第十二章呼吸功能不全第12章呼吸功能不全第12章呼吸功能不全概述

1.概念外呼吸功能嚴重障礙→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病理過程

2.判斷標準PaO2

＜8kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg）第12章呼吸功能不全3.分類（1）按血氣變化特點分Ⅰ型:PaO2<8kPa,PaCO2正常Ⅱ型:PaO2<8kPa,PaCO2>6.65kPa（2）按原發病變部位不同分中樞性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭（3）按病程經過不同分急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭第12章呼吸功能不全

第一節病因和發生機制一、肺通氣功能障礙（一）限制性通氣不足：肺的擴張受限引起的通氣障礙。原因機制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動力胸廓及肺組織疾患胸腔積液和氣胸順應性限制性通氣不足第12章呼吸功能不全（二）阻塞性通氣不足：氣道狹窄或阻塞引起的通氣不足。關鍵是氣道阻力增加。

諸多因素影響著氣道阻力，最重要的是氣道口徑。氣道阻塞可分為中央性和外周性兩類。第12章呼吸功能不全阻塞部位對呼吸的影響中央氣道阻塞吸氣呼氣吸氣性呼吸困難胸外第12章呼吸功能不全阻塞部位對呼吸的影響中央氣道阻塞吸氣呼氣呼氣性呼吸困難胸內第12章呼吸功能不全肺通氣功能障礙的發病環節呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細胞受損運動神經受損呼吸肌無力彈性阻力增加

胸壁損傷氣道狹窄或阻塞第12章呼吸功能不全肺通氣不足時的血氣變化肺泡通氣不足PAO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆肺通氣功能障礙———Ⅱ型呼吸衰竭第12章呼吸功能不全二、肺換氣功能障礙（一）彌散障礙原因（1）肺泡膜面積減少（2）肺泡膜厚度增加（3）血液與肺泡接觸時間過短肺泡血液內皮細胞上皮細胞間質O2CO2表面活性物質第12章呼吸功能不全血氣變化PaO2↓PaCO2不變或↓◆肺彌散障礙——Ⅰ型呼吸衰竭因為CO2彌散能力比O2大第12章呼吸功能不全（二）肺泡通氣與血流比例失調類型●部分肺泡通氣不足--V/Q↓●部分肺泡血流不足--V/Q↑第12章呼吸功能不全1、部分肺泡通氣不足病因支哮、慢支、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、水腫等機制部分肺泡通氣↓血流正常→V/Q↓→靜脈血摻雜（功能性分流）第12章呼吸功能不全血氣變化病肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓健肺：PaO2↑↑、CaO2↑PaO2↓CaO2↓通氣不足病肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑健肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓PaCO2NCaCO2N第12章呼吸功能不全2、部分肺泡血流不足病因肺動脈栓塞、肺血管收縮彌散性血管內凝血等機制部分肺泡血流↓通氣泡正常→

V/Q↑→死腔樣通氣第12章呼吸功能不全血氣變化病肺：PaO2↑↑、CaO2↑健肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓PaO2↓CaO2↓病肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓健肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑PaCO2NCaCO2N血流不足第12章呼吸功能不全（三）解剖分流增加支氣管血管擴張先天性肺動脈瘺重癥休克靜脈血摻雜（真性分流）在生理情況下，有一部分靜脈血經支氣管靜脈和肺內動-靜脈交通支直接流入肺靜脈，即解剖分流。此分流的血液完全未經氣體交換過程，故又稱真性分流。在病理情況下，如：吸入純氧可提高功能性分流的PaO2，而不能提高真性分流的PaO2，可鑒別。第12章呼吸功能不全原因與發病機制小結1.通氣障礙通常引起Ⅱ型呼衰2.換氣障礙通常引起Ⅰ型呼衰3.臨床上常為多種機制參與

通氣障礙包括限制性和阻塞性2種類型。

換氣障礙包括彌散障礙、通氣/血流比例失調、解剖分流增加。第12章呼吸功能不全急性呼吸窘迫綜合征

（ARDS)原因感染、休克、體外循環等病理變化肺出血、水腫、肺不張、微血栓、肺泡透明膜形成第12章呼吸功能不全發生機制致病因子激活中性粒細胞和血小板釋放體液介質肺泡-毛細血管膜損傷和通透性增高微血栓形成第12章呼吸功能不全SARS:

最近，由冠狀病毒家族的新成員(世界衛生組織命名為SARS病毒)引起的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)，國內又稱非典型肺炎，是21世紀出現的兇險的呼吸系統傳染病，其病理過程就是ARDS。第12章呼吸功能不全引起呼吸衰竭的機制肺水腫透明膜形成肺不張支氣管阻塞支氣管痙攣微血栓形成肺血管收縮彌散障礙功能性分流死腔樣通氣

PaO2↓PaCO2N或↓第12章呼吸功能不全第二節呼吸衰竭時主要的代謝功能變化一、酸堿平衡及電解質紊亂

1、呼吸性酸中毒：CO2潴留引起2、呼吸性堿中毒：缺氧（尤其Ⅰ型）引起3、代謝性酸中毒：嚴重缺氧、腎功能不全所致4、代謝性堿中毒：多為醫源性電解質紊亂：高鉀或低鉀血癥、高氯或低氯血癥等。第12章呼吸功能不全二、呼吸系統變化

呼吸增強

呼吸抑制呼吸節律異常◆潮式呼吸第12章呼吸功能不全三、循環系統變化

1、心血管中樞興奮

2、肺源性心臟病發生機制1、肺小動脈收縮→肺動脈高壓2、缺氧酸中毒→心肌舒縮功能障礙3、慢性缺氧→紅細胞增多，血流阻力加大第12章呼吸功能不全

四、中樞神經系統變化

1、腦功能障礙2、肺性腦病發生機制1）缺氧酸中毒對腦血管的影響---腦血管擴張、通透性增高、腦間質水腫等。2）缺氧酸中毒對腦細胞的損害---腦細胞水腫。第12章呼吸功能不全五、腎功能變化輕者：尿中出現蛋白、紅細胞、白細胞及管型等。重者：急性腎衰六、胃腸功能變化胃粘膜糜爛、潰瘍→消化道出血第12章