2013-2014年度新生兒/NICU安全質量目標及措施目標一：提高醫務人員對新生兒及父母或監護人身份識別的準確性措施：1.科室有新生兒身份識別指引。2.新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經監護人同意后按左手拇指印確認。3.復印父母或監護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院。4.新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應雙人查對后補戴，每班確認。5.床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間。6.新生兒出院落實登記制度。目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執行醫囑措施：1．在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑2．只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查3．接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用目標三：提高新生兒用藥安全措施：1.有藥物安全使用護理指引。設置NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設置配置流程，以提高新生兒用藥安全。2.急救車上附有NICU急救時國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。3.藥物標簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標識；10％氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨存放，有高危標識。4.手寫醫囑中避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯。5.雙人核查醫生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。6.在配藥室、護士站、醫生辦公室等設有計算器；稀釋過程實施雙盲法核對。7.給藥前雙人核對新生兒身份。8.超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標識，并使用不同的顏色進行區分，如動脈通道的輸液泵、輸液管及三通管全部使用紅色。9.準確記錄輸入量。目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度措施：１、制定出適合本單位的“危急值”報告制度。2、“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者3、“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實目標五：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發生低體溫、燒傷、燙傷措施：1.建立與實施新生兒保暖制度。2.根據新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設施，提供適宜的環境溫度，使中心體溫恒定在36.5℃～37.53.使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應面緊貼皮膚），溫箱出入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發生燒傷。4.溫箱、搶救臺內放置溫濕度計，加強巡視，至少每2～4小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢測。5.早產兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱。6.與新生兒身體直接接觸的物品預先放置在箱溫37℃7.各項操作集中進行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環境。8.中心體溫低于36.4℃9.嚴防燙傷：沐浴時室溫26～28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫40～43℃；奶液溫度：38～8.喂養使用一次性無菌注射器，避免反復使用。9.胃管每3天更換一次。目標十：加強新生兒喂養安全，防止嗆奶、誤吸致窒息措施：1.建立和完善新生兒喂養指引。2.按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵醫囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加，質由稀到濃，量由少到多。3.喂奶時及喂奶后取頭高右側臥位，頭偏一側，禁止面部朝上、平臥位。4.鼻飼奶前先回抽，確認無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。5.喂奶時專人看護，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。6.喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。7.喂奶后加強巡視，至少每15~30分鐘觀察一次。8.有新生兒誤吸應急預案，如發生能按應急預案進行及時處理。目標十一：提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發生1.建立與實施新生兒墜床/摔倒的防范制度及處理程序。2.新生兒小床均設床檔，禁止無人看管。3.用溫箱、搶救臺，及時關閉箱門、檔板。4.可能出現意外情況的新生兒使用約束帶。5.操作時將新生兒置于安全環境，專人看護。目標十二：主動報告醫療安全（不良）事件1、建立積極倡導醫護人員主動報告醫療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施2、鼓勵醫務人員積極參加衛生部醫政司主辦《醫療安全（不良）事件報告系統》網上報告活動3、進行“醫院安全文化”建設活動4、將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。目標十三、鼓勵患者參與醫療安全措施：1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的