第二節血證

1ppt課件第二節血證

1ppt課件[目的要求]

1．了解概念及臨床特征2．熟悉外感、內傷等多種原因。3．掌握病機主要為氣火逆亂，血不循經，絡傷血溢。4．掌握治療原則為治血、治火、治氣，熟悉血證的應急處理。5．掌握各種常見證型的辨證論治。6．了解預防調護。2ppt課件[目的要求]

1．了解概念及臨床特征2ppt課件【概述】

一、概念血證：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下滲于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統稱為血證。證候特征：血證具有明確的證候特征—出血。包括不同病癥：鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。3ppt課件【概述】

一、概念血證：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或二、文獻摘要《內經》血溢、血泄、血、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等。《諸病源候論-血病諸候》稱為血病《醫學正傳-血證》以“血證”名之1、名稱4ppt課件二、文獻摘要《內經》血溢、血泄、血、咳血、嘔血、溺血、溲血2、病因病機《內經》生理、病理《濟生方-失血論治》多種原因熱出血《素問玄機原病式.熱類》主由熱盛所致《諸病源候論-血病諸候》稱為血病，詳解各種血證病因病機《景岳全書.血證》----“火盛”、“氣虛”5ppt課件2、病因病機5ppt課件3、治療《金貴要略》最早記載瀉心湯吐血柏葉湯治黃土湯便血《備急千金藥方》犀角地黃湯6ppt課件3、治療6ppt課件《先醒齋醫學廣筆記》治吐血三要法1、益行血不宜止血2、益補肝不宜伐肝3、益降氣不宜降火《血證論》止血四法止血消瘀寧血補血7ppt課件《先醒齋醫學廣筆記》治吐血三要法1、益行血不宜止血《血證論》[病因病機]1、感受外邪風熱燥邪損傷上部脈絡濕熱、熱損傷下部脈絡2、情志過極肝郁化火橫逆犯胃上逆犯肺3、飲食不節熱積胃腸濕熱損脾傷氣蘊結腸道下注腎膀胱灼傷脈絡，迫血妄行4、勞欲體虛5、久病之后心脾腎氣（陽）虛肺心肝腎陰虛火旺久病入絡熱病傷陰，血行不暢離經之血留積體內氣虛不攝，血溢脈外出血灼傷脈絡，迫血妄行瘀血阻絡，血不循經過食辛辣厚味惱怒8ppt課件[病因病機]1、感受外邪風熱燥邪損傷上部脈絡濕熱、熱（一）主要病機外感濕熱燥火

實火濕熱內蘊實癥火熱肝郁化火虛火：陰虛火旺

氣虛氣虛陽氣兩虛火熱熏蒸，迫血妄行

氣虛不攝，血溢脈外瘀血阻絡，血不循經（日益受重視）虛癥或虛中夾實轉化9ppt課件（一）主要病機（二）影響預后的因素

《景岳全書血證》“凡失血等證，身熱脈大者難治，身涼脈靜者易治，若喘咳急而上氣逆，脈見弦緊細數，有熱不得臥者死?！?0ppt課件（二）影響預后的因素《景岳全書血證》“二、診查要點

（一）、診斷依據

1．鼻衄:(1)血自鼻道外溢。（2）非因外傷、倒經所致。

2．齒衄：

(1)自齒齦或齒縫外溢。（2）且排除外傷所致者。11ppt課件二、診查要點11ppt課件咳血：

（1）病位：血由肺、氣道而來。（2）出處：經咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出（3）性狀：血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血。（4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。（5）理化檢查：胸片、CT、氣管鏡12ppt課件咳血：12ppt課件吐血：

(1）病位：胃（食道、十二指腸、膽道）；（2）出處：隨嘔吐而出；（3）性狀：顏色咖啡色(紫暗）、鮮紅；常夾有食物殘渣；柏油便或暗紅便；

（4）病史：胃痛、脅痛、黃疸、徵積等或無，重癥時（應激），服用有些藥物；（5）理化檢查：胃鏡確定…OB（+~++++）；（6）排除鼻、咽、齒、義齒損傷、咽喉等出血及咳血。

13ppt課件吐血：13ppt課件便血：

(1）病位：胃腸；（2）出處：肛門；（3）顏色：鮮紅、暗紅（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、螅室、肝硬化；（5）理化檢查：OB（+~++++）。14ppt課件便血：14ppt課件尿血：(1）病位：泌尿系；（2）出處：尿道口；（3）顏色：輕-黃、中-紅或夾血絲、重-肉眼血尿（無痛）；（4）病史：有腎炎、腎盂腎炎、腎癌等或無；（5）理化檢查：尿Rt-紅細胞等。15ppt課件尿血：15ppt課件紫斑：(1）病位：血液、膠原系統；（2）出處：肌膚，尤以下肢為甚；（3）特點：青紫斑點，小-針尖、大-成片，隱于肌膚之內，壓之褪色；（4）重者：鼻衄、齒衄、尿血、便血或崩漏；（5）理化檢查：血小板減少，毛細血管脆性實驗（+）。16ppt課件紫斑：16ppt課件二、病證鑒別（一）鼻衄1、內科鼻衄與外傷鼻衄2、內科鼻衄與經行鼻衄外傷鼻衄：碰傷、挖鼻血管破裂，多在一側，局部止血后不在出血經行鼻衄：倒經、逆經，月經周期，經前或經期17ppt課件二、病證鑒別外傷鼻衄：碰傷、挖鼻血管破裂，多在一側，局部止（二）齒衄齒衄—出自齒齦、齒縫舌衄—出自舌面，舌面上針眼樣出血點18ppt課件（二）齒衄18ppt課件（三）咳血1、辯明咳血吐血

19ppt課件（三）咳血 19ppt課件

2、咳血與口腔出血20ppt課件2、咳血與口腔出血20ppt課件（四）吐血咳血鼻腔咽喉21ppt課件（四）吐血21ppt課件（五）便血與痢疾、痔疾的鑒別22ppt課件（五）便血與痢疾、痔疾的鑒別22ppt課件（六）尿血、血淋、石淋疼痛與否疼痛血淋不痛尿血石淋尿血伴有尿中夾有砂石小便澀滯不暢或小便時有中斷或腰腹絞痛檢查-結石或砂石排出則痛止23ppt課件（六）尿血、血淋、石淋疼痛與否疼痛血淋石（七）紫斑與出疹鑒別24ppt課件（七）紫斑與出疹鑒別24ppt課件（八）紫斑與溫病發斑鑒別25ppt課件（八）紫斑與溫病發斑鑒別25ppt課件紫斑與丹毒的鑒別丹毒：皮膚?。ㄆ染W狀淋巴管炎）皮膚色紅如涂丹，輕者壓之退色，局部皮膚灼熱疼痛紫斑：內傷雜病，皮下出血如點如斑，壓之均不腿色，隱于皮膚之內局部皮膚無灼熱疼痛26ppt課件紫斑與丹毒的鑒別丹毒：皮膚?。ㄆ染W狀淋巴管炎）皮膚色紅如（九）血證主要類證的鑒別（三種證候的特征）

27ppt課件（九）血證主要類證的鑒別（三種證候的特征）27ppt課件三、相關檢查鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑

血Rt：紅細胞白細胞血小板血紅蛋白

血沉、痰培養、痰-抗酸桿菌、脫落細胞、x線、支氣管鏡或造影、CT胃鏡、鋇餐、彩色多普樂、胃液分析、血管造影OB、便Rt、直腸指診、結腸鏡、血管造影膠囊內鏡尿Rt、尿液細菌學檢查、彩色多普樂、x線、相差鏡檢、膀胱鏡血、尿Rt，便OB、凝血四相、毛細血管脆性試驗、骨穿28ppt課件三、相關檢查鼻衄血Rt：血沉、痰培養、痰-抗酸桿菌、脫[辨證論治]一、辨證要點1、辨病證的不同2、辨臟腑病變之異3、辨證候之虛實原因口中出部位尿道口肛門吐血咳血尿血血淋便血痔瘡鼻衄在肺、胃、肝吐血在胃、肝

齒衄在胃、腎尿血在膀胱、腎、脾實初病火熱迫血虛久病陰虛火妄、氣虛不攝，陽氣虛衰29ppt課件[辨證論治]原因口中出吐血尿血便血鼻衄二、治療原則

原則有三：治火、治氣、治血

1．治火實火當清熱瀉火虛火當滋陰降火2．治氣實證當清氣降氣虛證當補氣益氣3．治血根據病因病機涼血止血收斂止血活血止血30ppt課件二、治療原則原則有三：治火、治氣、治三、分型論治鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑31ppt課件三、分型論治鼻衄31ppt課件（一）鼻衄辨證論治簡表32ppt課件（一）鼻衄辨證論治簡表32ppt課件（二）齒衄辨證論治簡表33ppt課件（二）齒衄辨證論治簡表33ppt課件（三）咳血辨證論治簡表G

H

I34ppt課件（三）咳血辨證論治簡表GHI34ppt課（四）吐血辨證論治簡表J

K

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35ppt課件（四）吐血辨證論治簡表JKL35ppt（五）便血辨證論治簡表

M

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O36ppt課件（五）便血辨證論治簡表MNO（六）尿血辨證論治簡表

P

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37ppt課件（六）尿血辨證論治簡表PQR（七）紫斑辨證論治簡表T

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V38ppt課件（七）紫斑辨證論治簡表TUV38ppt[預防調護]1、節飲食、慎起居、適勞逸。2、調情志。3、重者嚴密觀察病情變化，及時搶救、防休克。4、必要時手術。39ppt課件[預防調護]1、節飲食、慎起居、適勞逸。39ppt課件[結語]1、血證特點：血液不循常道，溢于體外。2、病證：鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。3、基本病機：火熱薰灼，氣虛不攝?；馃帷獙嵒?、虛火氣虛—氣虛、氣損及陽

40ppt課件[結語]1、血證特點：血液不循常道，溢于體外。40ppt課件4、基本治則：治氣治火治血實證—清氣將氣虛癥—補氣益氣實火—清熱瀉火虛火—滋陰降火涼血止血收斂止血活血止血5、調攝護理、嚴密觀察病情。41ppt課件4、基本治則：治氣實證—清氣將氣實火—清熱瀉火涼血止血5、調[臨證備要]1、中醫學特色理論：繆希雍“治吐血三法”—行血、補肝、降氣唐容川“治血四法”—止血、削瘀、寧血、補虛。2、辯病與辨證有機結合：血證見于西醫百余中疾病，既要準確診斷，不貽誤時機，又要辨證論治，提高療效。3、臨床觀察：祛瘀涼血—治鼻出血（白茅根、仙鶴草、牛膝）。4、藥理研究：大黃—多重止血機制，用于上消化道出血。5、尿血的治療：止血利尿藥：白茅根、小薊、石葦、琥珀。42ppt課件[臨證備要]42ppt課件謝謝大家43ppt課件謝謝大家43ppt課件第二節血證

44ppt課件第二節血證

1ppt課件[目的要求]

1．了解概念及臨床特征2．熟悉外感、內傷等多種原因。3．掌握病機主要為氣火逆亂，血不循經，絡傷血溢。4．掌握治療原則為治血、治火、治氣，熟悉血證的應急處理。5．掌握各種常見證型的辨證論治。6．了解預防調護。45ppt課件[目的要求]

1．了解概念及臨床特征2ppt課件【概述】

一、概念血證：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下滲于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統稱為血證。證候特征：血證具有明確的證候特征—出血。包括不同病癥：鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。46ppt課件【概述】

一、概念血證：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或二、文獻摘要《內經》血溢、血泄、血、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等?！吨T病源候論-血病諸候》稱為血病《醫學正傳-血證》以“血證”名之1、名稱47ppt課件二、文獻摘要《內經》血溢、血泄、血、咳血、嘔血、溺血、溲血2、病因病機《內經》生理、病理《濟生方-失血論治》多種原因熱出血《素問玄機原病式.熱類》主由熱盛所致《諸病源候論-血病諸候》稱為血病，詳解各種血證病因病機《景岳全書.血證》----“火盛”、“氣虛”48ppt課件2、病因病機5ppt課件3、治療《金貴要略》最早記載瀉心湯吐血柏葉湯治黃土湯便血《備急千金藥方》犀角地黃湯49ppt課件3、治療6ppt課件《先醒齋醫學廣筆記》治吐血三要法1、益行血不宜止血2、益補肝不宜伐肝3、益降氣不宜降火《血證論》止血四法止血消瘀寧血補血50ppt課件《先醒齋醫學廣筆記》治吐血三要法1、益行血不宜止血《血證論》[病因病機]1、感受外邪風熱燥邪損傷上部脈絡濕熱、熱損傷下部脈絡2、情志過極肝郁化火橫逆犯胃上逆犯肺3、飲食不節熱積胃腸濕熱損脾傷氣蘊結腸道下注腎膀胱灼傷脈絡，迫血妄行4、勞欲體虛5、久病之后心脾腎氣（陽）虛肺心肝腎陰虛火旺久病入絡熱病傷陰，血行不暢離經之血留積體內氣虛不攝，血溢脈外出血灼傷脈絡，迫血妄行瘀血阻絡，血不循經過食辛辣厚味惱怒51ppt課件[病因病機]1、感受外邪風熱燥邪損傷上部脈絡濕熱、熱（一）主要病機外感濕熱燥火

實火濕熱內蘊實癥火熱肝郁化火虛火：陰虛火旺

氣虛氣虛陽氣兩虛火熱熏蒸，迫血妄行

氣虛不攝，血溢脈外瘀血阻絡，血不循經（日益受重視）虛癥或虛中夾實轉化52ppt課件（一）主要病機（二）影響預后的因素

《景岳全書血證》“凡失血等證，身熱脈大者難治，身涼脈靜者易治，若喘咳急而上氣逆，脈見弦緊細數，有熱不得臥者死?！?3ppt課件（二）影響預后的因素《景岳全書血證》“二、診查要點

（一）、診斷依據

1．鼻衄:(1)血自鼻道外溢。（2）非因外傷、倒經所致。

2．齒衄：

(1)自齒齦或齒縫外溢。（2）且排除外傷所致者。54ppt課件二、診查要點11ppt課件咳血：

（1）病位：血由肺、氣道而來。（2）出處：經咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出（3）性狀：血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血。（4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。（5）理化檢查：胸片、CT、氣管鏡55ppt課件咳血：12ppt課件吐血：

(1）病位：胃（食道、十二指腸、膽道）；（2）出處：隨嘔吐而出；（3）性狀：顏色咖啡色(紫暗）、鮮紅；常夾有食物殘渣；柏油便或暗紅便；

（4）病史：胃痛、脅痛、黃疸、徵積等或無，重癥時（應激），服用有些藥物；（5）理化檢查：胃鏡確定…OB（+~++++）；（6）排除鼻、咽、齒、義齒損傷、咽喉等出血及咳血。

56ppt課件吐血：13ppt課件便血：

(1）病位：胃腸；（2）出處：肛門；（3）顏色：鮮紅、暗紅（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、螅室、肝硬化；（5）理化檢查：OB（+~++++）。57ppt課件便血：14ppt課件尿血：(1）病位：泌尿系；（2）出處：尿道口；（3）顏色：輕-黃、中-紅或夾血絲、重-肉眼血尿（無痛）；（4）病史：有腎炎、腎盂腎炎、腎癌等或無；（5）理化檢查：尿Rt-紅細胞等。58ppt課件尿血：15ppt課件紫斑：(1）病位：血液、膠原系統；（2）出處：肌膚，尤以下肢為甚；（3）特點：青紫斑點，小-針尖、大-成片，隱于肌膚之內，壓之褪色；（4）重者：鼻衄、齒衄、尿血、便血或崩漏；（5）理化檢查：血小板減少，毛細血管脆性實驗（+）。59ppt課件紫斑：16ppt課件二、病證鑒別（一）鼻衄1、內科鼻衄與外傷鼻衄2、內科鼻衄與經行鼻衄外傷鼻衄：碰傷、挖鼻血管破裂，多在一側，局部止血后不在出血經行鼻衄：倒經、逆經，月經周期，經前或經期60ppt課件二、病證鑒別外傷鼻衄：碰傷、挖鼻血管破裂，多在一側，局部止（二）齒衄齒衄—出自齒齦、齒縫舌衄—出自舌面，舌面上針眼樣出血點61ppt課件（二）齒衄18ppt課件（三）咳血1、辯明咳血吐血

62ppt課件（三）咳血 19ppt課件

2、咳血與口腔出血63ppt課件2、咳血與口腔出血20ppt課件（四）吐血咳血鼻腔咽喉64ppt課件（四）吐血21ppt課件（五）便血與痢疾、痔疾的鑒別65ppt課件（五）便血與痢疾、痔疾的鑒別22ppt課件（六）尿血、血淋、石淋疼痛與否疼痛血淋不痛尿血石淋尿血伴有尿中夾有砂石小便澀滯不暢或小便時有中斷或腰腹絞痛檢查-結石或砂石排出則痛止66ppt課件（六）尿血、血淋、石淋疼痛與否疼痛血淋石（七）紫斑與出疹鑒別67ppt課件（七）紫斑與出疹鑒別24ppt課件（八）紫斑與溫病發斑鑒別68ppt課件（八）紫斑與溫病發斑鑒別25ppt課件紫斑與丹毒的鑒別丹毒：皮膚?。ㄆ染W狀淋巴管炎）皮膚色紅如涂丹，輕者壓之退色，局部皮膚灼熱疼痛紫斑：內傷雜病，皮下出血如點如斑，壓之均不腿色，隱于皮膚之內局部皮膚無灼熱疼痛69ppt課件紫斑與丹毒的鑒別丹毒：皮膚?。ㄆ染W狀淋巴管炎）皮膚色紅如（九）血證主要類證的鑒別（三種證候的特征）

70ppt課件（九）血證主要類證的鑒別（三種證候的特征）27ppt課件三、相關檢查鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑

血Rt：紅細胞白細胞血小板血紅蛋白

血沉、痰培養、痰-抗酸桿菌、脫落細胞、x線、支氣管鏡或造影、CT胃鏡、鋇餐、彩色多普樂、胃液分析、血管造影OB、便Rt、直腸指診、結腸鏡、血管造影膠囊內鏡尿Rt、尿液細菌學檢查、彩色多普樂、x線、相差鏡檢、膀胱鏡血、尿Rt，便OB、凝血四相、毛細血管脆性試驗、骨穿71ppt課件三、相關檢查鼻衄血Rt：血沉、痰培養、痰-抗酸桿菌、脫[辨證論治]一、辨證要點1、辨病證的不同2、辨臟腑病變之異3、辨證候之虛實原因口中出部位尿道口肛門吐血咳血尿血血淋便血痔瘡鼻衄在肺、胃、肝吐血在胃、肝

齒衄在胃、腎尿血在膀胱、腎、脾實初病火熱迫血虛久病陰虛火妄、氣虛不攝，陽氣虛衰72ppt課件[辨證論治]原因口中出吐血尿血便血鼻衄二、治療原則

原則有三：治火、治氣、治血

1．治火實火當清熱瀉火虛火當滋陰降火2．治氣實證當清氣降氣虛證當補氣益氣3．治血根據病因病機涼血止血收斂止血活血止血73ppt課件二、治療原則原則有三：治火、治氣、治三、分型論治鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑74ppt課件三、分型論治鼻衄31ppt課件（一）鼻衄辨證論治簡表75ppt課件（一）鼻衄辨證論治簡表32ppt課件（二）齒衄辨證論治簡表76ppt課件（二）齒衄辨證論治簡表33ppt課件（三）咳血辨證論治簡表G