CT增強管理制度一、總則1.目的為加強CT增強檢查的管理，規范檢查流程，確保檢查安全、準確、有序進行，提高醫療服務質量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本院所有涉及CT增強檢查的科室、操作人員、患者及相關工作人員。3.基本原則CT增強檢查應遵循安全、有效、規范、合理的原則，嚴格掌握檢查適應癥，充分評估患者風險，保障患者權益。二、檢查前管理1.患者評估臨床醫生開具CT增強檢查申請單前，應詳細詢問患者病史，包括藥物過敏史、基礎疾病（如肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等）、近期用藥情況等。對患者進行全面的體格檢查，評估患者的一般狀況，判斷其能否耐受檢查。2.知情同意向患者或其家屬充分說明CT增強檢查的目的、方法、可能的風險及注意事項，取得其理解并簽署知情同意書。對于存在溝通障礙的患者，應與家屬或監護人進行充分溝通，確保其了解相關信息。3.檢查準備患者在檢查前需去除身上的金屬物品，如項鏈、手表、胸罩等，以避免偽影影響圖像質量。告知患者在檢查過程中需要保持安靜，避免移動，聽從操作人員的指示。對于需要提前禁食的患者，按照要求做好準備，一般要求檢查前禁食46小時。建立靜脈通道，一般選擇粗直、彈性好的靜脈，如肘正中靜脈等。對于預計檢查時間較長或需要多次注射對比劑的患者，可考慮建立留置針。評估患者的心理狀態，對于過度緊張的患者，給予適當的心理安慰和指導，緩解其緊張情緒。三、對比劑管理1.采購與驗收醫院應建立對比劑采購渠道評估機制，選擇具有合法資質、產品質量可靠的供應商。采購的對比劑應嚴格按照國家相關規定進行驗收，檢查產品的包裝、標簽、說明書、有效期等，確保產品符合質量要求。對驗收合格的對比劑進行登記入庫，建立庫存管理臺賬，記錄對比劑的名稱、規格、數量、生產日期、有效期等信息。2.儲存與保管對比劑應儲存于適宜的環境中，溫度、濕度應符合產品說明書要求。一般應儲存在230℃的環境中。設立專門的對比劑儲存區域，保持通風良好，避免陽光直射。按照對比劑的種類、有效期等進行分類存放，并有明顯的標識。定期對對比劑庫存進行盤點，確保賬物相符。對于臨近有效期的對比劑，應及時預警并采取相應處理措施。3.使用管理操作人員應嚴格按照產品說明書的要求使用對比劑，掌握正確的注射劑量、注射速度等參數。在使用對比劑前，應仔細核對患者信息、對比劑的名稱、規格、有效期等，確保使用正確。記錄對比劑的使用情況，包括使用時間、患者姓名、檢查部位、劑量等信息，以便追溯和統計分析。如發現對比劑出現質量問題或不良反應等情況，應及時停止使用，并按照相關規定進行報告和處理。四、檢查過程管理1.操作人員資質從事CT增強檢查的操作人員應經過專門的培訓，取得相應的操作資質證書。操作人員應熟悉CT設備的性能和操作規程，掌握對比劑的注射技術和不良反應的處理方法。2.檢查操作規范操作人員應在檢查前再次核對患者信息、檢查部位等，確保無誤。按照規定的掃描參數進行掃描，掃描過程中密切觀察患者的情況，如有異常及時處理。正確掌握對比劑的注射時機和注射速度，確保掃描圖像的質量。在注射對比劑過程中，密切觀察患者有無不良反應。3.不良反應監測與處理建立CT增強檢查不良反應監測制度，在檢查過程中密切觀察患者的反應。一旦發現患者出現不良反應，如過敏反應、造影劑腎病等，應立即停止注射對比劑，并采取相應的救治措施。輕度不良反應，如局部皮膚瘙癢、發紅等，可給予對癥處理；對于嚴重不良反應，如過敏性休克等，應立即組織搶救，并及時報告上級醫師和相關部門。對發生不良反應的患者進行詳細記錄，包括不良反應的癥狀、發生時間、處理措施等，以便后續分析和總結經驗教訓。五、檢查后管理1.觀察與護理檢查后患者應在觀察室留觀一定時間，一般為30分鐘至1小時，觀察有無遲發不良反應。護理人員應密切觀察患者的生命體征、意識狀態、穿刺部位有無滲血等情況，如有異常及時報告醫生處理。2.告知注意事項向患者或其家屬告知檢查后可能出現的不適癥狀及注意事項，如多喝水以促進對比劑排出等。告知患者如果檢查后出現持續不適或異常癥狀，應及時就醫。3.資料歸檔CT增強檢查的圖像、檢查報告等資料應及時進行歸檔。歸檔資料應包括患者基本信息、檢查申請單、對比劑使用記錄、掃描圖像、檢查報告等，確保資料的完整性和準確性。按照醫院檔案管理規定，對歸檔資料進行妥善保管，便于查詢和追溯。六、質量控制與持續改進1.質量監控成立CT增強檢查質量控制小組，定期對檢查過程進行質量檢查。檢查內容包括患者評估的準確性、知情同意書的簽署情況、檢查操作規范的執行情況、對比劑使用管理等方面。對質量檢查中發現的問題及時進行反饋和整改，確保檢查質量符合要求。2.數據分析與反饋定期收集CT增強檢查的相關數據，如檢查例數、不良反應發生情況、圖像質量評估結果等。對數據進行分析，總結經驗教訓，發現存在的問題和潛在風險。將數據分析結果反饋給相關科室和人員，提出改進措施和建議，促進持續質量改進。3.培訓與教育定期組織CT增強檢查相關的培訓和教育活動，提高操作人員、臨床醫生等相關人員的專業水平和風險意識。培訓內容包括最新的檢查技術、對比劑使用知識、不良反應的預防與處理等方面。鼓勵相關人員參加學術交流活動，及時了解行業最新動態和發展趨勢，不斷提升自身業務能力。七、人員職責1.臨床醫生職責嚴格掌握CT增強檢查適應癥，準確評估患者病情，開具合理的檢查申請單。詳細詢問患者病史，進行必要的體格檢查，對患者進行全面評估，降低檢查風險。向患者或其家屬充分說明檢查相關信息，取得其知情同意。對檢查后的患者進行隨訪，了解檢查結果對治療的指導意義及患者恢復情況。2.操作人員職責嚴格遵守CT增強檢查操作規程，正確使用CT設備和對比劑。檢查前認真核對患者信息，做好各項準備工作。在檢查過程中密切觀察患者情況，確保掃描圖像質量，及時處理不良反應。負責檢查后患者的觀察與護理指導，記錄檢查相關信息。3.護理人員職責協助臨床醫生進行患者評估，做好檢查前的準備工作，如建立靜脈通道等。在檢查過程中配合操作人員，密切觀察患者情況，及時發現并報告異常情況。負責檢查后患者在觀察室的護理工作，觀察患者生命體征，做好穿刺部位護理等。向患者或其家屬告知檢查后注意事項。4.對比劑管理人員職責負責對比劑的采購、驗收、儲存與保管工作，確保對比劑質量安全。建立對比劑庫存管理臺賬，定期盤點，做好對比劑進出庫記錄。按照要求發放對比劑，記錄使用情況，對剩余對比劑進行妥善處理。協助處理對比劑使用過程中的質量問題和不良反應報告等工作。八、監督與考核1.監督機制醫院設立專門的質量監督管理部門，定期對CT增強檢查管理制度的執行情況進行監督檢查。接受患者及家屬的投訴和舉報，對違反本制度的行為進行調查處理。2.考核辦法建立CT增強檢查相關人員考核機制，對臨床醫生、操作人員、護理人員、對比劑管理人員等進行定期考核。