主講人：時間：202X胸部外傷患者的護(hù)理目錄CONTENTS胸部外傷概述01常見胸部外傷類型及護(hù)理02胸部外傷的急救護(hù)理03胸部外傷患者的術(shù)后護(hù)理04胸部外傷患者的護(hù)理要點(diǎn)05真實(shí)案例分析06問答環(huán)節(jié)07胸部外傷概述Part01胸部外傷是指由外界暴力作用于胸部導(dǎo)致的損傷，包括閉合性損傷和開放性損傷，是臨床常見的急癥，嚴(yán)重時可危及生命。定義閉合性損傷：如肋骨骨折、血?dú)庑氐龋嘤赦g性暴力引起，傷情復(fù)雜且易漏診。開放性損傷：如刀傷、槍傷等，傷口與外界相通，易感染且出血量大。分類胸部外傷的定義與分類發(fā)病率胸部外傷在全身創(chuàng)傷中占比約25%-50%，是急診科常見急癥之一，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。死亡率嚴(yán)重胸部外傷死亡率較高，約10%-20%，多因呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致，及時有效的護(hù)理至關(guān)重要。胸部外傷的流行病學(xué)常見胸部外傷類型及護(hù)理Part02臨床表現(xiàn)局部疼痛，深呼吸、咳嗽時加重，可有血痰，多根多處骨折可致反常呼吸運(yùn)動。護(hù)理措施穩(wěn)定胸廓，可用胸帶固定，疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察呼吸狀況，防止肺部并發(fā)癥。肋骨骨折護(hù)理措施閉合性氣胸：小量積氣者臥床休息，大量積氣者行胸腔閉式引流，保持引流管通暢；開放性氣胸：立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔；張力性氣胸：緊急行胸腔穿刺排氣減壓，隨后行胸腔閉式引流，密切觀察病情變化。02臨床表現(xiàn)閉合性氣胸：呼吸困難、胸悶，肺萎陷明顯者可有發(fā)紺；開放性氣胸：傷口有氣體進(jìn)出，呼吸困難明顯；張力性氣胸：極度呼吸困難，可有休克。01氣胸01胸部疼痛、呼吸困難，嚴(yán)重者可有休克表現(xiàn)，胸腔穿刺可抽出不凝血。臨床表現(xiàn)02保持呼吸道通暢，給予吸氧，密切監(jiān)測生命體征，及時補(bǔ)充血容量，必要時行胸腔閉式引流，引流過程中注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。護(hù)理措施血胸臨床表現(xiàn)傷口出血，可有血?dú)庑乇憩F(xiàn)，嚴(yán)重者可損傷心臟、大血管等重要臟器，出現(xiàn)失血性休克、心包填塞等。護(hù)理措施迅速止血，保持呼吸道通暢，給予吸氧，建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，密切觀察傷口滲血情況及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。胸部穿透傷胸部外傷的急救護(hù)理Part03清除口腔、鼻腔分泌物及異物，昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止舌后墜。開放性傷口迅速止血，可用無菌敷料或干凈布料覆蓋傷口，加壓包扎，避免傷口進(jìn)一步污染。盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，途中保持平穩(wěn)，避免顛簸，密切觀察病情變化。肋骨骨折可用胸帶固定，減少骨折端活動，減輕疼痛，防止繼發(fā)性損傷。保持呼吸道通暢止血包扎固定骨折快速轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場急救建立靜脈通路迅速建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。氣道管理必要時行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢，給予機(jī)械通氣支持。胸腔閉式引流對血?dú)庑鼗颊呒皶r行胸腔閉式引流，引流過程中注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，保持引流管通暢。初步評估快速評估患者生命體征，判斷傷情輕重，優(yōu)先處理危及生命的損傷。PART01PART02PART03PART04院內(nèi)急救胸部外傷患者的術(shù)后護(hù)理Part04生命體征監(jiān)測密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。引流管觀察觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。胸部傷口觀察觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染。術(shù)后病情觀察根據(jù)患者病情采取半臥位或坐位，有利于呼吸和引流，減輕傷口疼痛。體位護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等呼吸功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防肺部感染。呼吸功能鍛煉鼓勵患者早期下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)全身血液循環(huán)。早期活動術(shù)后康復(fù)護(hù)理肺部感染保持室內(nèi)空氣清新，定時通風(fēng)，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，協(xié)助排痰。心律失常密切觀察心率、心律變化，若出現(xiàn)心律失常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，給予相應(yīng)藥物治療。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液呈鮮紅色且量多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。出血術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理胸部外傷患者的護(hù)理要點(diǎn)Part05采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，準(zhǔn)確記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等。評估疼痛02給予患者舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。緩解疼痛01疼痛護(hù)理01通過與患者溝通、觀察其行為等方式，評估患者的心理狀態(tài)，了解其焦慮、恐懼等不良情緒。評估心理狀態(tài)02耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持，向患者及家屬解釋病情及治療護(hù)理過程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)心理護(hù)理0102通過測量體重、血清蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況，了解其營養(yǎng)需求。評估營養(yǎng)狀況根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)狀況，制定合理的營養(yǎng)支持方案，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)支持術(shù)前健康教育向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、注意事項等，緩解患者的緊張情緒，提高患者對手術(shù)的依從性。術(shù)后健康教育指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括呼吸功能鍛煉、肢體活動等，告知患者出院后的注意事項，定期復(fù)查，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。健康教育真實(shí)案例分析Part06患者，男，35歲，車禍致胸部多根多處肋骨骨折，入院時呼吸困難，局部疼痛劇烈。病例簡介立即給予吸氧，用胸帶固定胸廓，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察呼吸狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染，患者病情逐漸穩(wěn)定。護(hù)理措施及時有效的止痛和呼吸支持是關(guān)鍵，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理體會案例一：多根多處肋骨骨折患者護(hù)理010203患者，女，28歲，銳器傷致胸部穿透傷，診斷為張力性氣胸，入院時極度呼吸困難，煩躁不安。病例簡介緊急行胸腔穿刺排氣減壓，隨后行胸腔閉式引流，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，給予吸氧、抗感染等治療，患者病情好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施快速準(zhǔn)確的急救措施至關(guān)重要，術(shù)后密切觀察引流情況，防止引流管堵塞，是患者康復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)理體會案例二：張力性氣胸患者護(hù)理患者，男，45歲，高處墜落傷致血胸，入院時血壓下降，脈搏增快，胸腔穿刺抽出不凝血。迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，行胸腔閉式引流，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，防止繼發(fā)感染，患者病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療，術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療，患者康復(fù)出院。及時補(bǔ)充血容量和有效的引流是救治的關(guān)鍵，術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)。病例簡介護(hù)理措施護(hù)理體會案例三：血胸患者護(hù)理問答環(huán)節(jié)Part07答案可采用胸帶固定胸廓，減少骨折端活動，減輕疼痛；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥或阿片類藥物；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，分散注意力，緩解疼痛。問題一：肋骨骨折患者如何緩解疼痛？保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出；密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，記錄引流液的量；引流瓶應(yīng)低于胸腔出口平面60-100cm，防止引流液逆流；鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，促進(jìn)氣體排出；嚴(yán)格無菌操作，防止感染。答案問題二：氣胸患者胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些