老年人醫(yī)療約束

宣教由冊

HandbookofMedtion

一、什么是約束？

約束是指限制和束縛老年人的活動方式和范圍。約束用

于保護(hù)老年人自身，其他人員和醫(yī)護(hù)人員的健康和安全。

二、常見的約束方式

1、物理/機(jī)械約束

護(hù)理員用自身身體或約束器具對老年人的活動進(jìn)行限

制。這種約束方式通常包含手帶、腳帶、胸部固定夾衣、骨

盆固定褲、閉合式防起立椅子等。

2、化學(xué)約束

使用化學(xué)藥物使老年人平靜下來，降低他的活動興趣和

能力。這些藥物并非老年人常規(guī)治療藥物，化學(xué)約束同時也

被稱為快速鎮(zhèn)定。此類約束也可由老年人主動向醫(yī)護(hù)工作者

提出，在確保其他檢查無恙的基礎(chǔ)上使用，用以保護(hù)自己和

他人。化學(xué)約束可以單獨(dú)使用，也可與物理/機(jī)械約束同時

使用。通常化學(xué)約束藥物包含鎮(zhèn)靜藥物和抗焦慮藥物。

3、環(huán)境約束

將老年人安置在一個密閉的環(huán)境以內(nèi)，比如在一定的時

間內(nèi)的一個密閉的處所或是房間。環(huán)境約束也可以叫做隔離

療法。它可以幫助一個老年人脫離壓力環(huán)境，提供一個讓他

安定下來的機(jī)會。

三、為什么使用約束行為？

1、老年人出現(xiàn)暴力和自我傷害行為時

老年人被約束是因?yàn)樗麧撛诘目赡軐ψ陨砗退嗽斐?/p>

危害。約束可以幫助控制由于藥物濫用，頭部外傷，或者是

精神疾病等引發(fā)的安全問題。

2、非暴力和非自我傷害行為外的約束

此種約束老

年人是為了更好

的可以提供醫(yī)學(xué)

治療。比如，約束

老年人拔出自己

的鼻飼管或氣管

插管。老年人還會

因?yàn)槠渌赡芪?/p>

害自身的行為而被約束。比如，密閉活動環(huán)境可以幫助患有

老年癡呆癥（一種記憶和思維的缺失性疾病）的老年人避免

走丟等。

四、使用約束的行為準(zhǔn)則

由TheJointCommission(TJC)提供的使用準(zhǔn)則:

O約束只可以用于其他控制方式無效的情況下。

O約束只可以用在老年人存在傷害自身和傷害他人風(fēng)

險的時候。

O約束被嚴(yán)格禁止作為處罰方式，或是為了簡化照顧

流程，或者強(qiáng)迫老年人完成某種行為時。

O禁止由于老年人過去行為史和約束記錄而作為本次

約束的使用依據(jù)。

五、約束之前需要做到

醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)詢問和了解老年人的健康史并完成

體格檢查。醫(yī)護(hù)人員必須首先試圖了解老年人行為的起因和

幫助他盡可能的避免使用約束行為。但是，如果老年人存在

傷害自己和他人危險時，醫(yī)護(hù)人員則需啟用適當(dāng)?shù)募s束。在

此之前，醫(yī)護(hù)人員需要采取以下措施最大限度的避免約束的

應(yīng)用：

1、暴力或自我傷害行為

降階梯療法是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用幫助老年人平穩(wěn)情緒從而

幫助其更好的控制自己行為的方法。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助老年人了

解到使其產(chǎn)生不安和暴躁的原因。

降階梯療法適用于老年人起初表現(xiàn)出行為失控的時候。

醫(yī)護(hù)人員需要完成以下步驟：

?使用平和而又尊重的語氣和老年人交談。可以向老

年人提供水或是食物。

?聽取老年人所關(guān)注的點(diǎn)，并試圖理解這些點(diǎn)。醫(yī)護(hù)

人員可以詢問老年人因?yàn)槭裁锤杏X不好，使他感覺

焦慮（緊張）或生氣（易怒）。

?解釋給老年人如果他不平息的自己情緒的后果，幫

助老年人找到可以避免使用約束的其他方法。

?幫助老年人遠(yuǎn)離導(dǎo)致其精神緊張的壓力源。

?給老年人一個休息的片刻，這個適用于老年人在一

個未封閉的房間停留未超過30分鐘。

?詢問患有老年癡呆的老年人他需要什么，比如他是

不是在尋找食物和水。這樣可以避免由于饑餓和口

渴所導(dǎo)致的易怒和暴躁。

?醫(yī)護(hù)人員也可采取提供平和環(huán)境的方式來幫助易激

惹的老年癡呆患者。比如降低噪音分貝，提供舒緩

音樂和按摩。也可以允許老年人保留熟悉的物品，

比如家人的照片等。

2、非暴力或非自我傷害行為

?向老年人解釋相關(guān)治療措施的必要性。比如解稱為

什么鼻飼管被放置和什么時候會被移除。這樣可以

避免老年人自己拔管行為。

?注意觀察老年人并且了解他的生理需求。這將有效

避免需要約束行為的出現(xiàn)。比如，制定協(xié)助如廁計(jì)

劃，可以幫助老年癡呆老年人避免自己步行尋找?guī)?/p>

所從而避免摔倒。

六、使用物理/機(jī)械約束時應(yīng)做到

1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知老年人即將采取約束的方式和原

因。醫(yī)護(hù)人員需要告知老年人避免約束需要做到的標(biāo)準(zhǔn)。

2、約束行為開始時，醫(yī)護(hù)人員需要向老年人解釋即將

發(fā)生的事情。全身約束時，除了固定四肢各需要一位醫(yī)護(hù)人

員，頭部需要專門的一位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行保護(hù)。

3、老年人可以仰臥位或是側(cè)臥位進(jìn)行約束。如果老年

人俯臥位被約束時，需要保證其頭部可以向任何一側(cè)扭動以

便呼吸。

4、醫(yī)護(hù)人員需要隨時監(jiān)控被約束的老年人。

5、醫(yī)護(hù)人員需要定時評估進(jìn)行約束的老年人，包括老

年人的基礎(chǔ)生命體征：比如血壓，脈搏（心率），呼吸。醫(yī)

護(hù)人員同時需要檢查約束帶的位置是否正確，束帶是否過

緊。醫(yī)護(hù)人員同時需要檢查老年人變換體位的需求，以減少

壓瘡的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員也需要檢查老年人對食物，水，醫(yī)療

服務(wù)和如廁的需要。

6、約束應(yīng)在老年人行為達(dá)到醫(yī)護(hù)要求時即刻停止使用。

7、約束醫(yī)囑終止后，醫(yī)護(hù)人員需要再次評估老年人的

整體情況。

七、使用化學(xué)約束時應(yīng)做到

1、醫(yī)護(hù)人員需要知道老年人現(xiàn)在正在服用的藥物，并

且確保約束用藥和老年人在服藥物可以安全同時服用。

2、化學(xué)約束用藥需要首先以口服藥片的形式提供。如

果老年人拒絕，藥物可通過肌肉注射和靜脈注射給藥。靜脈

注射需要通過靜脈注射中的管道進(jìn)行藥物和液體的輸入。

3、給藥后，需要監(jiān)控老年人的健康狀態(tài)，如必要時通

過心電圖監(jiān)測心臟功能等。生命指征的觀測需要持續(xù)到在藥

物在體內(nèi)完全代謝完畢時。

八、使用環(huán)境約束時應(yīng)做到

1、老年人需要保持在醫(yī)護(hù)人員的觀察范圍內(nèi)。無論是

肉眼觀察，或是借助攝像頭。

2、醫(yī)護(hù)人員需要確保隔離處所的安全和安靜。其內(nèi)置

家具需要是沉重的或固定的不容易被搬起的。房間可以安裝

不易破碎的鋼化玻璃以便觀察老年人。空間需設(shè)置緊急出口

和安置緊急呼救按鈕。

3、在老年人可以在不增加自身和他人安全危害的時候,

保管自己的物品。這些物品包括自己的衣物和少量的財物。

4、醫(yī)護(hù)人員需要至少每2小時巡視一次隔離間。

5、對于老年人的隔離在老年人行為達(dá)到醫(yī)護(hù)要求時立

即終止。比如，停止危害自身和他人暴力行為等。

九、使用醫(yī)學(xué)約束是否需要得到老年人的許可？

接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)護(hù)人員通常可以決定是否實(shí)

施約束措施。醫(yī)護(hù)人員會在使用約束之前告知老年人即將發(fā)

生的情況。老年人意識清晰，了解治療需要和約束目的時，

可以直接給予許可。其余需要老年人或其監(jiān)護(hù)人提前簽署許

可協(xié)議。這份文件將用來在老年人行為失控時的治療和約束

指南。

十、去除約束后醫(yī)護(hù)人員需要做到:

1、醫(yī)護(hù)人員需要在24小時之內(nèi)和老年人討論這次約束

事件。內(nèi)容包括此次約束為什么被執(zhí)行，那些行為可以被避

免此次約束，以及如何避免再次被約束等。

2、在談話期間，醫(yī)護(hù)人員需要詢問老年人的生理和精

神需求是否達(dá)到滿足？如果有需要，可以尋求精神科醫(yī)護(hù)人

員協(xié)助。

H"一、老年人家庭如何應(yīng)對約束的使用

醫(yī)護(hù)人員需要詢問老年人是否希望在使用約束的時候

告知其家屬。如果老年人希望，同時也要詢問家屬是否愿意

被告知。在得到老年人和家屬的雙方許可后，醫(yī)護(hù)人員要做

到：

1、告知家屬什么時候會使用約束。

2、跟家屬解釋約束使用的相關(guān)規(guī)定。

3、詢問家屬老年人是否存在任何肢體上的殘疾從而導(dǎo)

致約束使用時的危險。醫(yī)護(hù)人員需要了解或是詢問老年人的

病史，健康問題，或是身體上的虐待。家屬也可提供老年人

常用的控制自身行為的方法和方式。

4、家屬可以一起幫助平復(fù)老年人的心情，幫助他了解

如何避免約束的需求。

5、在約束結(jié)束后談話時，鼓勵家屬一起加入。

十二、使用約束行為的風(fēng)險

1、被約束的老年人無法完成他的日常生活任務(wù)，他可

能會感到被隔離，被拒絕，焦慮，或是抑郁。

2、老年人也不能夠按照自己的意愿如廁，因此增加了

泌尿道的感染風(fēng)險。

3、軀體約束也可以引發(fā)壓瘡和淤青的出現(xiàn)。反復(fù)的約

束和缺乏運(yùn)動可能會導(dǎo)致肌張力的下降。老年人的平衡感也

可能出現(xiàn)問題，因此發(fā)生跌倒的風(fēng)險會增加。如果約束帶發(fā)

生不恰當(dāng)?shù)囊莆唬觳埠屯炔康难饕矔艽蟪潭鹊臏p少。

老年人也會發(fā)生呼吸困難等。

4、試圖努力掙脫軀體約束的老年人會出現(xiàn)體溫的升高。

同時，也有可能缺乏足夠的飲水而導(dǎo)致脫水。脫水對皮膚和

肌肉組織有可能造成傷害。不斷試圖掙脫約束會導(dǎo)致肌肉中

乳酸的堆積，導(dǎo)致機(jī)體乳酸性酸中毒。過多的乳酸會引發(fā)心

臟問題。極少數(shù)情況下，約束行為帶來的損傷可以導(dǎo)致死亡

的發(fā)生。

5、化學(xué)約束藥品可以有某些胃腸副作用，如惡心嘔吐。

一部分老年人可能出現(xiàn)意識模糊，行為不安和易激惹。藥物

還可能導(dǎo)致低血壓