山西白求恩醫院

同濟山西醫院

頭頸腫瘤科劉瑋偉

王麗芳

一例牙齦癌Ⅲ級放射性口腔炎患者的個案管理護理查房格物窮理

救死扶傷

背景介紹牙齦癌：發生于上、下頜牙槽突之間黏膜部分的腫瘤。多發生于下頜牙齦。是最常見的口腔癌，居第二位，主要為鱗狀細胞癌。男性好發，多見于50-59歲。放射治療為頭頸部腫瘤主要治療手段99%-100%34%-69%放射性口腔炎發生率高達重度放射性口腔炎發生率高達80%以上為頭頸部腫瘤放療患者，放射性口腔炎發生率高患者合并糖尿病，放射性口腔炎發生早，程度重；通過查找文獻，學習、規范口腔癌放療患者風險預警。我科格物窮理

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背景介紹研究表明：目前糖尿病與頭頸腫瘤放射性口腔黏膜炎之間相關聯的研究較少，但綜合以上表明：因血糖代謝紊亂引起的口腔黏膜改變，使得放射治療更易損傷黏膜以及損傷難以愈合。格物窮理

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個案管理模式個案管理個案管理：是在20世紀50年代提出的一種多專科合作的臨床護理體系，因其能有效地為慢性病患者在醫院和社區過渡期間提供延續性護理而被廣泛應用。美國個案管理協會：將個案管理定義為一個評估、計劃、實施、協調、評價、提倡患者自我決策的合作過程，通過溝通和有效協調可利用資源滿足患者和家庭整體健康需求，以達到保障患者安全、提升照護質量、具有成本效益的醫療結局。格物窮理

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個案管理模式成立個案管理小組：個案管理的工作程序：按照評估、計劃、實施、評價和反饋5個動態的、不斷重復并不斷完善的步驟進行。個案管理計劃單刷牙漱口張口鍛煉飲食宣教運動指導方式口頭+視頻口頭+視頻口頭+視頻口頭+視頻+書面口頭+視頻放療前2次/天3次/天1次/天糖尿病飲食有氧運動放療中3-4次/天4-6次/天3次/天軟食、流食、置管慢走7000-8000步放療后4次/天6次/天3次/天軟食慢走、爬樓梯2名腫瘤科醫師醫師團隊1名營養師營養師3名腫瘤科護士護理團隊格物窮理

救死扶傷目錄CONTENTS01020304病例介紹相關知識護理問題及措施反饋與思考格物窮理

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病例介紹1

casepresentation格物窮理

救死扶傷栗某，女性，66歲，患者2024年7月發現下牙齦正中潰瘍，綠豆大小，后逐漸增大，伴疼痛，就診于北京口腔醫院，活檢結果回報：鱗狀細胞癌，無手術指征，未進一步診治。后腫瘤范圍擴大，疼痛加重，伴下唇麻木、腫脹、口腔分泌物增多。分別于2025年1月、2月入住我科，給予白蛋白紫杉醇+順鉑化療聯合替雷利珠單抗免疫治療兩周期。現為繼續治療入住我科。現病史：既往史：

高血壓、糖尿病，均控制可。左頰黏膜鱗癌術后、橫結腸癌術后。入院查體：體溫：36.5℃

脈搏：87次/分

呼吸：15次/分

血壓：155/94mmHg

身高：158cm

體重：67.8kg左側額頂部、眶周、面部皮膚可見大小約8*6cm不規則藍色斑片狀色素沉著左頜下可見陳舊性手術瘢痕、張口受限，開口度2.5橫指、下牙齦可見潰瘍型腫物，最大直徑1.5cm、左側頰黏膜可見大小約5*3cm不規則白斑，無破潰、出血入院診斷：1.下牙齦癌

2.左頰黏膜鱗癌術后3.橫結腸癌術后、化療后4.高血壓1級5.2型糖尿病

基本資料

診療經過

實驗室檢查

影像學檢查

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救死扶傷既往病程口腔黏膜保護皮膚護理張口鍛煉放療第10次Ⅱ放射性口腔炎、口腔疼痛2分全身抗感染治療+地米增加碳酸氫鈉溶液漱口暫停放療行首次放療放療計劃：6MV-X線69.96Gy/33次，2.12Gy/次靶區：下牙齦、左側下頜骨、雙頸部淋巴引流區建議同步放化療：家屬未同意意放療第6次Ⅱ級放射性口腔炎增加漱口次數放療第12次Ⅲ級放射性口腔炎、口腔疼痛3分1度放射性皮炎增加：口腔護理全身抗感染治療+地米營養支持暫停放療2025.4.22025.4.152025.4.282025.4.22025.4.92025.4.2235246放療第13次Ⅱ級放射性口腔炎、口腔疼痛2分1度放射性皮炎恢復放療1

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放療21次Ⅱ級放射性口腔炎、口腔疼痛2分2度放射性皮炎皮膚護理：2次/日2025.5.92025.5.16987

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放療26次Ⅱ級放射性口腔炎、口腔疼痛2分2度放射性皮炎皮膚護理：2次/日加用燙傷膏皮膚護理2025.5.27放療33次Ⅱ級放射性口腔炎、口腔疼痛2分2度放射性皮炎皮膚護理：2次/日格物窮理

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查房目的了解：放射性口腔炎相關知識（N1）>掌握：放射性口腔炎風險評估時機及方法（N1-N2）>掌握：放射性口腔炎的預防與護理（N2-N4）>格物窮理

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相關知識2Relatedknowledge格物窮理

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相關知識腫瘤相關性糖尿病腫瘤相關性高血糖：隨機血糖水平＞7.8mmol/L或FPG＞6.1mmol/L。隨機血糖：不考慮上次進食時間的任一時相血糖。空腹：禁熱量攝入至少8h。《腫瘤相關性高血糖管理指南（2021年版）》

中國抗癌協會腫瘤內分泌專業委員會

腫瘤相關性糖尿病：典型的糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）合并隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的2h靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。目前尚無統一標準來診斷腫瘤相關性高血糖和糖尿病，可參考世界衛生組織（WorldHealthOrganization，WHO）于1999年公布的糖尿病診斷標準。格物窮理

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相關知識研究數據顯示：接受常規放療或同步放化療的頭頸癌患者口腔黏膜炎的發生率為85~100%。因此：放化療相關口腔黏膜炎的管理尤為重要，護士在其中發揮著重要作用。口腔黏膜炎不僅給患者帶來疲乏、疼痛、吞咽困難等不適，還會降低患者對抗腫瘤治療的承受能力，導致治療中斷。導致患者治療時間延長，加重患者及家庭負擔。格物窮理

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相關知識最新團表解讀范圍01術語和定義02基本要求03評估04預防措施05護理措施06格物窮理

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相關知識范圍本標準規定了放化療相關口腔黏膜炎的評估、預防及護理本標準適用于各級各類醫療機構的注冊護士格物窮理

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相關知識口腔黏膜結構口腔黏膜是覆蓋在口腔內壁和舌面的一層粘液膜，由上皮細胞和基底膜組成。它有柔軟、濕潤和抵抗刺激的特點。口腔黏膜的功能口腔黏膜在口腔中起著保護、吸收、分泌等多種功能，它能夠保護口腔組織不受外界刺激傷害，并參與食物的消化和吸收過程。口腔黏膜顏色正常口腔黏膜顏色應該呈現粉紅色或淺紅色，質地柔軟且濕潤。術語和定義格物窮理

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相關知識術語和定義放化療相關口腔黏膜炎由于放療和（或）化療影響上皮細胞的正常更新和代謝，引起口腔黏膜上皮組織損傷而出現的炎癥或潰瘍性病變，表現為口腔黏膜的紅斑、水腫、糜爛和潰瘍。口腔干燥因唾液分泌減少或消耗增加出現的口腔干渴明顯、飲水難以緩解的主觀癥狀。格物窮理

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相關知識直接損傷抗腫瘤治療可直接損傷口腔黏膜細胞，使DNA鏈斷裂，導致黏膜細胞死亡、脫落，影響口腔黏膜上皮細胞的正常代謝和更新，進而引起口腔黏膜炎的發生。氧化應激放化療刺激機體的水分子產生活性氧，引起氧化應激，加重細胞和組織損傷。炎癥反應放化療導致DNA鏈斷裂損傷，激活許多轉錄因子產生促炎細胞因子，造成上皮細胞變薄和口腔黏膜破壞，引起組織損傷和細胞死亡。微生物感染放化療后口腔黏膜脆性增加，容易破潰，同時唾液腺受到損害使唾液分泌減少，口腔自潔作用降低，從而促進細菌、真菌和病毒繁殖，加重口腔黏膜反應。術語和定義格物窮理

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相關知識基本要求

BCA應根據口腔黏膜炎的嚴重程度提供相應的護理措施。應在治療全程進行動態口腔評估。應根據口腔黏膜炎發生的風險等級給予預防措施。

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相關知識評估評估時機內容放療/化療前應進行口腔黏膜炎的風險因素及口腔黏膜情況評估放療/化療期間應每日評估口腔黏膜1次，出現口腔黏膜炎應每日至少評估3次，評估至愈合或治療結束后2周，應指導出院患者居家期間進行自我評估

應使用WHO口腔黏膜炎分級標準（見附錄B），評估口腔黏膜炎的嚴重程度應評估口腔黏膜炎的風險因素，判定風險等級（見附錄A）格物窮理

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相關知識評估附錄A口腔黏膜炎的風險等級風險等級風險因素輕度風險女性

佩戴義齒≥60歲口腔衛生不良吸煙口腔PH<6.5飲酒中度風險有口腔疾患（齲齒、牙周病）有營養不良風險、營養狀況差疾病終末期合并糖尿病或免疫缺陷病口干/唾液分泌不足脫水重度骨髓抑制接受氧療、留置鼻胃管等可能導致口腔干燥的治療

服用靶向藥物

服用雙膦酸鹽制劑服用鎮靜劑服用阿片類藥物服用利尿劑高度風險頭頸部放療大劑量化療自體/異體造血干細胞移植注意：有2個及以上中度風險因素為高風險人群，

有3個及以上輕度風險因素為中度風險人群，

合并多個口腔黏膜炎相關風險因素時，以高級別風險為準風險等級風險因素輕度風險女性

√佩戴義齒≥60歲√口腔衛生不良√吸煙口腔pH<6.5飲酒中度風險√有口腔疾患（齲齒、牙周病）√有營養不良風險、營養狀況差疾病終末期合并糖尿病或免疫缺陷病√口干/唾液分泌不足脫水重度骨髓抑制接受氧療、留置鼻胃管等可能導致口腔干燥的治療

服用靶向藥物

服用雙膦酸鹽制劑服用鎮靜劑服用阿片類藥物服用利尿劑高度風險頭頸部放療√大劑量化療自體/異體造血干細胞移植注意：有2個及以上中度風險因素為高風險人群，

有3個及以上輕度風險因素為中度風險人群，

合并多個口腔黏膜炎相關風險因素時，以高級別風險為準格物窮理

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相關知識評估附錄BWHO口腔黏膜炎分級標準級別分級標準〇級無癥狀Ⅰ級口腔黏膜出現紅斑，伴有疼痛，但不影響進食Ⅱ級口腔黏膜出現紅斑、潰瘍，但能進食固體食物Ⅲ級口腔黏膜出現嚴重的紅斑和潰瘍，不能進食固體食物Ⅳ級潰瘍融合成片，有壞死，不能進食3高度風險1.可使用不同機制的藥物漱口液，使用不同藥物時至少間隔30min。

2.

使用低劑量激光治療時，應根據儀器使用說明調節波長和照射時間。3,

使用重組人角質細胞生長因子時，應正確配置并指導患者每次含漱3min，至少4次/d。格物窮理

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相關知識預防措施1

輕度風險1.

鼓勵患者每日自我評估口腔情況，有異常變化及時告知醫護人員。2.

指導患者戒煙、戒酒。3.

指導患者避免進食尖銳、粗糙、辛辣、過咸、過酸、過熱等易損傷或刺激口腔黏膜的食物。4.

指導患者做好基礎口腔護理（刷牙、漱口、禁用牙線、牙簽）中度風險1.宜在治療前指導患者前往口腔科篩查及治療口腔基礎疾患。2.

使用半衰期短的化療藥物時，宜指導患者用藥前開始含冰片、冰水等保持口腔低溫30min；奧沙利鉑化療期間應避免使用口腔冷療。

3.

應指導患者用清水漱口后，再使用藥物漱口液或口腔黏膜保護劑（漱口至少4次/天）。2格物窮理

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相關知識護理措施Ⅰ、Ⅱ級口腔黏膜炎的護理措施

1.應指導患者在晨起、進食后和睡前使用軟毛牙刷刷牙，至少2次/d。

添加小標題2.應指導患者使用生理鹽水或3%～5%碳酸氫鈉溶液漱口，至少6次/d。3.應指導患者用清水漱口后，再使用口腔黏膜保護劑或促進口腔黏膜修復的藥物。4.應指導患者避免進食易損傷或刺激口腔黏膜的食物。添加小標題5.可指導患者根據口腔黏膜炎影響進食情況調整食物的黏稠度、軟硬度及攝入方法。6.應指導患者在口腔黏膜炎愈合前盡量少佩戴義齒；義齒用后應充分清潔，遵從口腔科醫生建議妥善存放。

7.使用低劑量激光治療時，應根據儀器使用說明調節波長和照射時間。8.宜按T/CNAS01—2019

中的規定，對口腔黏膜炎相關疼痛進行評估和護理。格物窮理

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相關知識護理措施張口困難指導其使用口腔清潔專用綿棒清潔口腔進食前使用含有鎮痛藥物成分的溶液漱口；按時、按劑量服用鎮痛藥物；避免將凝膠類鎮痛劑涂抹在口腔后部小口多次飲用；

咀嚼無糖口香糖或刺激唾液分泌的新鮮水果；使用潤唇膏；使用生理鹽水或3%～5%碳酸氫鈉溶液噴霧給予腸內營養支持時，應指導患者正確使用腸內營養制劑

；給予腸外營養支持時，應正確配置及輸注腸外營養液

繼發感染應早期識別口腔黏膜炎繼發感染征象；應及時留取標本進行病原學檢查；進行抗感染治療時，應按時給藥疼痛口腔干燥吞咽困難Ⅲ、Ⅳ級口腔黏膜炎的護理措施格物窮理

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護理問題及措施3Nursingissuesandmeasures格物窮理

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護理評估評估項目指標護理診斷相關因素中樞神經系統疼痛評分：3分疼痛放射性口腔炎營養系統體重逐漸下降：67.8kg-67.2kg營養失調：低于機體需要量口腔潰瘍疼痛營養攝入不足糖尿病白蛋白逐漸下降：47.3-39自我形象皮膚色素沉著自我形象紊亂放射性皮炎口腔潰瘍口腔黏膜改變放射性口腔炎心理社會心情溫度計：6分（SAS：52分）焦慮知識缺乏、擔心疾病預后格物窮理

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護理評估營養失調疼痛口腔黏膜改變自我形象紊亂焦慮首優問題中優問題次優問題口腔黏膜改變

與放射性口腔炎有關。疼痛

與放射性口腔炎有關。營養失調：低于機體需要量

與放射性

口腔炎有關。自我形象紊亂

與放射性皮炎有關。焦慮

與知識缺乏、擔心疾病預后有關。格物窮理

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護理問題【口腔黏膜改變

與放射性口腔炎有關】護理診斷依據護理目標護理計劃/措施放射性口腔炎：Ⅲ級放射性口腔炎降為Ⅱ級護理評價放療前第6次第12次第13次第20次26次33次〇級Ⅱ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅱ級Ⅱ級Ⅱ級放射性口腔炎降為Ⅱ級

措施有效格物窮理

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護理問題【口腔黏膜改變

與放射性口腔炎有關】護理診斷依據護理目標護理計劃/措施放療前宣教：1.治療前指導患者篩查及治療口腔基礎疾患，定制口腔支架。2.

指導患者避免易損傷或刺激口腔黏膜的食物。3.糖尿病飲食宣教。4.指導患者觀看視頻：刷牙、漱口、張口鍛煉護理評價〖專家共識推薦〗在放療時使用口腔支架、牙膠、頰舌保護器等，以減少正常口腔黏膜受到不必要的照射。建議患者戒煙、戒酒，避免使用西紅柿、柑橘類水果和辛辣、熱、生或較硬食物。放射性口腔炎：Ⅲ級放射性口腔炎降為Ⅱ級格物窮理

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護理問題【口腔黏膜改變

與放射性口腔炎有關】護理診斷依據護理目標護理計劃/措施評估：1.放療第6-11次：Ⅱ級放射性口腔炎2.張口：2.5指措施：增加利多卡因含漱液漱口次數（6次/天，餐前）增加張口鍛煉次數（3次/天）冷療可減輕疼痛（牙齒敏感，措施不可實施）

蜂蜜漱口（糖尿病，措施不可實施）中成藥康復新液含漱后口服（3次/天）鼓勵患者少量多餐，可進軟質低糖飲食護理評價〖專家共識推薦〗張口鍛煉：張口、漱口、叩齒、鼓腮、咽津、彈舌、轉頸、抬肩，每天3次，每次3分鐘。蜂蜜含漱吞服能顯著降低中重度RIOM發生率，緩解疼痛。康復新液含服（10ml,3次/天）可促進黏膜愈合、減少真菌感染。放射性口腔炎：Ⅲ級放射性口腔炎降為Ⅱ級格物窮理

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護理問題【口腔黏膜改變

與放射性口腔炎有關】護理診斷依據護理目標護理計劃/措施評估：1.放療第12次：Ⅲ級放射性口腔炎2.張口：2指措施：增加碳酸氫鈉漱口增加口腔護理，加用益普舒口腔凝膠地米+全身抗感染治療營養支持、監測血糖水平鼓勵患者進食溫涼流質低糖飲食張口鍛煉（3次/天）指導刷牙漱口

刷牙：晨起+三餐后

漱口：Q4h/次7.暫停放療護理評價營養科會診建議：行腸內營養補充劑，每日給予整蛋白型腸內營養劑200g，分3-4次/日日期空腹早餐后2H午餐后2H晚餐后2H4-245.69.112.910.94-256.213.119.113.84-266.89.211.311.74-275.88.311.78.04-285.811.211.311.4放射性口腔炎：Ⅲ級放射性口腔炎降為Ⅱ級益普舒口腔凝膠：一種基于脂質類的不含防腐劑的液體，可以用于迅速緩解口腔黏膜炎疼痛。5分鐘成膜，緩解疼痛可持續8小時。

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護理問題【口腔黏膜改變

與放射性口腔炎有關】護理診斷依據護理目標護理計劃/措施評估：1.放療第13-33次：Ⅱ級放射性口腔炎2.張口：2.5指措施：西瓜霜、口腔凝膠交替使用口角保護：加用紅霉素軟/眼膏營養支持：給予軟質優質蛋白低糖飲食張口鍛煉（3次/天）

刷牙：晨起+三餐后

漱口：Q4h/次5.適當有氧運動。護理評價

措施有效放射性口腔炎：Ⅲ級放射性口腔炎降為Ⅱ級放射性口腔炎降為Ⅱ級紅霉素眼膏：含豐富的黃凡士林，保濕效果好。西瓜霜噴劑：抑制炎癥反應和抗菌作用，緩解潰瘍疼痛，促進潰瘍修復。格物窮理

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護理問題【疼痛

與放射性口腔炎有關】護理診斷依據護理目標護理計劃/措施疼痛評分3分疼痛評分降低護理評價

評估：NRS疼痛評分：1-3分

：輕度

措施：1.放療前給予患者疼痛相關知識宣教，指導患者使用疼痛評分尺，宣教無需忍痛的觀念，指導患者在出現疼痛時通過撫觸、按摩、冷敷等方法緩解疼痛，也可以通過深呼吸、聽音樂，運動等方法轉移對疼痛關注。2.護士每日進行動態疼痛評估1分：指導患者使用含利多卡因含漱液漱口，3次/日。康復新液口服10mL3次/日2分：增加漱口次數，影響進食時，指導患者餐前利多卡因含漱液漱口5分鐘再進食，食物以溫涼軟食為主。避免進食辛辣、刺激性食物。3分：增加口腔護理，加用益普舒口腔凝膠。Q4h漱口液交替漱口，指導患者進食溫涼流食，可使用粗吸管進食，減少與口腔黏膜接觸面。措施有效疼痛評分2分格物窮理

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護理問題【營養失調：低于機體需要量

與放射性口腔炎有關】護理診斷依據護理目標護理計劃/措施體重下降、

白蛋白降低體重下降小于5公斤

白蛋白處于正常范圍護理評價評估：營養風險篩查量表NRS2002：4分，患者存在營養風險

患者主觀整體評估（PG-SGA）：輕、中度營養不良

膳食調查、實驗室檢查

措施：目標熱量：1675-2010Kcal/天，蛋白質80-100g/天。

放療前、Ⅰ級口腔炎期間：飲食+營養教育Ⅱ、Ⅲ口腔炎期間：飲食指導+ONS途徑內容ONS整蛋白型腸內營養制劑200g，3-4次/天(E：920KcalPro:33g)膳食3-6餐/天，普食、軟食、半流食、流食過度(E：800KcalPro:60g)合計

熱量：1720KcalPro:99g體重下降小于5公斤

白蛋白處于正常范圍措施有效格物窮理

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護理問題【自我形象紊亂

與放射性皮炎有關】護理診斷依據護理目標護理計劃/措施2級放射性皮炎

未發生3級放射性皮炎護理評價放療1-10次放療10-20次放療21-33次0級1級：無光澤紅斑2級：柔軟、明亮紅斑、水腫基礎護理+生長因子基礎護理+生長因子+康復新液交替使用基礎護理+康復新液濕敷2次/天+燙傷膏護理評估：1-2度放射性皮炎。中華護理學會團體標準《放射性皮膚損傷的護理》20242級放射性皮炎措施有效格物窮理

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護理問題【焦慮

與知識缺乏、擔心疾病預后有關】護理診斷依據護理目標護理計劃/措施患者焦慮自評：52分患者焦慮自評32分護理評價評估：SAS：52分，輕度焦慮狀態心理護理措施：1、推薦患者聽舒緩的輕音樂、刷小視頻、與病友溝通等干預方法，緩解頭頸部腫瘤患者的焦慮抑郁情緒。2、醫護人員與患者進行溝通，了解心理狀態，鼓勵患者多與家人、朋友交流，分享自己的情感，緩解心理壓力和焦慮情緒。3、信息支持：向患者提供詳細的口腔黏膜炎護理方案和注意事項，幫助患者了解治療過程中可能出現的并發癥。4、家庭支持：家人應給予充分的關心和支持，鼓勵患者積極面對治療過程中可能出現的困難和挑戰，幫助患者建立積極的心態。患者焦慮自評32分措施有效日期4.224.295.65.165.20SAS分值5242323032個案管理清單刷牙漱口張口鍛煉飲食宣教運動指導疼痛心理方式口頭+視頻口頭+視頻口頭+視頻口頭+視頻+書面口頭+視頻口頭+視頻口頭+視頻放療前2次/天最少3分鐘教會自我評估3次/天每次15ml至少1分鐘1次/天每次3分鐘糖尿病飲食宣教有氧運動指導疼痛知識宣教放療相關知識放療中3-4次/天三餐后+睡前3分鐘/次自我評估4-6次/天交替漱口間隔半小時至少1分鐘3次/天每次3分鐘軟食、流食ONS宣教置管宣教慢走7000-8000步至少1次/天益普舒Q12H/次含利多卡因漱口液6次/天聽音樂散步聊天放療后4次/天每次3分鐘，自我評估Q4H/次/天交替漱口至少1分鐘3次/天每次3分鐘軟食宣教慢走、爬樓梯、騎車、游泳至少1次/周指導家屬觀察格物窮理

救死扶傷格物窮理

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反饋與思考4SummaryandReflection格物窮理

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反饋與思考回顧整個護理過程：患者在放療初期發生Ⅱ-Ⅲ級放射性口腔炎，糖尿病只是高危因素之一；護士日常工作繁忙，宣教分散，患者掌握多少未評估，日后應讓患者自訴如何進行口腔自我護理患者為預住院患者，流動性大，疏于細節監管；個案管理與護理程序并行，為患者提供了有針對性的護理服務，期間發現個案管理知識儲備的不足，科室急需培養個案管理師；此次查房對患者實施了全程個案管理，通過與患者有效溝通，發現了工作中的不足，規范了口腔癌放療患者放療前、中、后的宣教內容，規范了口腔癌放療風險評估及預防護理流程。營養篩查干預基礎口腔護理指導

全程疼痛管理動態心理評估出院隨訪追蹤格物窮理

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改進：

規范宣教內容入院宣教1、口腔黏膜炎的認識：評估患者自我管理口腔衛生能力、口腔黏膜炎的風險因素及口腔黏膜情況，采取相應措施。2、預防并發癥知識：預防營養不良、呼吸