病人安全與權(quán)益

麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念報告時間:2006/06/12W1(7:30-8:00)報告者:林碧如病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念壹、病人安全定義：對於健康照護過程中引起的不良的結(jié)果或損害，所採取的避免、預(yù)防與改善措施，這些不良的結(jié)果包括錯誤、偏誤與意外。病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念

貳、麻醉安全作業(yè)參考指引一．麻醉前評估二．麻醉前準備三．麻醉執(zhí)行時四．麻醉終止時五．填寫麻醉品質(zhì)報告紀錄病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念

叁、麻醉恢復(fù)室作業(yè)

一．病患進入恢復(fù)室條件二．病患進入恢復(fù)室後護理程序三．病患離開恢復(fù)室前注意事項四．填寫恢復(fù)室品質(zhì)記錄病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念肆、麻醉設(shè)備的檢測一．麻醉機及監(jiān)視器每日開機檢查表二．插管用具三．麻醉病人安全目標

1.提昇用藥安全(1)落實正確給藥程序(2)有效管理高警訊藥物(3)加強麻醉病人用藥安全，避免重複用藥2.提昇病人辨識的正確性3.鼓勵異常事件通報病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念

伍、提昇病人辨識之正確性

一．醫(yī)療人員在執(zhí)行任何一項檢查、給藥、輸血、麻醉或手術(shù)之前，宜保留時間做最後的再確認:正確的治療、在正確的時間，依正確的途徑給予正確的病人,對於法律規(guī)定需附病人同意書的檢查與治療，治療前應(yīng)確認病人或家屬知情同意。二.至少用兩種以上之方法辨識病人身份，辨識的重點在找出屬於病人「個別的」辨識資訊，儘可能避免使用間接的識別資料如病床號或檢查號等;換言之，所謂的「辨識」是指可辨識出病人身份的方式，而非只要有兩種不同的資料來源就算有辨識。三.對於新生兒，精神狀態(tài)異常、失智癥、長期照護等對象，宜用特別的方法以加強病人辨識的正確性。病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念陸、病人辨識工具一．醫(yī)院宜努力營造一個非懲罰性的環(huán)境來鼓勵員工對於所發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的意外事件和幾近錯失事件主動進行通報。二．對於重大異常事件或警訊事件宜成立專責小組進行根本原因分析，根據(jù)分析結(jié)果提出可行之建議進行改善，以避免類似事件再發(fā)生。三．醫(yī)院應(yīng)該訂定方法，定期追蹤並評估各項檢查、檢驗報告的時效性，對於重要之檢查、檢驗異常值宜採取策略，確保能及時知會主要之照護者。

病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念

柒、為什麼要通報?一.通報的意義（1）偵測(Detection):發(fā)現(xiàn)異常事件的發(fā)生（2）分析(Analysis):找出導(dǎo)致異常事件發(fā)生的因素（3）預(yù)防(Prevention):哪些措施可有效降低醫(yī)療錯誤發(fā)生（4）教育(Education):善加教育避免錯誤再度發(fā)生，促進病人安全二.通報的目的（1）通報是從失誤中學(xué)習(xí)（2）通報的價值來自回鐀（3）藉由通報的分析，提出具價值的課題，達到共同學(xué)習(xí)的目的（4）藉由系統(tǒng)性思考及改善措施，避免錯誤再發(fā)生病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念捌、麻醉醫(yī)療人員

應(yīng)具備之法律觀念一.病人之權(quán)利1.醫(yī)療人權(quán)(第十條)人民享有醫(yī)療自主權(quán),復(fù)健與保健衛(wèi)生照護之權(quán)利.2.天賦人權(quán).3.中華民國憲法第二章人民之權(quán)利與義務(wù).4.病人權(quán)利最重要的觀念,病人的生命,為病人之所有,病人有權(quán)利為自己的生命作最好之安排,社會應(yīng)尊重並協(xié)助完成病人的選擇.二.醫(yī)療業(yè)務(wù)：指以醫(yī)療行為為職業(yè)者而言,不論是主要或附屬業(yè)務(wù),凡職業(yè)上予以機會為非特定多數(shù)人之醫(yī)療行為均屬之,但不以收取報酬為要件.三.擅自：未具醫(yī)師資格，而執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)者，稱之醫(yī)療工作之診斷,處方,病歷記載,手術(shù),麻醉等醫(yī)療行為,應(yīng)由醫(yī)師執(zhí)行,未具醫(yī)師資格者不得實施.病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念捌、麻醉醫(yī)療人員

應(yīng)具備之法律觀念四.醫(yī)師法五.護理人員法六.麻醉醫(yī)療行為較容易觸犯的刑責1.業(yè)務(wù)過失致死罪2.業(yè)務(wù)過失傷害罪七.歷年來法院因醫(yī)療過失引起醫(yī)療糾紛訴訟、判決醫(yī)師有罪之理由，不外乎醫(yī)療人員的不知、不能、不專、不力1.醫(yī)療人員缺乏應(yīng)有的知識和技能2.醫(yī)療設(shè)備不足或人力配合不足3.醫(yī)療診斷治療方面的疏忽4.未盡力診斷和盡力治療

病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念玖、案例分析一.醫(yī)學(xué)美容糾紛案例行政院衛(wèi)生署醫(yī)事審議委員會之鑑定書為記載：1.病患接受隆乳、抽脂、陰道整形等三種手術(shù)，此三種手術(shù)同時進行時，其危險性相當高，加上麻醉的時間近六個半小時，會增加病人之危險性。2.依據(jù)三軍總醫(yī)院之病歷記載，病患到院之血色素僅有5.7g/dl，顯示其臨床之致死原因為失血性休克。3.本案缺乏完整的術(shù)後照顧，造成術(shù)後失血過多，發(fā)生低血壓及心跳急促等情況，該診所醫(yī)護人員，均未注意到要採取之緊急處置，甚至未見醫(yī)師參與術(shù)後照顧，明顯有疏失之處。病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念玖、案例分析二.北城事件案例臺北的北城婦幼醫(yī)院於執(zhí)行業(yè)務(wù)時，有多項疏失：1.明知該醫(yī)院設(shè)有藥師,卻指派不具藥師資格的工作人員,負責藥師之工作。2.五樓嬰兒室的冰箱同時放置母乳、疫苗及麻醉劑，期間長達七個月，管理上有明顯的疏失。3.事發(fā)當時，醫(yī)院收容的病患人數(shù)超過三十六名，明顯違反臺北縣衛(wèi)生局所核準的人數(shù)。起訴書指出，「院長疏於管理及醫(yī)事人員執(zhí)行業(yè)務(wù)之督導(dǎo)，放任北城醫(yī)院醫(yī)事品管之漫無章法」、「放任北城醫(yī)院之醫(yī)事品管糜爛」。北城醫(yī)院院長遭具體求刑二年六個月,護士不慎將麻醉劑當作Ｂ型肝炎疫苗替七名新生兒施打，結(jié)果造成新生兒一死六傷的慘劇，檢方調(diào)查後，將黃姓護士及李姓麻醉護士提起公訴，兩人於一審時分別獲判二年及一年六個月徒刑。病人安全與權(quán)益麻醉醫(yī)療人員應(yīng)具備的法律觀念

拾、結(jié)論

在適應(yīng)新時代變遷的「醫(yī)病倫理」「醫(yī)病溝通」重新建構(gòu)完成前，醫(yī)療行為所涉及之責任的了解與掌握及基本法律觀念的確立，是麻醉醫(yī)療人員趨吉避兇所不可輕忽的一環(huán)，麻醉醫(yī)療人員從事臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)，自己若不具備基本的人文素養(yǎng)與法律知識，不但極易導(dǎo)致醫(yī)、病雙方相互質(zhì)疑，怨懟的互