四腦室常見腫瘤一、共濟失調:由于小腦調節作用缺失,病人站立不穩,搖晃、步態不穩,為醉漢步態:行走時兩腿遠分,左右搖擺,雙上肢屈曲前伸如將跌倒之狀.并足站立困難.一般不能用一只足站立,但睜眼或閉眼對站立de穩定性影響不大.筆跡異常亦是臂、手共濟失調de一種表現,字跡不規則,筆劃震顫.一般寫字過大,而震顫麻痹多為寫字過小.2四腦室常見腫瘤二.爆發語言:表現為言語緩慢,發音沖撞、單調、鼻音.有類似“延髓病變de語言”,但后者更加奇特而粗笨,且客觀檢查常有聲帶或軟鄂麻痹,而小腦性言語為共濟運動障礙,并無麻痹.三.辯距不良或尺度障礙.四.輪替動作障礙.五.協同障礙.3四腦室常見腫瘤六.反擊征.七.眼球震顫.八.肌張力變化:肌張力變化較難估計.因病變部位與病變時期而有所不同,如:①一側小腦病變(外傷、腫瘤)發生典型de同側半身肌張力降低.②兩側對稱性小腦病變者,一般無明顯de肌張力改變.③某些小腦萎縮de病例可見漸進性全身肌力增高,可出現類似震顫麻痹de情況.4四腦室常見腫瘤眼震反跳試驗指鼻試驗跟膝脛試驗閉目難立征5四腦室常見腫瘤四腦室周圍常見腫瘤

影像表現與鑒別診斷神經外科6四腦室常見腫瘤髓母細胞瘤是一種來源于胚胎殘留組織（原始神經上皮）de極度惡性腫瘤..是兒童幕下最常見de腦腫瘤（四零％）,也有統計結果認為是第二位.髓母細胞瘤medulloblastoma7四腦室常見腫瘤髓母細胞瘤medulloblastoma在兒童髓母細胞瘤主要發生于小腦中線部位,起源于小腦下蚓部絨球小結葉或上髓帆,約占二/三,尤以嬰幼兒位于中線者居多,其余一/三發生于小腦半球和第四腦室.8四腦室常見腫瘤影像表現CT表現:平掃腫瘤邊界清楚,常位于蚓部,突入第四腦室.腫瘤高密度占二/三（由于腫瘤細胞及血管豐富）,腫瘤壞死和出血呈現混合密度,約占二零％；等密度腫瘤約占一零％；低密度腫瘤很少見,由于腫瘤壞死所致.瘤內出血可見高密度.一零～一五％可見斑點狀鈣化.增強掃描實質部分呈均勻一致de中等到明顯強化,如有轉移灶并可見轉移灶強化.約半數腫瘤周圍有腦水腫.第四腦室變形、變窄呈“⌒”形前移,八零～九零％伴有幕上腦室擴大.9四腦室常見腫瘤影像表現MRI表現:T一WI呈低信號,T二WI呈高信號,合并囊變和壞死及鈣化、出血等則信號強度不均勻；Gd-DTPA增強瘤實質部分明顯強化,MRIde多斷面圖像有助于觀察腫瘤de起始部位及與周圍結構de關系.瘤周水腫、第四腦室改變等同CT表現10四腦室常見腫瘤髓母細胞瘤medulloblastoma11四腦室常見腫瘤12四腦室常見腫瘤13四腦室常見腫瘤室管膜瘤ependymoma室管膜瘤起源于原始室管膜上皮,多見于小兒及青少年,小兒幕下腫瘤中居第三位,四～五歲為發病高峰年齡,幕下占六零～七零％,多位于第四腦室；幕上多見于側腦室三角區、第三腦室及腦實質內.14四腦室常見腫瘤CT表現:八零％de室管膜瘤平掃呈等密度腫塊,其余為略高密度、混雜密度或低密度,形態多數不規則,易囊變,幕下者五零％腫塊有散在性點狀鈣化.位于第四腦室時可擴展至橋小腦角,小腦蚓部,或小腦半球,伴有第四腦室擴大、變形,一般在瘤周可見殘存de腦室.增強后可均勻或不均勻中等程度強化,也可呈環狀強化.幕上腦室積水,瘤周可有輕度腦水腫.MRI表現:長T一,稍長T二信號,可以發現腫瘤發生于第四腦室底部,第四腦室常被壓向后方,不同于小腦蚓部de髓母細胞瘤.且髓母細胞瘤相對于室管膜瘤T二WI信號較高,T一、T二信號均較均勻,瘤周水腫更常見.15四腦室常見腫瘤16四腦室常見腫瘤CT表現:腫瘤于腦室內呈邊界清楚de等或稍高密度結節,密度較均勻,偶見中心性或偏心性低密度壞死區,可有點狀或斑塊狀鈣化（二五～八零％）；外形凸凹不整似桑椹狀,與脈絡叢相連,位置可有移動,腦室明顯增大并與腫瘤增大不相稱.增強掃描腫瘤明顯均勻強化.腫瘤位于第四腦室時,瘤周圍可見環形或弧狀低密度影,為殘存de第四腦室.MRI表現:腫瘤呈結節狀自脈絡叢向腦室內突出,長T一、長T二信號,第四腦室內腫瘤與四周組織分界清楚,四腦室擴大被腫瘤充填,僅四周殘存環形或弧形腦脊液信號,腦干及小腦受推擠18四腦室常見腫瘤19四腦室常見腫瘤小腦星形細胞瘤

星形細胞瘤發生于幕下者占二二％,好發于小腦半球及蚓部；小兒星形細胞瘤是小兒最常見de腦腫瘤,其中七一.四％發生于幕下；成人小腦星形細胞瘤囊性及實性各占五零％,兒童小腦星形細胞瘤七零％以上為囊性,且實性腫瘤多伴有囊變壞死區.20四腦室常見腫瘤CT表現:囊性星形細胞瘤平掃為均勻de低密度,囊液CT值高于腦脊液,邊界清,囊壁可有鈣化,增強掃描囊壁有不規則強化或瘤結節強化；實性星形細胞瘤平掃以低密度為主de混合密度,多數有壞死囊變區,腫瘤實性部分有明顯強化.即所謂“瘤中有囊,囊中有瘤”.第四腦室受壓移位、閉塞,幕上腦積水,腦干受壓前移,橋小腦角池閉塞.MRI表現:實性瘤組織長T一,長T二信號,強化同CT表現.21四腦室常見腫瘤22四腦室常見腫瘤23四腦室常見腫瘤鑒別診斷（四）小腦血管母細胞瘤血管源性腫瘤,起源于中胚葉細胞de胚胎殘余組織,多見于二零～四零歲成人.CT表現:好發于小腦蚓部和小腦半球,有囊性和實性兩種,囊性占二/三～三/四,典型表現為大囊小結節,實質部分多為等或稍低密度,有明顯增強,囊壁可呈細條狀不連續強化.幕上者多為實性腫瘤,表現同囊性de壁結節相似,瘤周可有輕或中度水腫.第四腦室梗阻表現.MRI表現:囊性部分呈稍長T一及長T二信號,結節及實質性腫瘤則多為等T一長T二信號,強化顯著.腫瘤周圍可顯示血管流空現象24四腦室常見腫瘤25四腦室常見腫瘤鑒別診斷（五）第四腦室腦膜瘤起源于脈絡組織,或脈絡叢基質,后者來源于于腦膜相同de細胞層,多發生于側腦室de三角區,成年女性多見,第四腦室罕見.腫瘤平掃及強化表現同其他部位腦膜瘤,第四腦室充填,幕上腦室積水.來源于小腦幕向下生長de腦膜瘤也可以造成第四腦室腫瘤de假象,MRI易鑒別.26四腦室常見腫瘤27四腦室常見腫瘤鑒別診斷（六）腦干膠質瘤腦干de膠質瘤多見于兒童,以橋腦多見,腦干膨大,第四腦室向后移位,腦干周圍腦池變窄.腦干背側外生型腦干膠質瘤則直接凸向第四腦室,需要鑒別.小腦假瘤性蚓部28四腦室常見腫瘤小結發生于第四腦室或由周圍凸向第四腦室de腫瘤兒童常見有星形細胞瘤,髓母細胞瘤,室管膜瘤,外生型腦干膠質瘤,少見或罕見有腦膜瘤,畸胎瘤,生殖細胞瘤,表皮樣囊腫,皮樣囊腫等.成人常見有轉移瘤,血管母細胞瘤,星形細胞瘤,外生型腦干膠質瘤,少見或罕見有室管膜瘤,脈絡叢乳頭狀瘤,節細胞膠質瘤,表皮樣囊腫,皮樣囊腫,淋巴瘤,促纖維增生型髓母細胞瘤,腦膜瘤等.29四腦室常見腫瘤小結形態上與四腦室周圍易混淆de腫瘤主要有:實性星形細胞瘤,室管膜瘤,外生型腦干膠質瘤,脈絡叢乳頭狀瘤,腦膜瘤,實性血管母細胞瘤.30四腦室常見腫瘤謝謝31四腦室常見腫瘤四腦室常見腫瘤一、共濟失調:由于小腦調節作用缺失,病人站立不穩,搖晃、步態不穩,為醉漢步態:行走時兩腿遠分,左右搖擺,雙上肢屈曲前伸如將跌倒之狀.并足站立困難.一般不能用一只足站立,但睜眼或閉眼對站立de穩定性影響不大.筆跡異常亦是臂、手共濟失調de一種表現,字跡不規則,筆劃震顫.一般寫字過大,而震顫麻痹多為寫字過小.33四腦室常見腫瘤二.爆發語言:表現為言語緩慢,發音沖撞、單調、鼻音.有類似“延髓病變de語言”,但后者更加奇特而粗笨,且客觀檢查常有聲帶或軟鄂麻痹,而小腦性言語為共濟運動障礙,并無麻痹.三.辯距不良或尺度障礙.四.輪替動作障礙.五.協同障礙.34四腦室常見腫瘤六.反擊征.七.眼球震顫.八.肌張力變化:肌張力變化較難估計.因病變部位與病變時期而有所不同,如:①一側小腦病變(外傷、腫瘤)發生典型de同側半身肌張力降低.②兩側對稱性小腦病變者,一般無明顯de肌張力改變.③某些小腦萎縮de病例可見漸進性全身肌力增高,可出現類似震顫麻痹de情況.35四腦室常見腫瘤眼震反跳試驗指鼻試驗跟膝脛試驗閉目難立征36四腦室常見腫瘤四腦室周圍常見腫瘤

影像表現與鑒別診斷神經外科37四腦室常見腫瘤髓母細胞瘤是一種來源于胚胎殘留組織（原始神經上皮）de極度惡性腫瘤..是兒童幕下最常見de腦腫瘤（四零％）,也有統計結果認為是第二位.髓母細胞瘤medulloblastoma38四腦室常見腫瘤髓母細胞瘤medulloblastoma在兒童髓母細胞瘤主要發生于小腦中線部位,起源于小腦下蚓部絨球小結葉或上髓帆,約占二/三,尤以嬰幼兒位于中線者居多,其余一/三發生于小腦半球和第四腦室.39四腦室常見腫瘤影像表現CT表現:平掃腫瘤邊界清楚,常位于蚓部,突入第四腦室.腫瘤高密度占二/三（由于腫瘤細胞及血管豐富）,腫瘤壞死和出血呈現混合密度,約占二零％；等密度腫瘤約占一零％；低密度腫瘤很少見,由于腫瘤壞死所致.瘤內出血可見高密度.一零～一五％可見斑點狀鈣化.增強掃描實質部分呈均勻一致de中等到明顯強化,如有轉移灶并可見轉移灶強化.約半數腫瘤周圍有腦水腫.第四腦室變形、變窄呈“⌒”形前移,八零～九零％伴有幕上腦室擴大.40四腦室常見腫瘤影像表現MRI表現:T一WI呈低信號,T二WI呈高信號,合并囊變和壞死及鈣化、出血等則信號強度不均勻；Gd-DTPA增強瘤實質部分明顯強化,MRIde多斷面圖像有助于觀察腫瘤de起始部位及與周圍結構de關系.瘤周水腫、第四腦室改變等同CT表現41四腦室常見腫瘤髓母細胞瘤medulloblastoma42四腦室常見腫瘤43四腦室常見腫瘤44四腦室常見腫瘤室管膜瘤ependymoma室管膜瘤起源于原始室管膜上皮,多見于小兒及青少年,小兒幕下腫瘤中居第三位,四～五歲為發病高峰年齡,幕下占六零～七零％,多位于第四腦室；幕上多見于側腦室三角區、第三腦室及腦實質內.45四腦室常見腫瘤CT表現:八零％de室管膜瘤平掃呈等密度腫塊,其余為略高密度、混雜密度或低密度,形態多數不規則,易囊變,幕下者五零％腫塊有散在性點狀鈣化.位于第四腦室時可擴展至橋小腦角,小腦蚓部,或小腦半球,伴有第四腦室擴大、變形,一般在瘤周可見殘存de腦室.增強后可均勻或不均勻中等程度強化,也可呈環狀強化.幕上腦室積水,瘤周可有輕度腦水腫.MRI表現:長T一,稍長T二信號,可以發現腫瘤發生于第四腦室底部,第四腦室常被壓向后方,不同于小腦蚓部de髓母細胞瘤.且髓母細胞瘤相對于室管膜瘤T二WI信號較高,T一、T二信號均較均勻,瘤周水腫更常見.46四腦室常見腫瘤47四腦室常見腫瘤CT表現:腫瘤于腦室內呈邊界清楚de等或稍高密度結節,密度較均勻,偶見中心性或偏心性低密度壞死區,可有點狀或斑塊狀鈣化（二五～八零％）；外形凸凹不整似桑椹狀,與脈絡叢相連,位置可有移動,腦室明顯增大并與腫瘤增大不相稱.增強掃描腫瘤明顯均勻強化.腫瘤位于第四腦室時,瘤周圍可見環形或弧狀低密度影,為殘存de第四腦室.MRI表現:腫瘤呈結節狀自脈絡叢向腦室內突出,長T一、長T二信號,第四腦室內腫瘤與四周組織分界清楚,四腦室擴大被腫瘤充填,僅四周殘存環形或弧形腦脊液信號,腦干及小腦受推擠49四腦室常見腫瘤50四腦室常見腫瘤小腦星形細胞瘤

星形細胞瘤發生于幕下者占二二％,好發于小腦半球及蚓部；小兒星形細胞瘤是小兒最常見de腦腫瘤,其中七一.四％發生于幕下；成人小腦星形細胞瘤囊性及實性各占五零％,兒童小腦星形細胞瘤七零％以上為囊性,且實性腫瘤多伴有囊變壞死區.51四腦室常見腫瘤CT表現:囊性星形細胞瘤平掃為均勻de低密度,囊液CT值高于腦脊液,邊界清,囊壁可有鈣化,增強掃描囊壁有不規則強化或瘤結節強化；實性星形細胞瘤平掃以低密度為主de混合密度,多數有壞死囊變區,腫瘤實性部分有明顯強化.即所謂“瘤中有囊,囊中有瘤”.第四腦室受壓移位、閉塞,幕上腦積水,腦干受壓前移,橋小腦角池閉塞.MRI表現:實性瘤組織長T一,長T二信號,強化同CT表現.52四腦室常見腫瘤53四腦室常見腫瘤54四腦室常見腫瘤鑒別診斷（四）小腦血管母細胞瘤血管源性腫瘤,起源于中胚葉細胞de胚胎殘余組織,多見于二零～四零歲成人.CT表現:好發于小腦蚓部和小腦半球,有囊性和實性兩種,囊性占二/三～三/四,典型表現為大囊小結節,實質部分多為等或稍低密度,有明顯增強,囊壁可呈細條狀不連續強化.幕上者多為實性腫瘤,表現同囊性de壁結節相似,瘤周可有輕或中度水腫.第四腦室梗阻表現.MRI表現:囊性部分呈稍長T一及長T二信號,結節及實質性腫瘤則多為等T一長T二信號