程:

當班者發現火情

報警實行初期火災撲滅如電器著火.切斷電源

向119報警保衛科電話號碼就近使用滅火器等滅火

8988366

II

報警內容：說明地點、撲滅火災后,

樓層、火勢大小、報警報本樓消防控制室，

人姓名、電話號碼、是并書面報不良事件。

否有人被困等。

血液凈化治療中地震的緊急解決預案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中地震的緊急解決與案及流程。

II.范圍：合用于血液凈化治療中地震的緊急解決。

III.預案：

1.地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、